SVANGREOMSORG

1. SPECIALE UDDANNELSEN I ALMEN MEDICIN Region SydDanmark Maj 2009 SVANGREOMSORG Lisbeth Kaldahl Munche Møller

2. Program • Kl.9.00 Velkomst ,praktiske oplysninger og præsentation • Kl.9.15 Indledning, helhedsbillede, Stern &Madsen • Kl.9.45 pause • Kl.10.00 Sundhedst.retningslinier, overenskomst, systematisk gennemgang incl. kasuistikker til belysning af intercurrente lidelser, lægemidler, arbejdsmiljø • Kl.10.50 pause • Kl.11.00 1.graviditetes us, gennemgang af vandre-og svangreJ • Kl.12.00 frokost

3. Program • Kl.13.00 Opfølgning på formiddagen. Hovedessensen af 1.del • Kl.13.15 2.og 3.graviditetsus, post partum • Kl.13.50 Pause • Kl.14.00 Præconceptionel rådgivning Fertilitetsudredning • Kl.14.30 Fosterdiagnostik og risikovurdering • Kl.15.15 Opsummering, cases evaluering • Kl.15.30 SLUT

4. MålbeskrivelsenDe 7 roller • Professionel • Leder, administrator • Akademiker. Forsker, uddanner • Kommunikator • Samarbejder • Sundhedsfremmer • Medicinsk ekspert

5. Graviditet, fødsel og puerperium # 82 • Kunne håndtere gravide med normalt svangerskab, fødsel og efterforløb

6. Læringsstrategier • Selvstudium, • Praktisk arbejde, portefølje, læringsdagbog, og/eller observationsdag hos jordmoder, sundhedsplejerske og fysioterapeut. Almen praksis, Sygehusafdeling • Teoretisk kursusFærdighedslaboratorium

7. 11 Konkretiserede mål • 1. Kunne redegøre for den normale graviditet, fødsel og barselsperiode. • 2. Kunne varetage svangreprofylaktiske undersøgelser efter retningslinierne under hensyn til lokale forhold

8. Konkretiserede mål • 3. Kunne koordinere samarbejdet omkring den gravide med jordemoder, fødested og andre relevante samarbejdspartnere. • 4.Kunne risikovurdere graviditeten, visitere og agere på tegn på sygelige tilstande også i fødsel og puerperium .

9. Konkretiserede mål • 5. Kunne bistå ved uventet fødsel udenfor institution. • 6. Redegøre for amningens fysiologi og vigtigheden af støtte til amning. • 7. Kunne bedømme mammae hos lacterende kvinder med henblik på mastitis og absces samt lave behandlingsplan.

10. Konkretiserede mål • 8. Kunne rådgive prægravide/tidligt gravide med • epilepsi • hypertension • diabetes mellitus • astma • andre kroniske medicinske sygdomme • 9.Kunne rådgive og vejlede omkring livsstilens betydning for graviditet og foster.

11. Konkretiserede mål • 10. Redegøre for principperne for udredning af uønsket barnløshed. • 11 Kunne informere omkring prænatal diagnostik.

12. Sundhedsstyrelsens retningslinjer • 1985 for Svangerskabshygiejne og Fødselshjælp • 1998 Svangreomsorg • 2007 Nye retningslinjer udarbejdes. Høringsrunde i juni 07. Udgivet 23.4.09, træder i kraft 1.9.09.

13. Hvor findes viden: • www.sundhed.dk • www.dsam.dkincl. information om fosterdiagnostik, klinisk vejledning • www.laeger.dk • www.ssi.dk Statens serums institut incl epi-nyt • UFL_2002_45_40956Syge-og fraværsmelding • www.dsog.dkdansk selskab for obstetrik og gynækologi • www.bm.dk Beskæftigelses ministeriet • www.fvst.dk Fødevarestyrelsens hjemmeside http://www.arbejdstilsynet.dk/sw5813.asp A.1.8 • www.babykemi.dkhårfarve, kosmetik, spraydåser, creme • www.ecolabel.dk Miljømærkesejretariatets hjemmeside

