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循环系统疾病

循环系统疾病. 第一章 总论 循环系统 : 心脏 , 血管和调节血液循环的神经体液装置 . 循环系统疾病 : 心脏和血管 , 合称心血管病 . [ 死亡率 ] 从 80 年代开始即占人口总死亡率第一位 . 是常见病. [ 分类 ] 一 病因 先天性心血管病 ( 先心病 ) 后天性心血管病 : 冠心病 , 高心病 , 风心病等 二 病理解剖 : 心脏病 ( 心内膜病 , 心肌病 , 心包疾病及大血管疾病 , 动脉硬化 , 动脉瘤 , 血管炎 , 夹层 , 血栓形成 )

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循环系统疾病

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  1. 循环系统疾病 第一章 总论 循环系统:心脏,血管和调节血液循环的神经体液装置. 循环系统疾病:心脏和血管,合称心血管病. [死亡率] 从80年代开始即占人口总死亡率第一位.是常见病.

  2. [分类] • 一 病因 先天性心血管病(先心病) • 后天性心血管病:冠心病, 高心病, 风心病等 • 二 病理解剖: 心脏病(心内膜病,心肌病,心包疾病及大血管疾病,动脉硬化,动脉瘤,血管炎,夹层,血栓形成) • 三 病理生理: 心力衰竭,心律失常,休克,冠状循环功能不全,乳头肌功能不全,心脏压塞.高动力循环. • 故诊断心血管病需将上述三点列出 • 例如:风湿性心脏病→病因

  3. 二尖瓣狭窄-----病理解剖 • 心力衰竭-----病理生理 • 心房纤颤-----病理生理 • [流行情况] • 住院病人中心血管病增多,构成比例发生变化,逐年增加. • 患病率: 高血压:5.11%(50年代) →7.73%(70~80年代) →11.88%(90年代) 接近世界水平 • 构成比: 50~80年代 风心病 80年代后 冠心病.

  4. [诊断] • 症状,体征,实验室检查,器械检查,内容包括侵入性及非侵入性. • [预后] • 影响劳动力 • 心脏性猝死: 由于心脏原因引起的无法预测 • 的自然死亡. • [防治] • 病因治疗:治愈或预防病变的发展. • 病理解剖治疗:介入或外科手术(根治) • 病理生理治疗:药物(主要),人工心脏起搏,电复律,机械辅助循环,动力性心肌成形术,基因ICD等 • 康复治疗

  5. [进展] • 由于细胞分子生物学的发展,使许多现象得到解释,观念得到更新. • 生物物理学及生化的发展,提高诊疗水平 • 新的治疗方法不断涌现. • 第二章 心力衰竭 • [定义] 各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征 多数情况下: 心肌收缩力下降→CO下降→器官组织灌注不足,肺循环和(或)体循环淤血,称为收缩性心力衰竭

  6. 少数情况下: 心肌收缩力, CO正常, 左室充盈压上升→肺静脉回流受阻→肺淤血称为舒张性心力衰竭 • 两者均存在称充血性心力衰竭. • 心功能不全(障碍): 概念广,客观检查(+),无症状. • [病因] • 一 基本病因 • (一) 原发性心肌损害 • 缺血: 冠心病 • 心肌炎和心肌病: 病毒, 原发性或继发性心肌病. • 代谢障碍: vicB1缺乏,心肌淀粉样变性.

  7. (二) 心脏负荷过量 • 压力负荷过重: 左心室→高血压,AS • 右心室→肺动脉高压 ,PS • 容量负荷过重: 心瓣膜关闭不全→AI,MI • 心内外分流 →ASD,VSD,PDA • 循环容量增加: 甲亢,贫血, vicB1缺乏 • 二 诱因 • 心衰症状出现或加重的因素. • 1. 感染: 呼吸道(最重要,常见),最心内膜炎 全身. • 2. 心律失常:心房纤颤(最重要,常见),快速,慢速 • 3. 血容量增加: 钠盐摄入过多,输液过多,过速.

  8. 4. 体力劳动,情绪激动.妊辰,分娩等. • 5. 治疗不当. • 6. 原有心脏病变加重或并发其它的疾病,合并甲亢,贫血. • [病理生理] 略 • [类型] • 一 部位: 左心, 右心和全心衰竭. • 二 速度: 急性, 慢性. • 三 性质: 收缩性, 舒张性. • 四 分级 • 意义: 反映病情严重程度,评定劳动力,判断预后,选择治疗措施 • 标准: 1928年美国纽约心脏学会(NYHA)I~IV级

  9. 1994年 AHA修改,即主观+客观 • 主观症状: 呼吸困难或心绞痛,疲乏,心悸. • 第一节 慢性心力衰竭 • [流行病学] • [临床表现] • 一 左心衰竭 • ( 一)症状 • 1. 程度不同的呼吸困难. • 2. 咳嗽,咳痰,咳血. • 3. 乏力,疲倦,头晕,心慌. • 4. 少尿及胃功能损害症状.

