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Pancr as, M tabolisme interm diaire et diab tes Partie III

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Pancr as, M tabolisme interm diaire et diab tes Partie III

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Presentation Transcript

    1. Pancr�as, M�tabolisme interm�diaire et diab�tes Partie III R�mi Rabasa-Lhoret M.D, Ph.D Professeur PTG, Directeur unit� m�tabolique, D�partement de Nutrition Chercheur, Centre de recherche du CHUM Endocrinologue, CHUM

    2. Le diab�te de type 2 est diagnostiqu� tardivement M�me sans tenir compte de la phase d�intol�rance au glucose qui pr�c�de le diab�te de type 2 pendant plusieurs ann�es le diagnostic du diab�te sucr� est port� tardivement, laissant le temps aux complications d�g�n�rative de progresser. Cela est d�montr� gr�ce � l�augmentation lin�aire en fonction du temps de la r�tinopathie diab�tique dans les ann�es ou l�int�r�t d�un contr�le intensif n��tait pas d�montr�. Noter qu�au moment du diagnostic il existes d�j� pres de 20% des patients pr�sentant une complication oculaire. L�extrapolation de cette droite permet d�estimer que le diab�te �voluait depuis 6 � 7 ans avant que le diagnostic ne soit pos�.M�me sans tenir compte de la phase d�intol�rance au glucose qui pr�c�de le diab�te de type 2 pendant plusieurs ann�es le diagnostic du diab�te sucr� est port� tardivement, laissant le temps aux complications d�g�n�rative de progresser. Cela est d�montr� gr�ce � l�augmentation lin�aire en fonction du temps de la r�tinopathie diab�tique dans les ann�es ou l�int�r�t d�un contr�le intensif n��tait pas d�montr�. Noter qu�au moment du diagnostic il existes d�j� pres de 20% des patients pr�sentant une complication oculaire. L�extrapolation de cette droite permet d�estimer que le diab�te �voluait depuis 6 � 7 ans avant que le diagnostic ne soit pos�.

    3. Comparaison du diab�te de type 1 & de type 2

    4. Comparaison du diab�te de type 1 & de type 2

    5. Comment juger de l��quilibre glyc�mique ?

    6. LES COMPLICATIONS Aigu�s et chroniques

    7. Complications aigu�s Hyperglyc�mie Diab�te non diagnostiqu�, sous-trait�, complication associ�e Acidoc�tose (Db1 ++) Coma hyperosmolaire (Db2 ++) Acidose lactique (Db2) R�hydrater + insuline IV

    9. Hypoglyc�mie : iatrog�ne (trouble caus� par le Rx) Exc�s en insuline et en hypoglyc�miants oraux Repas saut�, d�pense calorique inhabituelle Prise excessive d�alcool Sucre oral d�absorption rapide si conscience normale Troubles de conscience Glucose IV Glucagon IM Se m�fier des r�cidives Rechercher la cause Complications aigu�s

    10. Type 2 Diabetes is NOT a Mild Disease Type 2 diabetes is indeed a serious disease. As a program facilitator, point out that 80% of deaths are due to CVD.1 Diabetes is the leading cause of blindness among working-age adults2 and the leading cause of end-stage renal disease.3 Diabetes is also the leading cause of non-traumatic amputations.4 1. Gray RP, Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In: Textbook of Diabetes. 2nd ed. Pickup JC, Williams G (eds). Oxford: Blackwell Science Ltd, 1997. 2. Fong DS, Aiello L, Gardner TW, et al. Diabetic retinopathy. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S99-S102. 3. Molitch ME, DeFronzo RA, Franz MJ, et al. Diabetic nephropathy. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S94-S98. 4. Mayfield JA, Reiber GE, Sanders LJ, et al. Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S78-S79. Type 2 diabetes is indeed a serious disease. As a program facilitator, point out that 80% of deaths are due to CVD.1 Diabetes is the leading cause of blindness among working-age adults2 and the leading cause of end-stage renal disease.3 Diabetes is also the leading cause of non-traumatic amputations.4 1. Gray RP, Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In: Textbook of Diabetes. 2nd ed. Pickup JC, Williams G (eds). Oxford: Blackwell Science Ltd, 1997. 2. Fong DS, Aiello L, Gardner TW, et al. Diabetic retinopathy. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S99-S102. 3. Molitch ME, DeFronzo RA, Franz MJ, et al. Diabetic nephropathy. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S94-S98. 4. Mayfield JA, Reiber GE, Sanders LJ, et al. Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S78-S79.

    11. Complications Sp�cifiques : R�tinopathie N�phropathie Neuropathie Non-Sp�cifiques Cardiopathie (Coronaropathie +++) ACV Art�rite des membres inf�rieurs Amputations Infections

    12. M�canismes probables des complications

    14. �quilibre glyc�mique complication

    15. DCCT : Progression de la r�tinopathie en fonction de l�HbA1c Les complications sp�cifiques du diab�te sont proportionnelles � l�h�moglobine glycosyl�e avec une progression exponentielle au fur et � mesure que l�HbA1C augmente. Dans le cas de la n�phropathie il existe un effet synergique avec l�HTA.Les complications sp�cifiques du diab�te sont proportionnelles � l�h�moglobine glycosyl�e avec une progression exponentielle au fur et � mesure que l�HbA1C augmente. Dans le cas de la n�phropathie il existe un effet synergique avec l�HTA.

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