14. Hvor findes mere viden • www.irf.dkInstitut for rationel farmakoterapi Medicin til Gravide og Ammende 1 & 2. 02-03/2005 • li@health.sdu.dkLægemiddelinformationscentralen i Odense.Professionel faglig ressource med klinisk farmakologisk ekspertise. Især for sundhedspersonale vedrørende patientrelaterede lægemiddelproblemstillinger. Telefon 2022 8855 • www.janusinfo.orgBrugervenligt og offentligt tilgængeligt svensk om lægemidler. Opbygget og vedligeholdt af uafhængige offentligt ansatte klinisk farmakologiske eksperter. • www.laegemiddelstyrelsen.dk • Lægemidelinformationscentralen i Odense 20228855 • www.medicin.dk • www.giftlinjen.dkBisbjerg hospital. Telefon for offentligheden 82121212. Telefon for sundhedspersonale 3531 5555

15. Bekendtgørelse om helbredsundersøgelse af gravide nr.295 af 20.april2009 • I medfør af §62 stk2 i sundhedsloven, jf.bekendtgørelse nr 95 af 7.feb.2008 fastsætte: • §1 Kvinder har i anledning af graviditet ret til indtil 5 vederlagsfri helbredsundersøgelser hos en læge, heraf 3 under graviditeten • Stk.2. Forebyggende helbredsundersøgelser omfatter: • Vejl. om forebyggelse og sundhedsfremme i svangerskabet • Info om de generelle tilbud i løbet af grav og om valg af fødesteder • Opl. om baggrunden for de forskellige undersøgelser og drøftelse af de mulige konsekvenser

16. Retningslinjer og vejledninger Sundhedsstyrelsens anbefalinger for svangreomsorgen 2009 : www.sst.dk/publ/Publ2009/CFF/gravide/Svangreomsorgen.pdf www.visinfosyd.dk forløbsbeskrivelser ICPC: W :Svangre OUH, her findes også Svangreomsorgsbog for Fyns Amt sept. 2004

18. Målet for svangreomsorgen • Både mor og barn kommer bedst muligt gennem graviditet, fødsel og barsel • Særlig målrettet indsats overfor kvinder, hvis graviditet er forbundet med øget risiko • Mål for kvalitet og effektivitet

19. Baggrund for revision af retningslinjerne 07 • Behov for opdatering • Manglende livsstilsanbefaling • Demografiske forandringer • Flere overvægtige • Mødrenes stigende alder (1973/95/08: 25.9/27,4/30,8) • Organisatoriske forandringer • Kortere barselsindlæggelser • Strukturreform • Obstetriske forandringer • Flere kejsersnit • Brug af smertestilende • Holdningsændringer

20. Nye retningslinjer 2009 • Er indført: - Fosterdiagnostik og risikovurdering - Screening for gestationel diabetes - Screening for hepatitis B - livsstilsanbefalinger • Nye foci: - indragelse af faderen - præconceptionel overvægt - rhesusimmunisering - generel screening for HIV og syfilis ( senest 31.12.09) - risikodifferentiering ( niveau 1-4) - tidlig udskrivelse fra barselsafsnit - amning, icterus, mor-barn kontakt

21. Svangreomsorggennemgående principper 2009 • Naturlig livsproces med mulighed for personlig udvikling og tryghed • Sundhedsfremme, forebyggelse og behandlende • gravides mulighed for at træffe (få støtte til at træffe) informerede/reelle valg • Information tilpasset forældrenes forudsætninger • Særlig udsatte gravide ( differentieret indsats)

22. Svangreomsorgen • Bygger på WHO´s def. af sundhed, som en tilstand karakteriseret ved fysisk, mental og social trivsel • Sundhedsvæsnets indsat inkluderer: • Sundhedsfremme • Forebyggelse • risikoopsporing

23. SUNDHEDSFREMME Er sundhedsrelaterede aktiviteter der mobiliserer folks ressourcer og handle- kompetencer ( både på individ- og gruppeplan). I sundhedsfremmede arbejde vendes opmærksomheden vendes væk fra sygdom og risici og over mod sundhed

24. Sundhedsfremme at styrke kvindens og hendes partners ressourcer og forudsætninger for at skabe grundlag for familiens trivsel, skabe tætte relationer og varetage omsorgen for det nyfødte barn

25. Forebyggelse Defineres som sundhedsrelaterede aktiviteter, der søger at forhindre udvikling af sygdom, psykosociale problemer eller ulykker og dermed fremmer den enkeltes sundhed og folkesundheden.

