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北京市心血管疾病防治办公室 北京安贞医院

血脂异常 临床诊断和治疗. 北京市心血管疾病防治办公室 北京安贞医院. 血脂与脂蛋白. 什么是血脂 ? 血脂是血浆中所含脂质的总称。脂质是一大类化学物质，主要包括胆固醇、甘油三酯（也就是中性脂肪）、磷脂、脂肪酸等。. 以下关于血脂的陈述哪项是正确的 ? A. 血脂指的是血浆中的胆固醇 B. 血脂指的是血浆中的甘油三酯 C. 血脂指的是血浆中包含的所有脂质 D. 血脂是指血液中的乳糜微粒、极低密度脂蛋 白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白. √. 血脂的来源有哪些 ? 1. 外源性：来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、

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Presentation Transcript

  1. 血脂异常 临床诊断和治疗 北京市心血管疾病防治办公室 北京安贞医院

  2. 血脂与脂蛋白

  3. 什么是血脂? 血脂是血浆中所含脂质的总称。脂质是一大类化学物质，主要包括胆固醇、甘油三酯（也就是中性脂肪）、磷脂、脂肪酸等。 以下关于血脂的陈述哪项是正确的? A.血脂指的是血浆中的胆固醇 B.血脂指的是血浆中的甘油三酯 C.血脂指的是血浆中包含的所有脂质 D.血脂是指血液中的乳糜微粒、极低密度脂蛋 白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白 √

  4. 血脂的来源有哪些? 1.外源性：来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、 奶油、脑组织、内脏（特别是肝脏）及脂 肪丰富的鱼肉类。 2.内源性：由体内自身合成。 两种来源的血脂可以相互制约。正常情况下，当摄入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加，血脂浓度上升，同时肝脏的合成受抑制。反之，摄入减少时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓度保持相对平衡。但当肝脏代谢紊乱时，便不能正常地调节脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必然导致血脂浓度持续增高。

  5. 什么是脂蛋白? 血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。 脂蛋白主要包括哪些? 应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为： 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）

  6. 脂蛋白的大小（超速离心法） VLDL 乳糜 微粒 0.95 1.006 密度 (g/ml) LDL 1.02 1.10 HDL 1.10 1.20 60 1000 5 10 20 40 80 直径 (nm)

  7. 甘油三酯 胆固醇 蛋白质 人血浆脂蛋白的分类和成分 磷脂 20% 50% 25% 4% 90% 25% 55% 15% 6% 5% 5% 1% 24% 10% 20% 45% 乳糜微粒 CM 极低密度脂蛋白 VLDL 低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL 富含甘油三酯 富含胆固醇

  8. 以下关于脂蛋白的陈述哪项是正确的? A.极低密度脂蛋白中胆固醇含量最高 B.低密度脂蛋白中胆固醇含量最高 C.高密度脂蛋白中胆固醇含量最高 D.低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高 √

  9. 脂蛋白的临床意义 乳靡微粒：正常人空腹12小时后血清中无CM；餐后以及 某些病理状态下血液中含有大量CM时，血液外观 浑浊。 极低密度脂蛋白：在没有CM存在的血清中，其TG的水平 主要反映VLDL的多少。 低密度脂蛋白：LDL将胆固醇转运到外周组织。 高密度脂蛋白：HDL将胆固醇从外周组织（包括动脉粥 样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形 式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。

  10. CM

  11. 什么是载脂蛋白? 与胆固醇和甘油三酯结合在一起的特殊蛋白质称为载脂蛋白（Apo）。 它们以多种形式存在于各类脂蛋白中，目前已经发现的载脂蛋白有20余种。 乳糜微粒主要含Apo B48，VLDL和LDL主要含Apo B100，HDL中的载脂蛋白以Apo AⅠ为主。

  12. 血脂异常的检出

  13. 临床上常规检测的血脂项目包括： 1.总胆固醇（TC） 2.甘油三酯（TG） 3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

  14. 总胆固醇： 是指血液中各脂蛋白中所含胆固醇之和。 甘油三酯： 是指血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和。 高密度脂蛋白胆固醇： 是指血液中高密度脂蛋白中所含胆固醇的量。 低密度脂蛋白胆固醇： 是指血液中低密度脂蛋白中所含胆固醇的量。