  10. (二) 体征 • 1. 肺有湿罗音 • 2. 心脏体征: 心脏扩大舒张期奔马律 • 二 右心衰竭 • (一)症状 • 1. 消化道症状:最常见 • 2. 呼吸困难 • (二)体征 • 1. 水肿,胸腔积液 • 2. 颈静脉征,右心衰主要体征 • 3. 肝大 • 4. 心脏体征: 右室大,三返 • 三 全心衰

  11. [实验室检查] • 一 X射线 • 二 UCG • 三 ECT • 四 心肺吸氧运动实验 • 五 有创性血流动力学检查 • [诊断和鉴别诊断] • [治疗] • 一 原则和目的 • 不仅缓解症状,应从长远考虑. • 二 治疗方法 • (一)病因治疗 • (二)一般治疗

  12. 1. 休息 ,但应动态运动(逐步增加症状性限制性有氧运动. • 2. 控制钠盐的摄入. • (三)药物治疗 • 1. 利尿剂 水肿消退后小剂量长期维持. • 2. ACEI 早期使用是治疗心衰的一大进展. • 3. 正性肌力药物 • (1)洋地黄类(用于治疗心衰已有200余年历史) • a. 机理 • 正性肌力作用 • 抑制心脏传导系统 • 兴奋迷走神经 • 增加自律性(大剂量,低钠时)

  13. b. 适应症及禁忌症 • C. 制剂选择 • d. 中毒及其处理 • 影响中毒因素: 缺血,缺氧,低钾,胃功能不好与其它药合用.如胺碘酮,异搏定,阿司匹林. • 中毒表现: 最总要的反应是各种心律失常,胃肠道反应,中枢神经症状. • 处理: 停药,补钾,利多卡因,阿托品等. • (2)非洋地黄类正性肌力药物 • a. 肾上腺素能受体兴奋剂 • 多巴胺, 多巴酚丁胺 • b. 磷酸二酯酶抑制剂 • 氨力农, 米力农(是前者10~20倍) • 重症心衰短期应用.

  14. : • 4. β -受体阻滞剂的应用 • 症状改善常在2~3说后出现,禁用于支气管哮喘,心动过缓,II以上AVB. • 5. 醛固酮受体拮抗剂的应用 • 也可改善这期预后 • 6. 肼苯达嗪和硝唆异山梨酯. • 小结 I 级:控制危险因素;ACEI • II级:ACEI,利尿剂, β -受体阻滞剂,洋地黄 • III级:ACEI,利尿剂, - β受体阻滞剂 • IV级:ACEI,利尿剂,洋地黄 • (四) 舒张性心力衰竭治疗 • 1. β -受体阻滞剂 • 2. 钙拮抗剂 • 3. ACEI

  15. 4. 尽量维持窦律,保持房室顺序传导. • 5. 适当应用利尿剂,静脉血管扩张剂,禁用正性肌力药物. • (五) 顽固性及不可逆心衰治疗 • 1. 寻找潜在诱因,并纠正. • 2. 调整用药 • 3. 血液超滤(括心伴I度AVB及CBBD三腔起搏) • 4. 心脏移植. • 第二节 急性心力衰竭 • 定义: 由于急性心脏病变引起心排血量显著,急剧下降,导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征,以急性左心衰常见. • [病因和发病机制]

  16. 1. AMI,乳头肌断裂,室间隔断裂穿孔. • 2. 急性瓣膜返流:感染性心内膜炎 • 3. 血压急剧升高,心律失常(过快,过缓),输液过多,过快. • [临床表现] • 1. 症状: 突发严重呼吸困难(30~40次/分) • 强迫坐位,大汗,面色苍白 • 咳粉红色泡沫痰 • 2. 体征: 血压由高到低 • 双肺满布湿罗音 • 心尖S1减弱,心率快,奔马律,P2亢进

