PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011

1. VIII CONGRESSO REGIONALE SCUOLA DI FORMAZIONE IN MEDICINA DI FAMIGLIA REGIONE LAZIO IN COLLABORAZIONE CON SIMG ROMA Diagnosi e gestione delle sindromi da intrappolamento nervoso in Medicina Generale Sindrome Tunnel Carpale Audit Formazione Ricerca AUSL Latina Distretto 1 Mario D’Uva, Gerardo Lanza, Roberto Mariorenzi PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011

2. Il ciclo della qualità e dell’audit clinico 1 Identificare l’ambito e lo scopo 2 Definire criteri e standard 3 Osservare la pratica e raccogliere i dati 4 Confrontare i risultati con criteri e standard 5 Realizzare il cambiamento PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011

3. Questionario PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011 La prima parte: prevalenza e percorso diagnostico. La seconda: approcci terapeutici La terza: figure specialistiche di riferimento e incidenza della chirurgia

4. Prevalenza percepita STC PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011

5. Consulenza specialistica Si 40.74 No 59.26 PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011

6. Delega Si 24.1% No 75.9% PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011

7. Questionario Gestione Clinica SI 25.9% NO 74.1% Si 16.6% Si 81.5% Si 16.6% Si 5.5% Rx Rm 0% Si 22.2% PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011

8. Questionario Terapia SI 29.6% SI 77.7% SI 1.8% SI 35.2% SI 31.5% SI 22.2% PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011

9. In che % si chiede il trattamento chirurgico 7.4% non so 20.4% tra 0 e 30% 18.5% tra 30 60% 53.7% in oltre 60% PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011

10. Specialista di riferimento 27.78 % neur. 83.33% ort. PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011

11. Epidemiologia PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011 Incidenza 3 CASI / 1000 PERSONE / ANNO FEM/M 3:1 Cause : idiopatica Associata a obesita’, gravidanza, acromegalia, ipotiroidismo, artrite reumatoide, insufficienza renale cronica , diabete mellito, amiloidosi, menopausa, occupazionale, artriti artrosi deformante,esiti traumatici

12. Diagnosi PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011 Clinica + Test di Phalen, Segno di Tinel Questionari Emg/Eng Laboratorio o Rx, Eco, in forme secondarie Associata nel 30% ad una radicolopatia cervicale (double crash syndrome)

13. AAOS Linee Guida American Academy Orthopaedic of Surgeons PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011 Raccomandazione n°1 un tentativo di trattamento non operativo e’ una opzione in pazienti diagnosticati con sindrome tunnel carpale. la chirurgia precoce e’ una opzione: a) evidenza di denervazione del nervo mediano b) se paziente richiede di procedere direttamente a terapia

14. AAOS Linee Guida Terapia PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011 Raccomandazione n° 2 Un altro trattamento non operativo o chirurgia quando il trattamento corrente non risolve i sintomi in 2-7 settimane

15. AAOS Linee GuidaTerapia PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011 Raccomandazione n°3 Non ci sono sufficienti evidenze per indicare raccomandazioni per un trattamento specifico per STC quando associata: diabete mellito, coesistente radicolopatia cervicale, ipotiroidismo, polineuropatia, gravidanza, artrite reumatoide, in lavoratori manuali

16. AAOS Linee Guida Terapia PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011 Raccomandazione n° 4 Iniezioni locali di steroidi o splint e’ suggerita quando si trattano pazienti con STC prima di considerare la chirurgia. Corticosteroidi per os o ultrasuoni sono opzioni quando si tratta una STC. Consideriamo la liberazione del nervo (nel TC) come trattamento della STC

17. AAOS Linee Guida Terapia PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011 I seguenti trattamenti non vengono considerati raccomandazioni: Modificazioni delle attivita’, agopuntura, terapia cognitivo-comportamentale,laser freddo,laser,esercizi,stimolazioni elettriche, fitness, strumenti graston, ionoforesi, stretching,massoterapia,magnetoterapia,manipolazioni,riduzione di peso,cessazione del fumo,supplementi nutrizionali, diuretici,anticonvulsivanti,antidepressivi,fans,iniezione sistemica di steroidi,vitamina b6

18. Il ciclo della qualità e dell’audit clinico PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011 1 Identificare l’ambito e lo scopo STC – approccio DT 2 Definire criteri e standard Prevalenza, manovre cliniche, diagnosi terapia prevalenza intervento chirurgico 3 Osservare la pratica e raccogliere i dati Questionario a 54 mg e analisi dati 4 Confrontare i risultati con criteri e standard Linee Guida 5 Realizzare il cambiamento Corso di Formazione e arruolamento medici per una ricerca su percorso DT

19. Conclusioni PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011 La proposta di questionari predefiniti e possibilmente di approccio immediato può essere utile per stabilire le reali esigenze di aggiornamento/formazione dei mmg su diversi aspetti della professione.

20. Conclusioni PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011 Il rilevamento di un bisogno di aggiornamento sulla STC sembra utile nel nostro territorio sulla base della discrepanza tra le linee guida ed il comportamento “sul campo”

21. Conclusioni PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011 Riteniamo utile estendere questo tipo di approccio tra i Colleghi della MG per un miglioramento professionale basato sulle esigenze reali di aggiornamento.

22. Conclusioni PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE ROMA 24-25-26 MARZO 2011 Riteniamo utile estendere questo tipo di interazione tra pari mmg (questionario ed analisi dati)al fine di costruire un modello di formazione “sul campo” e di riproporlo anche con altre condizioni patologiche, come approccio pratico per rispondere alle esigenze territoriali di sviluppo continuo professionale