第四十五章急腹症的鉴别诊断 **

第四十五章急腹症的鉴别诊断** 特点：急性腹痛为突出表现，需早期诊断、紧急处理病因：多来自消化道或妇产科疾病

第四十五章急腹症的鉴别诊断** • 病史： • 腹痛诱因 • 腹痛部位 • 波及全腹-穿孔 • 转移痛-阑尾炎 • 牵涉痛-胆道疾病、胰腺炎 • 放射痛- 泌尿系结石

第四十五章急腹症的鉴别诊断** • 病史： • 腹痛缓急 • 渐进加重－炎症 • 突发疼痛－破裂、穿孔、梗阻、绞窄、扭转 • 腹痛性质 • 持续性疼痛－炎症或出血 • 阵发性疼痛－空腔脏器病变 • 持续性疼痛阵发性加剧－梗阻＋炎症 • 腹痛程度 • 炎症－较轻 • 空腔脏器、化学刺激－剧烈、难以忍受

第四十五章急腹症的鉴别诊断** • 病史： • 消化道症状 • 厌食－小儿阑尾炎 • 恶心呕吐－腹痛后发生，呕吐色、物、时间 • 排便情况－机械肠梗阻、麻痹肠梗阻、肠套叠、急性坏死性肠炎 • 其它伴随症状 • 发热－炎症 • 黄疸－肝胆胰疾病 • 尿路症状－泌尿系统疾病 • 月经史：宫外孕、卵巢滤泡黄体破裂 • 既往史：胆道疾病、溃疡、腹部手术史

第四十五章急腹症的鉴别诊断** • 体检： • 全身情况－神志、体位、面色、皮肤 • 腹部检查 • 望诊－切口、腹胀、肿块、肠型、出血点 • 触诊－从非疼痛区开始、病变部最重，轻、中、重度肌紧张，柔面感，肿块 • 叩诊－肝浊音界，移动性浊音 • 听诊－肠鸣音、振水音 • 直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感

第四十五章急腹症的鉴别诊断** • 辅助检查： • 实验室检查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCG • X线检查 • 膈下游离气体－消化道穿孔 • 肠道液气平面－肠梗阻 • 异常钙化影－胆、泌尿系结石、粪石 • Bus－急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石 • CT－弥补Bus不足 • 内镜－消化道出血，诊断＋治疗 • 动脉造影－肝破裂、胆道、小肠出血，诊断＋治疗 • 诊断性腹腔穿刺灌洗－左右麦氏点，不凝血，化验

第四十五章急腹症的鉴别诊断** 肠道液气平面肠梗阻肠道扩张肠梗阻膈下游离气体消化道穿孔

第四十五章急腹症的鉴别诊断** 腹腔穿刺点腹腔穿刺抽液腹腔灌洗

第四十五章急腹症的鉴别诊断** 常见急腹症的鉴别诊断： **胃十二指肠穿孔－既往史，突发痛波及全腹，轻度休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体 **急性胆囊炎－油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，Murphy征(＋)，右下腹痛，Bus 急性胆管炎－剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、休克、精神症状，Bus 急性胰腺炎－暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，肠麻痹，淀粉酶， Bus，CT 急性阑尾炎－转移性右下腹痛＋右下腹固定压痛，穿孔后仍以右下腹体征最重小肠急性梗阻－阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排气停止，肠型，气过水声，液气平面腹部钝伤－出血，破裂妇产科疾病－盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转， Bus，异位妊娠

第四十五章 急腹症的鉴别诊断 **