  17. [诊断和鉴别诊断] • 与支气管哮喘及休克鉴别 [治疗] 1. 坐位双下肢下垂 2. 吸氧 3. 镇静:吗啡 5~10mg iv 4. 利尿:速尿20~40mg iv 5. 血管扩张剂 6. 洋地黄: 0.4~0.8mg iv 7. 氨茶硷 8. 轮流结扎四肢 9. 治疗病因,诱因

  18. 第三章 心律失常 • 第一节 概述 • 【定义】 指心脏冲动的频率，节律，起源部位，传导数度与激动次序的异常。 • 【解剖】 • 心脏传导系统：图3-3-1 • 血液供应： 窦房结： 60%起源右冠状 • 40%起源左冠脉 • 房室结：通常来自右冠脉 • 神经支配： 交感神经，迷走神经 • 【分类】 • 一 根据发生原理和部位 • （一）冲动形成异常

  19. 1. 窦房结心律失常： 窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，窦性停搏 • 2. 异位心律 • （1） 被动性：逸搏（房性，房室交界 • 性，室性） • 逸搏性心律（同上） • （2） 主动性：期前收缩（房性，房室交 • 界性，室性） • 阵发性心动过速（同上） • 心房扑动，心房颤动 • 心室扑动，心室颤动 （二） 冲动传导异常 • 1. 生理性：干扰及房室分离

  20. 2. 病理性：窦房传导阻滞，房内传导阻滞 • 房室传导阻滞，室内传导阻滞 • 3. 房室间传导途径异常：预激综合征 二，根据心率快慢：快速性心律失常 缓慢性心律失常 【发生机制】 一，冲动形成异常：自律性增加 触发激活（后除极） 原因：缺血，儿茶酚胺↑，药物，电解质 紊乱 二，冲动传导异常： （一）折返：所有快速性心律失常中最常见的 发生机制 1 形成条件：传导性与不应性不一致 单向传导阻滞

  21. 2. 意义：程序刺激或快速起搏诱发或终止 （二）传导阻滞 【诊断】 • 病史：心悸，昏厥。诱因，起止方式，频 度 • 体格检查：心律，心率，刺激迷走神经方法 • 心电图：最总要非侵入性检查技术。长V1或II导联 • 动态心电图（Holter ECG monitor）,事件记录器。 • 运动实验 • 食管心电图：心律失常鉴别，食道电极导管定位

  22. 食道心房调搏术：室上速发生机制判断 • 终止核诱发室上速（折返） • 诊断病态窦房结综合征 • 七 . 信号平均技术：窦房结，室房结，希氏 • 束等电活动。 • 最常用：检测心室晚电位 • 八. 临床心电生理检查：心内电生理检查 • 九. 病史+体检+ECG+DCG（事件记录器） • +运动实验+TEAP+EPS • 目的：诊断 ：部位起源，发生机制 • 治疗： 电刺激终止心动过速或评 • 价药物疗效，射频消融术 • 治愈心动过速。 • 判断预后

  23. 适应症：病态窦房结综合征 • 房室与室内传导阻滞 • 心动过速 • 不明原因昏厥（心脏性） • 第二节 窦性心律失常 • 一 窦性心动过速 • 二 窦性心动过缓 • 三 窦性心律不齐 • 四 窦性停搏或窦性静止 • 五 窦房传导阻滞 • 六 病态窦房结综合征

  24. （一）定义：由于窦房结病变导致功能减 • 退，产生多种心律失常的综合 • 表现 • 病理基础：病窦综合征常合并心房自 • 律性异常和房室传导阻滞 （二）病因：众多。缺血，纤维化，退行性变 甲减，感染，淀粉样变性，药 物，迷走神经张力上升 （三）临床表现：心脑供血不足的表现：眩晕 黑蒙，昏厥，乏力，心悸 心绞痛 （四）心电图：维持而严重的窦缓（50次/分) 窦性停搏与窦房阻滞

  25. 窦房阻滞与房室传导阻滞并存 • 心动过缓－心动过速综合征 • （房性快速：房扑，房颤，房速） • 动态心电图：症状与心电图改变的相关性 • （五）ECG 还包括在没有用抗心率失常药物下，AF心室率慢，房室交界已逸搏心律等 • （六）EPS • 【心电生理与其它检查】 • 一 固有心律： ： INR＝118.1-（0.57χ年龄） • 二 窦房结恢复时间和窦房结传导时间测定 • SNRT SCAT • 【治疗】 • 无症状：定期随诊。有症状：人工心脏起搏器

