1 / 27

KARPROBLEMATIKK

KARPROBLEMATIKK. Nasjonal Paramedicutdanning Pilotkull 2003 . Avgrensning av temaet:. Aterosklerose og andre sykelige forandringer i karveggen Tromboemboliske sykdommer Akutt alvorlig hypertensjon Ikke coronar-, klaffe eller annen hjerteproblematikk

nuala
Download Presentation

KARPROBLEMATIKK

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KARPROBLEMATIKK Nasjonal Paramedicutdanning Pilotkull 2003

  2. Avgrensning av temaet: • Aterosklerose og andre sykelige forandringer i karveggen • Tromboemboliske sykdommer • Akutt alvorlig hypertensjon • Ikke coronar-, klaffe eller annen hjerteproblematikk • Ikke cerebrovaskulære sykdommer

  3. Aterosklerose • Systemisk tilstand, ikke lokalisert…. • Ytre påvirkning i samspill med sårbarhet • Symptomer, funn (og ”Diagnose”) avhenger av graden av karforandringer og forandringenes lokalisering

  4. Aortaaneurismer • Uavklart patogenese • Aterosklerose / Inflammasjon • Salmonella / Syfilis • Arvelige syndromer (Marfan m.fl.) • Abdominale • Total insidens 15-37 / 100.000 pasientår • Av disse er over 80% <3,5 cm diameter • Torakale • Total insidens 6 / 100.000 pasientår

  5. Risikofaktorer • Alder • Kjønn (Menn = 4x Kvinner) • Betydelig raseforskjell • Røyking viktigst!!! • Hypertensjon (viktigere for TAA enn AAA) • Arv (familieopphopning)

  6. Abdominalt aortaaneurisme (AAA) • Vokser typisk 0,3 – 0,4 cm pr. år • Jo større, jo raskere vekst • Rupturfare direkte relatert til diameter • Sjeldent ved diameter under 5 cm • 5 års risiko 75% ved diameter >7 cm

  7. Klinikk AAA • Oftest asymptomatisk • Smerte (ofte bakover) og palpasjonsømhet er tegn på vekst eller truende ruptur • Ruptur til fri bukhule innebærer umiddelbar utblødning og død • Smerte, alvorlig hypotensjon og pulserende oppfylning i abdomen • Obs lyskepulser

  8. Prehospital håndtering AAA • ABC og god omsorg • Rask transport til rett sted • Kontollere BT • God smertelindring • Medikamentell BT-senkning

  9. Endelig behandling AAA • Kirugi eller stenting er endelig behandling • Under 5% dødelighet ved elektiv operasjon • Over 50% dødelighet ved akutt operasjon • Rupturfare veies mot operasjonsrisiko • Alternativet er tett oppfølging og røykeslutt

  10. Torakalt aortaaneurisme TAA • Torakalt • Torakoabdominalt • ”Dissekerende” =>Aortadisseksjon

  11. Dagens nøtt…

  12. Klinikk TAA • Ofte asymptomatisk • Smerte/ubehag avhengig av lokalisering • Kompresjon av nærliggende strukturer • Obs pulsforskjeller • Ruptur gir kraftig smerte og sirkulatorisk påvirkning (evt. plutselig død)

  13. Aortadisseksjon • Åpning i intima (innerste av 3 vegglag) • Blod i aortaveggen (mellom lagene) • Uklart hva som er høne og hva som er egg... • ”Spalten” kan spre seg begge veier og er ansvarlig for mange av de observerte fenomenene • Type A (kun første del) eller B

  14. Aktuelle fenomener • Affeksjon av coronarkar eller andre grener fra torakalaorta (hel / delvis kompresjon) med korresponderende symptomer • Aortaklaffelekkasje med bilyd og svikt • Ruptur med blødning til perikard / pleura

  15. Håndtering av rumpert TAA og nyoppstått aortadisseksjon • Samme avveininger som ved rumpert AAA • Hovedutfordringen ligger i rask oppdagelse og rask transport til endelig behandling • Sikker diagnose: CT, MR, Kontrastrtg. eller ”Øsofagusekko”

  16. Graft

  17. Dyp venetrombose DVT • Hyppigst i u-ex/bekken men kan skje overalt • Risikofaktorer • Immobilisering • Kirurgi (spes. Ortopedi) • Skader • Malign sykdom • Overvekt • Røyking • Svangerskap (og P-piller) • Arv

  18. DVT klinikk • DVT i leggene gir hyppigst symptomer • Rødhet og varme i huden • Hevelse og ømhet • Smerte • ”Homans tegn” • Symptomer og kliniske funn er hverken sensitive eller spesifikke

  19. Lungeemboli • 2 av 3 forblir uoppdaget • Ubehandlet dødelighet på ca. 30% (?) • Behandlet er dødeligheten 2-8% • De fleste embolier kommer fra DVT i bena (de fleste av disse har asymptomatisk DVT) • Multiple- eller gjentatte embolier er hyppig • De store kommer helst fra lår / bekkenvener

  20. Lungeemboli klinikk • Dyspnoe og tachypnoe • Pleurasmerte og fremmedlyder • Hoste og evt. blodig oppspytt • Tachycardi • Store embolier gir hypoksi og evt. sirkulatorisk påvirkning (akutt høyresvikt) / sirkulatorisk kollaps

  21. Prehospital håndtering av alvorlig lungeemboli • ABC og god omsorg • Rask transport til rett sted

  22. Endelig behandling • Antikoagulasjon • Trombolyse • Kateterbaserte teknikker • Kirurgisk embolektomi • Vena Cava filter (sjeldent)

  23. Akutt alvorlig hypertensjon • To klassiske kliniske ”syndromer” • Hypertensiv encefalopati (hjerneødem)

  24. ”Malign hypertensjon” • Diastolisk trykk >130 • Akutt karveggskade • Netthinneblødninger, papilleødem og alvorlig nyreskade • Blødning fra svake punkter i karsystemet

  25. Årsaker: • Bråseponering av BT-senkende behandling • Sentralstimulerende stoffer • Preeklampsi • Nyrearteriestenose • Autonom dysfunksjon • Hormonproduserende svulster

  26. Behandling • ABC • Medikamentell BT-senkning: • Vasodilatatorer (Nitroprussid og Nitroglycerin) • Sympatikusblokkere (Labetalol/Trandate) • Rene alfablokkere (Doxazosin/Carduran) • Rene betablokkere (Metoprolol/Seloken) • Ca-blokkere (Nifedipin/Adalat) • ACE-hemmere (Enalapril/Renitec) • Diuretika (Typisk Furosemid) • Fjerne utløsende årsak

More Related