  15. 血脂检查的重点对象 建议20岁以上的成年人每5年测一次空腹血脂 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-6个月测定1次血脂

  16. 血脂异常的诊断 和分类

  17. 血脂异常在临床上可以分为4种类型： 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型血脂异常 低高密度脂蛋白血症

  18. 血脂异常的诊断和分类标准（mg/dl）

  19. 血脂异常的诊断和分类标准（mmol/L）

  20. 刘女士，57岁，血脂检查结果如下： TC 297mg/dl（7.70mmol/L） TG 260mg/dl（2.94mmol/L） HDL-C 32mg/dl （0.83mmol/L） 问题：刘女士血脂异常的类型是什么？ A．高胆固醇血症 B．高甘油三酯血症 C．低高密度脂蛋白血症 D．混合型血脂异常 √

  21. 王先生，50岁，最近检查血脂水平为： TC 259mg/dl （6.70 mmol/L） LDL-C 193mg/dl （5.00 mmol/L） TG 140mg/dl （1.58 mmol/L） HDL-C 40mg/dl （1.04 mmol/L） 问题：王先生血脂异常的类型是什么？ A．高胆固醇血症 B．高甘油三酯血症 C．低高密度脂蛋白血症 D．混合型血脂异常 √

  22. 张先生，69岁，有糖尿病病史，检查血脂结果如下：张先生，69岁，有糖尿病病史，检查血脂结果如下： TC 220mg/dl（5.70 mmol/L） TG 360mg/dl（4.07 mmol/L） HDL-C 40mg/dl （1.04 mmol/L） 问题：张先生血脂异常的类型是什么？ A．高胆固醇血症 B．高甘油三酯血症 C．低高密度脂蛋白血症 D．混合型血脂异常 √

  23. 血脂异常患者的 综合危险评估

  24. 综合危险 发生心血管病的危险性不仅取决于个体具有某一危险因素的严重程度，而且更取决于个体同时具有危险因素的数目。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合危险。

  25. CMCS 缺血性心血管病的绝对危险（男性） Stage 3 Stage 2 Stage 1 Normal Stage 3 Stage 2 Stage 1 Normal Stage 3 Stage 2 Stage 1 Normal Stage 3 Stage 2 Stage 1 Normal Stage 3 Stage 2 Stage 1 Normal Stage 3 Stage 2 Stage 1 Normal 不吸烟 吸烟 mg/dl <160 160- 200- 240- 280- mg/dl <160 160- 200- 240- 280- age 55-64 age 45-54 age 35-44 收缩压（mmHg） 收缩压（mmHg） mg/dl mg/dl Very high High Moderate Mild Low Over 40% 20% to 40% 10% to 20% 5% to 10% Under 5% <160 160- 200- 240- 280- <160 160- 200- 240- 280- 血清胆固醇 血清胆固醇

  26. 血脂异常危险分层方案

  27. 主要危险因素： 血清胆固醇升高 其它危险因素： 1.高血压（血压≥140/90mmHg或接受降压药物治疗） 2.年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 3.吸烟 （ ≥ 1支/日） 4.低HDL-C（HDL-C＜40（1.04） ） 5.肥胖（BMI≥28kg/m2） 6.早发缺血性心血管病家族史 （一级亲属首次发病时男 性＜55岁，女性＜65岁）

  28. 冠心病： 1.急性冠状动脉综合征（包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死） 2.稳定性心绞痛 3.陈旧性心肌梗死 4.有客观证据的心肌缺血 5.冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术后的患者 冠心病等危症： 1.缺血性脑卒中 2.周围动脉疾病 3.腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血） 4.糖尿病

  29. 血脂异常危险分层方案 • 血清胆固醇水平 2. 冠心病及其等危症 • 3. 高血压 4. 危险因素及其个数

  30. 刘女士，67岁，患高血压10余年，未见其它异常。血脂检查结果如下：刘女士，67岁，患高血压10余年，未见其它异常。血脂检查结果如下： TC 260mg/dl（6.74mmol/L） LDL-C 160mg/dl（4.14mmol/L） TG 150mg/dl（1.70mmol/L） HDL-C 40mg/dl （1.04mmol/L） 问题：根据刘女士的情况，她10年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？ A．高危B．中危C．低危D．不确定 √