  26. 第三节 房性心律失常 • 一 房性期前收缩 • 二 房性心动过速（房速） • （自律性房速，折返性房速，紊乱性房速） • （一）自律性房速 • 1. 病因：心肌梗死，慢性肺部疾病，大量 • 饮酒，代谢障碍，洋地黄中毒。 • 2. 特点：心房率150~200次/分，伴有房室 • 传导阻滞，颈静脉a波数大于心率 • 3. 治疗：心室率大于140次/分，心衰或休 • 克 • 洋地黄中毒：停药，补钾，利多卡因， • 苯妥因钠，普萘洛尔。

  27. 非洋地黄中毒：洋地黄，β受体阻滞剂， • CCB,IA,IC,III类抗心律失常 • 药，射频消融术。 • （二）折返性房速：少见 • 1. 特征;心房程序电刺激能诱发和终止 • 刺激迷走神经通常不能终止 • 2.治疗：同阵发性室上性心动过速 • （三）紊乱性房速（多源性房速） • 1.病因：慢性阻塞性肺病，心衰，洋地黄 • 中毒，低钾 • 2.特征：房率100~130次/分，P波大于等于3 • 种，转为房颤 • 3.治疗：原发病，维拉帕米和胺碘酮，补钾和镁

  28. 三. 心房扑动 • （一）病因：阵发性：非器质性心脏病 • 持续性：器质性心脏病，心 • 衰，甲亢。 • （二）临床表现：不稳定倾向可转化为窦 • 性心律或房颤，诱发心 • 绞痛或心衰，刺激迷走 • 神经↓ • （三）心电图：房率250~300次/分，室率 • 150次/分，甲亢，WPW： • 室率极快（A-V传导1:1） • （四）治疗： • 原发病

  29. 电复律（小于50J）：最有效，洋地黄禁用 超速起搏（食管心房电刺激或心内电刺 激） 减慢室率:维拉帕米，艾司洛尔，洋地黄 转复：IA（奎尼丁），IC（普罗帕酮） 预防复发：IA,IC,III（胺碘酮） 射频消融 • 心房颤动 常见的心律失常 （一）病因：阵发性：正常人，诱因。心肺 疾病，在情绪激动时，手术后 运动。

  30. 持续性：风心病，冠心病，高心病， • 甲亢，缩窄性心包炎，心肌 • 病，心衰，感染性心内膜炎 • 肺心病……或急性酒精中毒 • 后发生，缺氧，代谢紊乱等 • 亦可发生。 • 孤立性房颤：无器质性心脏病 • （二）临床表现：心绞痛，心衰（室率大于 • 150次/分） • 栓塞：心瓣膜病，AF发生 • 脑卒中比无者高5~7倍 • 体征; S1强弱不等，心律极不规 • 则，脉搏短促。

  31. 室率规则：恢复窦性心律 • 房速，房扑，交界性心动过速 • 室速 • 完全性房室传导阻滞 • 洋地黄中毒 • （三）心电图 • （四）治疗 • 1.急性房颤：初次发作，24~48h，通常 • 自行终止 • 减慢速率：洋地黄，β受体阻滞剂， • 钙通道阻滞剂，WPW伴房颤 • 禁用洋地黄和河维拉帕米 • 电复律或药物复律IA（普鲁卡因胺）IC,III

  32. 2. 慢性房颤：阵发性，持续性，永久性 • 持续性：不能自发转复窦律 • 复律：争取机会 • 预防复发：普罗帕酮，（低剂 • 量） • 永久性：控制室率。首选地高辛。 • 3.预防拴塞：华法林：危险因素,凝血酶原时 • 间INR（国际正常化比值） • 2.0～3.0之间 • 阿斯匹林：无危险因素，不宜 • 华法林 • 危险因素：栓塞史，严重瓣膜病，高血 • 压，老年，糖尿病，冠心病， • 左房扩大 • 4.房室结改良或消融术，起搏器，植入式心房除颤 • 器，外科手术

  33. 第四节 房室交界区性心律失常 • 一 房室交界区性期前收缩（交界性期前收缩） • 二 房室交界区性逸搏与心律 • 三 非阵发性房室交界区性心动过速（70～ • 150次/分） • 四 与房室交界区相关的折返性心动过速 • （阵发性室上性心动过速，室上速） • （paroxysmal supraventricular • tachycardia,PSVT） • 特点：大多数QRS形态正常，RR间期规则，无预激波。 • 机制：折返