26. Forebyggelsessamtale Motiverer og støtter til adfærdsændring, hvor der er tale om risikoadfærd (KRAM)

27. Risikofaktorer - er objektivt registrerbare og i de fleste tilfælde veldefinerede f.eks. Velkendte medicinske forhøjet blodtryk, adipositas, tidligere komplicerede graviditeter og fødsler

28. Risikofaktorer livsstilsfaktorer l • Tobak • Alkohol • medicinmisbrug, • skadelige påvirkninger i arbejdsmiljøet • ressourcesvaghed som følge af sprogproblemer, ung alder, umodenhed, psykisk sygdom, lav intelligens eller dårlige sociale forhold.

29. Overvægtige gravide33% har BMI>25, 12% har MBI>30 - gestationel DM og –hypertension - præeklamsi - for tidlig fødsel, overbåren graviditet - neuralrørs-, hjerte- m.fl misdannelser - sen foster død - usikre vurderinger - store børn - fødselskomplikationer - sectio • Sectiokomplikationer • Ammeproblemer • Barnet øget risiko for overvægt

30. Dødelighed • Perinatal (ga 22uger til 7 dage) og • Neonatal (0-28 dage) størst blandt til IUGR (lavvægtige) og for tidligt fødte, dårligst uddannede og socialt stillede • Maternel ( i grav +42dage af årsager udløst eller forværret af graviditet: obstetriske kompl. eller forværring i allerede eksisterende sygdom) Hyppigst er hjerte- og trom.emboliske lidelser Voldsramte kvinder overrepræsenteret i alle 3 grupper Mål for kvalitet og effektivitet

31. Belastninger • er forhold, som af kvinden opfattes som hæmmende eller begrænsende i hendes livsudfoldelse under graviditeten. • er et Subjektivt udtryk for, hvorledes den individuelle gravide kvinde oplever sin situation. • Graden af belastning er i høj grad bestemt af de ressourcer, den gravide har.

32. Hvor er truet graviditeten? • bestemt af balancen mellem ressourcer og summen af belastninger og risikofaktorer.cs

33. Sygehistorie Stine • Ryger, lille netværk, tidl.arbejdet på fabrik med opløsningsmidler,har 1 barn, er skilt. • Kommer angiver planlagt gravid med tidl. mand – første barn skal ikke være enebarn. • Ved journalopt. Fortæller hun om ab.pro. for ca. 10 år siden. Siden stoffri. • Diskuter: Hvor truet er graviditeten

34. Formål og principper • Tilbyde sundhedsfremmende indsats på individ og gruppeplan. (fx levevis, arbejdsmiljøfaktorer, infektioner) • Forebygge/begrænse sygdom og obstetriske komplikationer, der øger risikoen for bl.a. misdannelser, abort, væksthæmning, for tidlig fødsel og dårligt helbred hos mor og barn • Gennemføre behandling af nyfødte optimalt ud fra aktuel og forventet livskvalitet

35. Rygere Bekymringer om fostret er rask Arbejdsmiljøfaktor Unge kvinder Enlige kvinder Psykiske skrøbelige Socialt belastede Følelse af særlig belastning misbrugere Etniske minoriteter Kultur (fam.mønster, forestillinger, anatomi) Konsangvinitet (nært slægtskab, parkistanere) Sprog Omskåret ( Sudan og Somalia) infektionssygdomme Vitamin mangel Kostproblmer Særlig udsatte gravidesårbare gravide

36. Blandt de særlig udsatte eller sårbare • Tidligere udsat for sexuelle overgreb, vold, tortur eller andre oplevelser, der kan betyde noget for graviditeten, fødslen og familiens trivsel

37. Overgreb • Tabu • Skab kontakt, mere tid • Rusmidler • Depression angst, retraumatisering • Indentificer ressoursepersoner • Krisecenter • Terapi • Tværsektoriel og – faglig indsats • Sårbarhed, fortrolighed • Smertelindring • Amning • …

38. Individuelle risikovurdering • Risiko • Belastning • Resurser - danner grundlag for • Individuel vurdering - og herfra • Tilrettelægges svangreomsorgen? Hvad gør vi så i forhold til Stine???