  31. 张先生，50岁，肥胖（BMI=28.6kg/m2），未见其它异常。张先生，50岁，肥胖（BMI=28.6kg/m2），未见其它异常。 血脂检查结果如下： TC 240mg/dl（6.22mmol/L） LDL-C 130mg/dl（3.37mmol/L） HDL-C 35mg/dl （0.91mmol/L） 问题：根据张先生的情况，他10年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？ A．高危B．中危C．低危D．不确定 √

  32. 江女士，53岁，新近被确诊为糖尿病，未见其它异常，血脂检查结果如下：江女士，53岁，新近被确诊为糖尿病，未见其它异常，血脂检查结果如下： TC 220mg/dl（5.70mmol/L） LDL-C 140mg/dl（3.63mmol/L） TG 300mg/dl（3.39mmol/L） HDL-C 35mg/dl （0.91mmol/L） 问题：根据江女士的情况，她10年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？ A．高危B．中危C．低危D．不确定 √

  33. 李先生，57岁，有冠心病病史，以往有高胆固醇血症，但未治疗。本次血脂检查的结果如下：李先生，57岁，有冠心病病史，以往有高胆固醇血症，但未治疗。本次血脂检查的结果如下： TC 240mg/dl（6.24mmol/L） LDL-C 146mg/dl（3.78mmol/L） TG 200mg/dl（2.25mmol/L） HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L） 问题：根据李先生的情况，他10年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？ A．高危B．中危C．低危D．不确定 √

  34. 魏女士，30岁，体检发现血清胆固醇升高，未见其他异常。魏女士，30岁，体检发现血清胆固醇升高，未见其他异常。 TC 246mg/dl（6.37mmol/L） LDL-C 168mg/dl（4.35mmol/L） TG 100mg/dl（1.13mmol/L） HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L） 问题：根据魏女士的情况，她10年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？ A．高危B．中危C．低危D．不确定 √

  35. 代谢综合征 具备以下的三项或更多即可作出诊断 • 腹部肥胖：腰围男性＞90cm，女性＞85cm • 血清甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dl） • 血清HDL-C：＜1.04mmol/L（40mg/dl） • 血压：≥130/85mmHg • 空腹血糖≥110mg/dl或 糖负荷后2h血糖≥140mg/dl或有糖尿病史

  36. 血脂异常的治疗

  37. 血脂异常的治疗原则 最主要的目的是防治心血管病。 根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管病危险因素，结合血脂水平进行全面评价。 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持饮食控制和改善生活方式。 在决定采用药物进行调脂治疗时，要全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况。在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。 应根据患者的危险度分层决定调脂治疗的措施和降低LDL-C的目标值。

  38. 血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值 * TLC：治疗性生活方式改变

  39. 血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值 TLC：治疗性生活方式改变

  40. 刘女士，67岁，患高血压10余年，未见其它异常；血脂检查结果如下：刘女士，67岁，患高血压10余年，未见其它异常；血脂检查结果如下： TC 260mg/dl（6.74mmol/L） LDL-C 160mg/dl（4.14mmol/L） TG 150mg/dl（1.70mmol/L） HDL-C 40mg/dl （1.04mmol/L） 问题：刘女士的治疗措施是什么？ A．TLC治疗B．药物治疗C．TLC治疗+药物治疗 √ 问题：刘女士降脂治疗的目标值是： A．LDL-C＜160（4.14）B．LDL-C＜130（3.37） C．LDL-C＜100（2.59）D．LDL-C＜80 （2.07） √

  41. 张先生，50岁，肥胖（BMI=28.6kg/m2），未见其它异常。张先生，50岁，肥胖（BMI=28.6kg/m2），未见其它异常。 血脂检查结果如下： TC 240mg/dl（6.22mmol/L） LDL-C 130mg/dl（3.37mmol/L） HDL-C 35mg/dl （0.91mmol/L） 问题：张先生的治疗措施是什么？ A．TLC治疗B．药物治疗C．TLC治疗+药物治疗 √ 问题：张先生降脂治疗的目标值是： A．LDL-C＜160（4.14）B．LDL-C＜130（3.37） C．LDL-C＜100（2.59）D．LDL-C＜80 （2.07） √

