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上海市中医药事业发展三年行动计划 基层中医药适宜技术推广项目 ( ZYSNXD-YL-SYJS-5 ). “ 六步奶结疏通法 ” 治疗积乳症. 上海中医药大学附属曙光医院 乳腺外科 赵春英. 一、背景（ 1 ）. 一、发病率高 据门诊统计，积乳症发病率正以每年 25% 速度递增 主要原因： 缺乏科学哺乳知识，缺少正规的专业指导。 现代育龄妇女工作节奏快，精神压力大，生活条件好，家庭关注多，心身耐受差。. 一、背景（ 2 ）. 二、出生小高峰.
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上海市中医药事业发展三年行动计划 基层中医药适宜技术推广项目 (ZYSNXD-YL-SYJS-5) “六步奶结疏通法”治疗积乳症 上海中医药大学附属曙光医院 乳腺外科 赵春英
一、背景（1） • 一、发病率高 • 据门诊统计，积乳症发病率正以每年25%速度递增 • 主要原因：缺乏科学哺乳知识，缺少正规的专业指导。 • 现代育龄妇女工作节奏快，精神压力大，生活条件好，家庭关注多，心身耐受差。
一、背景（2） • 二、出生小高峰 • 据统计，2009、2010、2011年全市常住人口出生数分别达到16.5万、16.8万、17.1万，生育小高峰将持续至2015年。
一、背景（3） • 三、配套治疗跟不上 • 我国中、西医高等院校教材和专业参考书籍对积乳症疾病的系统论述尚属空白；（理论空白） • 卫生主管部门也无相关的诊疗常规和操作规范；（无章可循） • 各级医疗卫生机构尚未检索到专业的积乳症门诊。 （医疗“死角”）
一、背景（4） • 四、患者乱求医，盲目处理造成人为伤害 • 发生后求助母亲、丈夫、月嫂等 • 因处理不当产生诸多并发症。 • 不科学方法造成挫伤、烫伤、血肿
一、背景（5） • 五、影响社会、家庭和谐，关系千家万户 • 全家总动员（宝宝，产妇，长辈） • 提高产妇幸福指数 • 优生优育
一、背景（6） 我们从社会实际出发，结合临床工作，经过多年的探索和总结，自创“六步奶结疏通法”治疗积乳症，取得了较好的临床疗效，并制定诊疗方法及标准指导临床工作，以减少急性乳腺炎的发生。
（一）了解乳房 • 15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶 • 乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成(小乳管→ 乳管→ 乳头) • 乳管膨大处乳管内乳头状瘤好发部位。
（二）乳汁的分泌 一、自身 • （1）胎盘——雌、孕激素——促进乳腺发育 • （2）垂体——催乳素——分娩前达到高峰，刺激乳腺进一步发育，可促使乳腺分泌和合成乳汁。 二、外界 • （1）婴儿吸吮——乳头传递冲动——垂体（前叶——催乳素，后叶——催产素）——乳腺肌上皮细胞——平滑肌纤维收缩——挤压腺泡——乳汁。 • （2）哺乳时催产素——促使存留的乳汁喷射与排空 • （3）孩子的存在或哭声——条件反射，激活催产素的释放。 • 供需平衡：母亲——孩子
乳汁的生成与排泌 泌乳
（三）乳汁的产生时间 • 因人而异（激素分泌） • 妊娠后期，乳腺的分泌细胞开始具有分泌功能； • 临产前，腺泡分泌乳汁，直至产后一定时间内(哺乳期)，乳腺维持正常的泌乳活动； • 经过一定时期的泌乳之后，乳腺逐渐缩小，分泌腔消失，泌乳量逐渐减少，最后泌乳活动停止。