39. Psykologiske faktorer • Konfliktfuldt forholdet til egen mor • Stort behov for at have kontrol og stiller meget høje krav til egen formåen • Oplevelse utilstrækkelig støtte og opbakning fra partneren eller andre nære relationer • Aktuelle eller tidligere psykiske problemer • Udsættelse for traumatiske hændelser under grav., fødsel eller barselstid • Uønsket graviditet • Fysisk sygdom under graviditet, fødsel eller barselstid • Særligt vanskelig fødsel • Følelsesmæssigt vanskeligheder ved at forholde sig til graviditeten, fødslen, det kommende barn eller egen rolle som mor • Misbrugsproblemer • Lever under særligt belastende sociale kår

40. ”Ny” differentiering af svangreomsorgen • Niveau 1: raske ukomplicerede –basistilbud • Niveau 2: udvidet tilbud indenfor svangeromsorgen (rygere, unge mødre, fødslesangst, flerfoldgravide m.fl.) • Niveau 3: Gravide med som., psykologiske. el. soc. pr.af mere kompleks art - udvidet tilbud med tv.faglig eller tv.sektoriel samarbejde • Niveau 4: gravide med særlige komplicerede og alvorlige pr. hvor der er bekymring for mor-barn tilknyting og barnets tarv Samarbejde med specialiserede inst., fam. Amb.

41. Fødesteder • OUH • Svendborg • Vejle • Kolding • Sydvestjysk sygehus i Esbjerg • Sønderborg • Haderslev • hjemme Ialt ud ca 16000 ud af 67.000 i hele DK

42. Overenskomsten • Er tilrettet sundhedsstyrrelsens retningslinjer • PLO´s nye side 74

43. Den praktiserende læge • Primær kontakt person • Kontinuerlig støtte person • Kender ofte kvinden og/eller familien før graviditeten resurser og social baggrund • Opfølgning efter fødsel • Koordinerende og visiterende • i forhold genetik,risikov.&fosterdiagnostik. obstetriker, jdm, sundhedspl., soc.forv, arbejdsmediciner, andre speciallæger mm • Er valgt af kvinden selv

44. Oversigt over svangreundersøgelser i praksis • Præconceptionelt • Konstateret graviditet (5-8 uge) • 1.graviditetes undersøgelse (6-8 uge) • 2.graviditetesundersøgelse (ca. 24.uge) • 3.graviditetsundersøgelse (ca.35.uge ændres 32.) • Post partum (ca.8 uger efter fødslen)

45. Positiv graviditetstest • Godt • Grå zone/ ved ikke/kaos • Skidt. Ck&cf

46. Det var vist ikke lige meningen • Kira 17 ½ år • Frederiks mor, 3.para,ved at blive separeret.

47. Gravid? Ja og hvad så • For og imod • Medicin, tobak, alkohol, rusmidler • Miljøfaktorer arbejde, mad, motion vitaminer • Aktuelle lidelser • Truende sygdomme • Arvelige lidelser • Fosterdiagnostik og risikovurdering • Forberedelse til 1.gravidites undersøgelse • gu?

48. Basistilbud • Uge 6-10 1.grav EL • Uge 8-13+6 doubletest • Uge11-13+6 nakkefoldssvanning • Uge 13-15 jdm • Uge 16 urin us ved rec. Uvi EL • Uge 18 misdannelsscanning • Uge 21 jdm • Uge 25 2.grav (reh. neg pr) EL • Uge 29 jdm • Uge 32 3.grav EL • UGE 35 jdm • Uge 36 evt sundhedspl • Uge37,39,41 jdm • 2-10 dage e. fødsels sundehdspl • 8 uger efter fødsel post partum us EL

49. 1.Graviditets undersøgelseAnamnese Gør den relevant: • Hvordan mærket du, at du er gravid? • Tænker du hele tiden på det? Hvad med faderen? • Livsforandring -Fortæl kort om fysisk, psykisk og sociale forandringer • Hvad har I gjort jer af forestillinger? • Er der andre små børn i nærheden – spørg til naboer, venner og familien (genetik og beslægtede forældre) • Hvordan bor I, har i husdyr, jæger • Arbejde, art, expositioner • Bekymringer • Forbilleder • Fosterediagnostik og risikovurdering

50. Psykologisk forberedelse til forældrerollen • Turde være åben for sine indre processer, • at lære nye sider af sig selv • At integrere sine relationsmæssige barndomserfaringer • At finde sine egne løsninger på det kommende forældreskab og dermed • Skabe indre plads til at tage imod sit barn samt • At skabe plads til barnet i parforholdet • Ved at dele oplevelser i graviditeten