1 / 16

Terapeutiline hüpotermia

Terapeutiline hüpotermia. Eesti perinatoloogia Seltsi ravijuhis. Jelena Kuznetsova, Helgi Padari , Tuuli Metsvaht, Mari-Liis Ilmoja, Pille Andresson, Annika Tiit, Heili Varendi. Terapeutiline hüpotermia.

nuru
Download Presentation

Terapeutiline hüpotermia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Terapeutiline hüpotermia Eesti perinatoloogia Seltsi ravijuhis. Jelena Kuznetsova, Helgi Padari, Tuuli Metsvaht, Mari-Liis Ilmoja, Pille Andresson, Annika Tiit, HeiliVarendi

  2. Terapeutiline hüpotermia “… intensivecarenurseriesshouldconsideradoptingoneofthevalidatedprotocolsfortheselectionof term infantswith HIE, beappropriatelyequipped and trainstafftoofferhypothermiaaccordingtotheprotocolofthecurrentlypublishedlargetrials.” (T Hoehn et al. Resuscitation 2008;78:7-12)

  3. Näidustused Vastsündinu ≥36 gest. nädalat ägeda entsefalopaatiaga, kellel on: A) vähemalt üks järgnevatest kriteeriumitest: • Apgari hinne 10. eluminutil ≤5 • Elustamine (endotrahheaalne või mask-ventilatsioon) ≥10 minutit • pH ≤ 7,0 nabaväädist või arteriaalses või venoosses veres esimesel elutunnil • BE ≥-16 mmol/l nabaväädist või arteriaalses või venoosses veres esimesel elutunnil • pH 7,01 kuni 7,15 ja BE -15,9 kuni -10,0 mmol/l, • lisaks peab lapse sünnile eelnema ägeda perinataalse hüpoksia episood (põhjus) (Lisa 3) ja B) mõõdukas või raske entsefalopaatiaSarnat’i või Thompson’i järgi (Lisa 1 ja 2) ja (kui on võimalik) C) 7,5 h jooksul peale sündi standard EEG-s või aEEG-s vähemalt üks järgnevatest kriteeriumitest (hüpotermiat ei või edasi lükata, kui EEG ei ole kättesaadav):

  4. Hüpotermia: terapeutiline aken (Gunn AJ et al 1998, 1999)

  5. Vastunäidustused • Gestatsiooniaeg <36näd • Raske hüpotroofia sünnikaaluga ≤1800g • Peatrauma, mis võib põhjustada rasket intrakraniaalset hemorraagiat • Rasked kongenitaalsed anomaaliad • Vanus >8h

  6. Hüpotermia läbiviimine • Kogu keha jahutamine, rektaalne või ösofageaalnetº 34,0±0,5ºC piires 72h • Alustada nii kiiresti kui võimalik, mitte hiljem kui 8h sünnist • Vajalik temperatuur saavutatud 1h jooksul Jahutamise võimalused: • Kuvöös või soojenduslaud (soojendussüsteem välja lülitatud) • Lapse riideid ja katteid vähendada • Kuvöösi aknad avatud (vajadusel) • Jääkotid (vajadusel, aplitseerida läbi riide)

  7. Monitooring (pidev) • Rektaalne või ösofageaalne (eelistatum) temperatuuri andur • EKG; SpO2 • Hingamissagedus • Vererõhk (invasiivne või mitteinvasiivne) • Diureesi mõõtmine vähemalt iga 2h järel • aEEG (kui võimalik) • Eesmärgid hüpotermia ajal • keskmine RR >40 mmHg • normokapnia • normovoleemia • Hüpotermia kõrvalnähud • bradükardia, arütmia • koagulopaatia, trombotsütopeenia, verejooks • atsidoos • infektsioon (pneumoonia, sepsis) • hüpokaleemia • naha muutused • külmavärinad, lihastoonuse tõus

  8. Monitooring 2 Laboratoorsed näitajad • Veresuhkur vähemalt iga 6h järel, vajadusel sagedamini • Veregaasid ja laktaat (vähemalt 2 korda ööpäevas) • Kliiniline veri (vähemalt 1 kord ööpäevas) • Elektrolüüdid (Na, K, Ca), kreatiniin, uurea, transaminaasid, CRV (vähemalt 1 kord ööpäevas) • Koagulogramm (vähemalt 1. ja 3. päeval) Uuringud • UH-aju (1. elupäeva jooksul) • 12. lülitusega EKG (QT-aeg), kui esineb väljendunud bradükardia (<80 korda) • CT või MRT, kui on intrakraniaalse hemorraagia kahtlus • EEG

  9. Soojendamine • Sule kuvöösi aknad • Kata patsient • Lülita sisse kuvöösi soojendussüsteem • Soojendamine normotermiasse 6-12 tunni jooksul, mitte kiiremini kui 0,5 ºC/tunnis.

  10. Hüpotermia katkestamise näidustused • koljusisene verevalum • väljendunud oksügenisatsiooni häire • raske pulmonaalhüpertensioon • ravile refraktaarnekoagulopaatia • valesti hinnatud haige (täpsustub seisund, diagnoos, mis ei vaja hüpotermiat, näiteks: sepsis, ainevahetuse häire)

  11. Lisa 1: Sarnat’i skoor Mõõduka või raske entsefalopaatiadgn-ks peavad sellel vastama vähemalt 3 tunnust

  12. Lisa 2: Thompson’i skoor Mõõduka või raske entsefalopaatia diagnoosimiseks peab sellele vastama vähemalt 3 tunnust

  13. Lisa 3: KTG klassifikatsioon

  14. Lisa 4: ST analüüs

  15. Hüpotermia farmakoloogia Hüpotermia on nagu ravim, millel on kahest komponendist koosnev doos – temperatuur ja kestus mida varem alustatakse, seda suurem on neuroprotektiivne toime Jahutamise pikem kestvus võib osaliselt kompenseerida hilisemat alustamist temperatuur on oluline – ideaalne temperatuur võib liigiti (aju piirkonniti!) olla erinev (32°-34°C). Väga sügav hüpotermia võib olla seotud halvema neuroloogilise tulemiga

  16. Tänan!

More Related