（四）中医乳液学说 • 乳液与精液均为人体精微物质，当属“圣液”。 • 它由气血精液所化生，是人类繁衍后代的基本物质保障。 • 乳者，液也，属水，为阴。乳液生成、储藏及排泌的通道，又归水道，其功能正常与否，在于水道的通调与否。 • 乳液分泌的量、储藏和排泌的时间节律，又与津液盈亏，及脏腑气化、升降、输布、统摄、治节、开阖等功能相关。 六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。 ——《素问•阴阳应象大论篇》
（四）中医乳液学说 • 乳为气血所化。故乳液虽为阴津，但与一般的水液不同。其源于水谷、化于气血、行于乳络、通于乳窍，为人体精微物质。 • 因此，乳液之盈亏、乳液之运行，又与气血化生和运行有关。 • 乳者，血也，血者，神气也。
（四）中医乳液学说 • 乳液分泌流注与脏腑及脏腑间功能相互协调关系密切。 • 脏腑之间通过经络的沟通得以实现其生理功能活动； • 乳液源于乳房，乳房又有其特定的经络归属。 • 一般认为：男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。 • 乳房和乳液的生理病理与肝、胃、肾三经关系最为密切。
（四）中医乳液学说 • 乳液在泌注过程中形成乳流。乳流的流量、流速、流制等，关键在于乳液、乳络、乳窍三个主要环节。 • 乳液的质量与肝藏血、肾藏精、脾胃化生气血等功能有关； • 乳络的通畅与肝主疏泄功能密切； • 乳窍的开阖与肺主治节、脾主统摄、肾主封藏功能相关。
积乳症俗称“奶结”。 自拟——是因乳房内乳管不畅、乳汁淤积而导致乳房出现排乳减少、局部包块、胀痛等一系列临床症状的综合症。 （五）积乳症——定义
（六）积乳症发病情况 • 多好发于哺乳期妇女，初产妇约占50%。 • 如不及时疏通乳管，继而演变成急性乳腺炎或急性化脓性乳腺炎。
（七）积乳症病机—中医 • 忧思恼怒，肝气失于疏泄； • 进食厚味，胃腑积热→阳明经络阻滞→营气不和； • 怀孕后血热内蕴，营气壅滞，结肿成壅； • 乳头不洁，皮肤破裂，外邪火毒侵入乳房→火毒与积乳互凝。
西医认为，奶结的发生是由于乳管不通导致排乳不畅引起乳汁淤积所致，奶结的治疗应以疏通乳管为主。西医认为，奶结的发生是由于乳管不通导致排乳不畅引起乳汁淤积所致，奶结的治疗应以疏通乳管为主。 （七）积乳症病机—西医
（八）常见病因 • 先天发育异常（乳头） • 导管慢性损伤（吸奶器） • 急性外力损伤（血肿） • 滥用民间方法（外敷） • 哺乳方式不当（吸） • 其它因素（不清洁）
（九）诊断——问诊 • （1）一般情况（年龄、产次和胎次、生产时间、喂奶时间） • （2）乳房包块、胀痛发生的时间。 • （3）全身有无发热、畏寒等伴随症状。 • （4）病情发展过程、就医及院外处理情况等。
（九）诊断——望诊 • （1）患者端坐，双手插腰，解开上衣及内衣，在明亮光线下暴露双侧乳房。 • （2）观察双乳形态大小，乳头外形，有无皮肤红肿、局部隆起，静脉怒张。
（九）诊断——触诊 • （1）有无包块 （位置、大小、质地、压痛、波动感、皮温） • （2）相应腋区淋巴结有无肿大
（1）超声：是积乳症的首选检查方法。 （2）血常规—发烧 （3）穿刺：疑为脓肿或血肿，可行超声引导下的穿刺。 （九） 辅助检查
（十）诊断标准—（西医） • （1）哺乳期妇女出现乳汁排出减少，乳房包块或硬结、胀痛，部分可有全身发热。 • （2）包块质韧部分有囊性感、界尚清、压痛。乳房局部无红肿，皮温正常，相应腋下淋巴结无肿大。 • （3）辅助检查：B超见有囊性包块或液性暗区；穿刺抽出乳汁样液体。