  34. 包括：窦房（结）折返性心动过速 • 心房折返性心动过速 • 房室结内折返性心动过速（最常 • 见，60%） • 利用隐匿性房室旁路传导的房室折返性心 • 动过速（教常见，30%） • （一）房室结内折返性心动过速 • （atrioventricular nodal reentrant • tachycardia, AVNRT） • 1.病因：通常无器质性心脏病 • 2.临床表现：心动过速发作突然开始与终止 • 心脑供血不足表现，甚至心衰 • 与休克

  35. 3.心电图 4.心电生理检查： 房室结双径（大多数） 心房电刺激能诱发与终止 心动过速开始几乎伴房室结传导延缓 5.治疗 （1）急性发作期 刺激迷走神经：用于血压和心功能良好 的患者 方法：劲动脉窦按摩，Valsalva动 作，诱导恶心，将面部浸没于冰水 内…… 腺苷：首选药物，6~12mg，快速静注，半 衰<6秒 副作用：胸部压迫感，呼吸困难，窦缓，AVB 维拉帕米或地尔硫卓：静注

  36. 不宜用：心衰，休克，宽QRS心动过速 • （WPW） • 洋地黄：静注毛花甙丙，对心衰患者首选。 • 艾司洛尔或普萘洛尔：不宜用心衰，支气管 • 哮喘IA,IC,III类抗心 • 律失常药（不常规 • 用） • 直流电复律：严重心绞痛，低血压，心衰 • 上述治疗无效 • 不适宜已用洋地黄的患者 • 超速起搏，程序刺激 （2）预防复发：取决于发作频度，严重性 首选：洋地黄，长效钙阻滞剂或β阻滞 剂

  37. （3）射频消融术 • 适宜反复发作或药物效果不佳者 • 优点：安全，迅速，有效并能治愈心动 • 过速 • 可考虑优先应用。 • 五 预激综合征 • 定义：指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房地一部分或全部。 • 心电图有预激波，临床上有心动过速发作。 • 解剖学基础：房室旁路－Kent束 • 少见：房－希氏束，结室纤维，分之 • 室纤维

  38. （一）病因：通常无器质性心脏病，男性居 • 多 • 心脏病：先天性三尖瓣下移畸 • 形，二尖瓣脱垂，心肌病…… • （二）临床表现：预激本身无症状。 • 快速心律失常：发生率1.8%，随年龄 • 增加 • 类型: 房室折返性心动过速（最常见， • 80%）(atrioventricular reentrant • tacycardia,AVER) • 心房颤动（15~30%） • 心房扑动（5%） • 频率过快时：心衰，低血压，死亡。

  39. （三）心电图：正向房室折返性心动过速 • （最常见） • 逆向房室折返性心动过速 • （5%） • 房颤，房扑室率极快→心室 • 颤动 • （四）心电生理检查 • 协助确定诊断 • 确定旁路位置和数目 • 确定旁路在心动过速发生中的作用 • 了解房颤或房扑发作时的最高心律 • 评价药物，导管消融，外科手术疗效

  40. （五）治疗 • 1. 药物： • AVRT;同室上速 • 作用房室结，旁路无影响：腺苷，维 • 拉帕米，普萘洛尔 • 延长房室结和旁路不应期：IA,IC,III,索他洛尔 • 不应用洋地黄：缩短旁路不应期 • 房颤或房扑：延长房室结和旁路不应期药物 • 不应用洋地黄，利多卡因，维拉帕米 • 2.电复律：房颤行或房扑室率极快

  41. 3. 导管消融术和外科手术 • 适应症：心动过速反复发作，药物不能 • 控制 • 房颤或房扑室率极快 • 药物未能减慢室率 • 房颤，旁路前向传导不应期小 • 于250ms • 4. 预防：联合用药，心电生理检查或经验 • 第五节 室性心律失常 • 一 室性期前收缩（premature ventricular • beates）最常见 • （一）病因 • 正常人：随年龄增加而增多

  42. 机械，电，化学刺激：心肌炎，缺 • 血，缺氧，麻醉，手术，左室假腱 • 索，药物，电解质紊乱，过量烟， • 酒，咖啡，精神不安 • 常见：冠心病，心肌病，风心病，二 • 尖瓣脱垂 • （二）临床表现 • （三）心电图 • （四）治疗：目的 • 1. 无器质性心脏病：症状明显宜选β • 受体阻滞剂 • 2. 二尖瓣脱垂：β受体阻滞剂，无效用I类 • 3。 急性心肌缺血

