1 / 30

Università degli Studi di Trieste Istituto di Clinica Chirurgica Direttore: prof. Gennaro Liguori

Università degli Studi di Trieste Istituto di Clinica Chirurgica Direttore: prof. Gennaro Liguori. L’appendicite “cronica” costituisce ancora indicazione alla chirurgia? Iorio S, Martinolli S, Roseano M, Liguori G. Società Triveneta di Chirurgia Padova, 15.12.2007. Appendicite cronica.

oberon
Download Presentation

Università degli Studi di Trieste Istituto di Clinica Chirurgica Direttore: prof. Gennaro Liguori

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Università degli Studi di Trieste Istituto di Clinica Chirurgica Direttore: prof. Gennaro Liguori L’appendicite “cronica” costituisce ancora indicazione alla chirurgia?Iorio S, Martinolli S, Roseano M, Liguori G Società Triveneta di Chirurgia Padova, 15.12.2007

  2. Appendicite cronica Spesso reperto anatomo-patologico di appendici asportate chirurgicamente con diagnosi clinica di “appendicite acuta” 7 - 20% dei casi Alun EJ: the value of routine histopathological examination of appendicectomy Specimens. BMC Surgery 2007 Di Lorenzo N.: impact of laparoscopic surgery in the tratment of chronic abdominal pain syndrome. Chir. Ital. 2002

  3. Esiste l’appendicite cronica? • Aspetti anatomo-patologici • dimostrabilità di una flogosi • sclerosi più o meno estesa • Aspetti clinici • sintomatologia puramente funzionale • distonia spastica dell’ appendice

  4. Appendicite cronica: sintomatologia • Quadri clinici talora simili a quelli dell’appendicite acuta ma spesso più sfumati • Risoluzione talora spontanea ma ripetizione degli episodi nella storia clinica (almeno 3 episodi in 1 mese)

  5. Appendicite: diagnosi strumentale Ecografia : • Sensibilità: 98% • Specificità:100% *Rettenbacher T, Ulmo Nedden DZ: Appendicitis should diagnostic imaging be performed if the clinical presentation is highly suggestive of the disease? Gastroenterology 2002; 123: 992-8

  6. Ecografia: limiti • Operatore dipendente • Localizzazioni pelviche • Obesità • Componente muscolare Rettenbacher t, Ulmo Nedden DZ: Appendicitis should diagnostic imaging be performed if the clinical presentation is highly suggestive of the disease? Gastroenterology 2002; 123: 992-8

  7. Appendicite cronica: diagnosi strumentale TC : • Sensibilità: 77-100 % • Specificità: 83-100 % *Poortman P, Hamming JF: Comparison of Tc and sonography in diagnosis of acute appendicitis: a blinded prospective study. Am J Roentgenol 2003; 181 :1355-9 * Horton MD, Hatr MJ: A prospective trial of computed tomography and iltrasonography for diagnosing appendicitis in the atypical patient. Am J Surg 2000; 179: 379-81

  8. TC: svantaggi • Radiazioni • Costo Poortman P, Hamming JF: Comparison of Tc and sonography in diagnosis of acute appendicitis: a blinded prospective study. Am J Roentgenol 2003; 181 :1355-9 Horton MD, Hatr MJ: A prospective trial of computed tomography and iltrasonography for diagnosing appendicitis in the atypical patient. Am J Surg 2000; 179: 379-81

  9. Appendicite cronica: quale trattamento? • Appendicectomia • Trattamento conservativo

  10. Appendicectomia • Vantaggi • Risoluzione definitiva del quadro clinico • Svantaggi • Possibilità di overtreatment

  11. Trattamento conservativo • Svantaggi • Possibile ripresa della sintomatologia • Peggioramento del quadro clinico con maggiori complicanze p.o.

  12. Appendicite cronica: era laparoscopica • Cosa fare? • appendicectomia • laparoscopia diagnostica

  13. Clin Chir-TsDiagnosi di appendicite acuta: operati(386 casi) Età media: 32 aa. (range: 15-85 aa.)

  14. Clin Chir-TsInterventi Casi • Appendicectomia* 384 • Resezione ileo-ciecale 2 *Associata a: 3 Colecistectomie 2 salpingectomia

  15. Clin Chir-TsRisultati immediati Casi % M.O. 0 0 Complicanze 16 4,2

  16. Clin Chir-TsDiagnosi intraoperatoria Casi % Catarrale 109 28 Flemmonosa 156 41 Purulenta 52 13 Gangrenosa 55 14 Perforata 14 4

  17. Clin Chir-TsDiagnosi istologica: appendicite acuta Casi % Catarrale 52 14 Flemmonosa 68 18 Purulenta 38 10 Gangrenosa 35 9 Perforata 12 3 Totale 205 53

  18. Clin Chir-TsDiagnosi istologica: appendicite cronica Casi % Cronica 142 37 Cronica riacutizzata 24 6 Totale 166 43

  19. Clin Chir-TsDiagnosi istologica: non appendicite Casi % Sclero-atrofica 9 2 Normale 6 1 Totale 15 3

  20. Clin Chir-TsAppendicite cronica: dolore preop. • Intensità • Media 5 (VAS 0 -10) • Range 3 – 6 • Sede casi % • Fossa iliaca dx 149 90 • Altre sedi 17 10

  21. Clin Chir-TsAppendicite cronica: dolore preop. Tipo casi % Trafittivo 93 56 Gravativo 67 40 Crampiforme 6 4

  22. Clin Chir-TsAppendicite cronica: storia clinica casi % Ripetuti episodi di dolore 102 62 Ricoveri pregressi 12 7

  23. Clin Chir-TsAppendicite cronica: dolore post op. • Intensità • Media 5 (VAS 0 -10) • Range 3 – 6 • Sede casi % • Ferita 153 92 • Altre sedi 13 8

  24. Clin Chir-TsAppendicite cronica: dolore post op. Tipo casi % Trafittivo 37 22 Gravativo 126 76 Crampiforme 3 2

  25. Clin Chir-TsRisultati immediati: ripresa attività Media: 10 gg Range: 7- 12 gg

  26. Clin Chir-TsAppendicite cronica: follow-up Medio: 36 mesi Range: 6 – 90 mesi

  27. Clin Chir-TsAppendicite cronica: follow-up Casi % Assenza dolore 159 95 Persistenza dolore 7 5

  28. Clin Chir-TsAppendicite cronica: persistenza dolore

  29. Conclusioni • Nel dubbio non differire l’appendicectomia • possibilità di misconoscere un’appendicite acuta specie nell’anziano • risoluzione del quadro clinico nella maggior parte dei casi

  30. Conclusioni • Necessità di un consenso informato:possibile persistenza del quadro doloroso

More Related