（十）诊断标准—（中医） • （1）哺乳期妇女，尤以哺乳早期、初产妇多见。 • （2）乳房可及肿块（初起乳头排乳减少、乳房内有结块；继而肿块增大增多、胀痛，皮肤不红；肿块边界清楚、压之胀痛；排乳通畅后肿痛减轻、肿块消退；如外邪入侵、乳汁郁久化热，则局部红肿热痛、肿块继续增大，甚或破溃）。 • （3）或有全身微发热。 • （4）患侧腋下淋巴结无肿大。 • （5）血白细胞总数及中性粒细胞正常。
（十一）鉴别诊断 • 1.乳腺囊肿 • 2.乳腺良性肿瘤 • 3.哺乳期乳腺癌 • 4.乳腺内血肿 • 5.乳腺内脓肿
（十二）治疗现状 • 国外：未见报道 • 国内：方法众多、各具特色、疗效不一 • 没有形成诊疗规范，治疗方法良莠不齐
（十三）治疗方法 1、手法治疗 （1）推拿、按摩 （2）针刺 2、药物治疗 （1）西医西药 （2）中医中药 3、物理疗法
1、手法治疗 （1）推拿按摩 • 机理：疏通经络气血、增强局部循环代谢，畅通闭塞的乳腺导管（通则不痛）。 • 取穴：膻中、中庭、乳根、中府、周荣、乳中、膺窗、天溪等。 • 不足 （2）针刺 • 机理：与推拿按摩类似 • 取穴：肩井、膻中、乳根、少泽、合谷、足三里、内关、三阴交、太冲等 • 不足
2、药物治疗 • （1）西药：部分西医习惯应用抗生素。 • （2）中药（有报道） • 药物外敷：仙人掌、金黄膏局部外敷 • 汤剂内服：蒲公英、通乳丹加减、消症散验方 • 中成药：复方丹参片（主要成分是丹参、三七、冰片），具有活血化瘀，理气止痛作用。
3、物理疗法 • （1）热敷治疗： • 发酵面粉、卷心菜等（不提倡） • 扩张毛细血管，增加血流速度，改善循环障碍，散结、止痛。 • （2）产后康复治疗仪 • （3）吸奶器辅助排乳
（十四）常见并发症 （1）皮肤挫伤 （2）皮肤烫伤 （3）血管破裂 （4）继发感染 （5）乳头皲裂 （6）发热
一、理论基础 • 在中医经络学说的基础上，结合西医解剖学和推拿力学，由表及内，起到扩张乳管、疏通经络、排除乳栓、消除积乳等作用。 • 手法治疗可使白细胞的吞噬能力及血清中补体效价增加、加速水肿和病变产物的吸收；还可导致毛细血管血流量增大，血液黏度下降， 起“活血化瘀”的作用。
二、操作步骤（1） • 第一步：手法前准备。 • 要领：术者常规洗手，备干湿适中的消毒毛巾1～2块，放置普通塑料接乳桶一只。
操作步骤（2） • 第二步：疏通出口。 • 要领：右手持毛巾，左手食指、拇指将乳头固定翻开，用毛巾清理表面奶渍、奶栓小白点、脱落表皮等。清洁乳头确保乳汁出路通畅。
操作步骤（3） • 第三步：提捏乳头。 • 要领：食指、拇指分别从上下、左右各个方向提捏乳头，一边清洁一边提捏，检查乳孔是否通畅、奶线是否增多。
操作步骤（4） • 第四步：推压乳晕。 • 要领：缓解乳晕区压迫，使乳孔流量增多、奶线增粗。
操作步骤（5） • 第五步：推捋积乳。 • 要领：食指、中指由乳根向乳头方向逆反射状均匀推捋，力量由轻到重、由外及内。
操作步骤（6） • 第六步：检查残余。 • 要领：右手检查左乳，左手检查右乳；食指、中指、无名指全面检查双侧乳房，如有残余奶结酌情行二次手法治疗。
操作前准备 术者洗手 消毒毛巾 放置接乳桶 疏通出口 提捏乳头 推压乳晕 推捋积乳 检查残余 技 术 路 线 图 一般8分钟 每次6～10 分钟
三、 疗效标准 • 治愈：排乳正常，包块和疼痛消失。 • 显效：排乳基本通畅，包块和疼痛明显缓解。 • 有效：排乳增多，包块变小变软，疼痛减轻。 • 无效：排乳无改善，包块和疼痛无变化。