  43. 急性心肌梗死：不主张预防性用抗心律失 • 常药 • 出现：频发，多源，成对或连续，R-on-T • 首选利多卡因（静注），无效改用普鲁卡 • 因胺 • 室早并窦速：β受体阻滞剂 • 其它急性心肌缺血：利多卡因或普鲁卡 因 • 胺 • 急性肺水肿或严重心衰：改善血流动力学 • 慢性心脏病变：心肌梗死后： β受体阻滞 • 剂，低剂量胺碘酮。 • 二 室性心动过速（室速，ventricular • tachycardia）

  44. (一) 病因：常见于器质性心脏病 • 最常见：冠心病，尤其心肌梗死 • 其次：心肌病，心衰，风心病，二尖 • 瓣脱垂 • 其它: 药物中毒，QT间期延长综合征 • 偶见:无器质性心脏病 （二）临床表现 非持续性室速：发作时间小于30s，能 自行终止，通常无症状。 持续性室速：发作时间大于30s，需药 物或电复律终止，伴明 显血流动力学障碍 体征: 心律轻度不规则，S1,S2分裂，S1强度 不等

  45. （三）心电图:室率100~250次/分，心室夺 • 获，室性融合波，房室分离。 • 单形性室速，多形性室速。 • 鉴别：室上速伴室内差异性传导： • WPW伴房颤 • （四）心电生理检查:对确诊室速有重要价 • 值。HV间期。程序电 • 刺激能诱发和终止室 • 速，评价药物和消融效果 • （五）治疗; 药物的双重性（抗心律失常， • 致心律失常） • 原则：非持续性，无症状，无器质性心脏 • 病－不治疗

  46. 非持续性，有器质性心脏病－治疗 • 持续性，有或无器质性心脏病－治疗 • 1. 终止室速发作 • 血流动力学良好：首选利多卡因或普鲁 • 卡因胺：可用索他洛尔，普罗帕酮，胺碘酮：超速起搏 • 血流动力学障碍：电复律（洋地黄中毒 • 不用） • 2. 预防复发 • 治疗原发病和诱因 • 控制心衰有助于减少室速发作 • 窦缓，房室传导阻滞：阿托品，人工心 • 脏起搏

  47. 抗心律失常药：美西律（慢心律），β受 • 体阻滞剂，胺碘酮 • 导管消融术，植入式心脏除颤器 • 三 特殊类型室速 • (一) 加速性心室自主节律（缓慢性室速）60~110次/分 • （二）尖端流转型室速：多形性室速的一种特殊类型QT间期延长（通常大于0.5s） • 病因: 先天性，低钾，低镁，IA或IC或III类 • 药，酚噻嗪和三环类抗抑郁药，颅类 • 病变，心动过缓 • 治疗： • 去除致QT间期延长的因素 • 药物：首选镁盐（硫酸镁）：可用利多卡 • 因，美西律，苯妥因钠

  48. 提高心率: 异丙肾上腺素或阿托品，临时起 • 搏 • 先天性长QT综合征：β受体阻滞剂，心脏 • 起搏，左颈胸交感 • 神经切断术 • QT间期正常的多型性室速：同室速 • 四 心室扑动与心室颤动（致命性的心律失常） • （一）病因：常见冠心病，引起尖端扭转 • 室速的药物，严重缺氧 • （血），WPW伴房颤（室率 • 极快），电击 • （二）心电图：室扑：150~300次/分

  49. （三）临床表现：心脏骤停，意识丧失，抽 • 搐，呼吸停止，心音消 • 失，脉搏触不到，血压测 • 不出。 • （四）治疗：心脏骤停，心肺脑复苏 • 第六节 心脏传导阻滞 • 一 房室传导阻滞（atrioventricular bloke)房室阻滞部位：房室结，希氏束，束支 • （一）病因：迷走神经张力增高：正常人或 • 运动员 • 心脏病：急性心肌梗死，冠脉痉挛，心肌炎，心内膜炎，心肌病，钙化性主动脉瓣狭窄…… • 心脏手术，电解质紊乱，药物中毒 • （二）临床表现

  50. 症状 体征 一度AVB： 无 S1减弱 二度AVB：心悸 心搏脱漏 三度AVB：供血不足，抽搐 S1强度不等， Adams-Stokes综合征 S2分裂，大炮音 （三）治疗 一度AVB，二度I型AVB：病因治疗 二度II型AVB,III度AVB：阿托品（房室 结），异丙肾上腺素（各部位）：起搏器 （临时或永久） 二 室内传导阻滞（intraventricular block,室 内阻滞）希氏素分叉以下部位。单支，双 支，三支

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