  42. 江女士，53岁，新近被确诊为糖尿病，未见其它异常，血脂检查结果如下：江女士，53岁，新近被确诊为糖尿病，未见其它异常，血脂检查结果如下： TC 220mg/dl（5.70mmol/L） LDL-C 140mg/dl（3.63mmol/L） TG 300mg/dl（3.39mmol/L） HDL-C 35mg/dl （0.91mmol/L） 问题：江女士的治疗措施是什么？ A．TLC治疗B．药物治疗C．TLC治疗+药物治疗 √ 问题：江女士降脂治疗的目标值是： A．LDL-C＜160（4.14）B．LDL-C＜130（3.37） C．LDL-C＜100（2.59）D．LDL-C＜80 （2.07） √

  43. 李先生，57岁，有冠心病病史，以往有高胆固醇血症，但未治疗。本次血脂检查的结果如下：李先生，57岁，有冠心病病史，以往有高胆固醇血症，但未治疗。本次血脂检查的结果如下： TC 240mg/dl（6.24mmol/L） LDL-C 146mg/dl（3.78mmol/L） TG 200mg/dl（2.25mmol/L） HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L） 问题：李先生的治疗措施是什么？ A．TLC治疗B．药物治疗C．TLC治疗+药物治疗 √ 问题：李先生降脂治疗的目标值是： A．LDL-C＜160（4.14）B．LDL-C＜130（3.37） C．LDL-C＜100（2.59）D．LDL-C＜80 （2.07） √

  44. 魏女士，30岁，体检发现血清胆固醇升高，未见其他异常。魏女士，30岁，体检发现血清胆固醇升高，未见其他异常。 TC 246mg/dl（6.37mmol/L） LDL-C 168mg/dl（4.35mmol/L） TG 100mg/dl（1.13mmol/L） HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L） 问题：魏女士的治疗措施是什么？ A．TLC治疗B．药物治疗C．TLC治疗+药物治疗 √ 问题：魏女士降脂治疗的目标值是： A．LDL-C＜160（4.14）B．LDL-C＜130（3.37） C．LDL-C＜100（2.59）D．LDL-C＜80 （2.07） √

  45. 治疗性生活方式改变（TLC）

  46. 治疗性生活方式改变的主要内容 • 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。 • 选择能降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）。 • 减轻体重。 • 增加有规律的体力活动。 • 采取针对其它心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐、降低血压等。

  47. 治疗性生活方式改变的基本要素

  48. 植物固醇 植物固醇就是存在于植物中的类似于胆固醇的物质，化学结构与胆固醇很相似，但其作用与胆固醇截然不同。 植物固醇是植物中的一种活性成分，对人体健康有很多益处。植物固醇在肠道内可以与胆固醇竞争，减少胆固醇吸收，有效地降低血液中的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，而不影响血液中的高密度脂蛋白胆固醇。 所有植物性食物中都含有植物固醇，但含量较高的是植物油类、豆类、坚果类，虽说谷类、水果、蔬菜中植物固醇含量相对较低，但由于日常食用量较大，也提供了不少的植物固醇。

  49. 脂肪酸的分类 按照脂肪酸的饱和度可分为： 饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸 按空间结构可分为： 顺式脂肪酸 反式脂肪酸 CH3-CH2-CH=CH-CH2-CH2…CH2-COOH

  50. 饱和脂肪酸： 碳链不含双键的脂肪酸 不饱和脂肪酸： 含1个双键的脂肪酸为单不饱和脂肪酸 含2个或以上双键的脂肪酸为多不饱和脂肪酸 ω-3和ω-6不饱和脂肪酸 从脂肪酸的甲基碳开始计算双键在第三个碳原子上的称ω-3不饱和脂肪酸，双键在第六个碳原子上的称ω-6不饱和脂肪酸。 ω-3不饱和脂肪酸：二十碳五烯酸（EPA），二十二碳六烯酸（DHA） ω-6不饱和脂肪酸：亚油酸， γ-亚麻酸，花生四烯酸

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