糖尿病概况

糖尿病概况 佛山市中医院内分泌科

科室简介 我院糖尿病、内分泌专科成立于1990年，1999年成立“糖尿病强化治疗中心”，现共有医护人员共25人，其中高级职称11人，中级3人，初级1人；开设有专科门诊、专科病房42张病床及国家二级实验室；是内分泌专科博士后流动工作站，全国中医糖尿病重点专科建设单位，广东省中医药管理局批准的中医重点专科建设单位。

学术带头人简介 • 郎江明教授，主任医师，现任广州中医药大学附属佛山市中医院大内科主任，免疫实验室主任，中山大学医学院博士后合作导师、硕士生导师，中国中西医结合内分泌学会常委，广东省糖尿病分会主任委员，中华医学会佛山糖尿病分会主任委员，国内3家医学杂志的编辑。再糖尿病、内分泌疾病及免疫标记技术领域造诣颇深。在国内外著名刊物尚发表学术论文80余篇，完成了《临床免疫诊断学》、《糖尿病强化治疗学》等6部专业著作；多次应邀到美国、法国、德国、以色列等国家讲学和参加学术交流。

学术带头人 • 魏爱生副教授，副主任医师。现任广州中医药大学附属佛山市中医院内分泌科主任，硕士生导师，广东省中西医结合糖尿病专业委员会常委，中华医学会佛山内分泌学会副主任委员，广东骨质疏松委员会委员。擅长糖尿病及其并发症、代谢综合症、甲状腺疾病等的中西医诊治，先后在国内、外著名刊物发表学术论文20余篇，完成了《糖尿病强化治疗学》、《常见内分泌疾病诊治》等著作。

糖尿病治得好吗？ • 糖尿病是一种慢性疾病；目前尚不能治愈，只能控制。 • 真正致命的是糖尿病并发症； • 糖尿病是继心血管疾病和癌症之后威胁人类的“第三号杀手” 。

中国全球糖尿病现状 • 中国是糖尿病人数最多的国家占全球总数 1/6 • 发病人数、发病率目前全国共有糖尿病患者约４０００万人，2型糖尿病发病率约为4.37％* • 呈年轻化趋势长期进食高热量食物、体力活动少、营养失调体重上升迅速等等有必然联系

什么人容易得糖尿病—高危人群 • 糖尿病家族史 • 年龄40岁以上 • 肥胖，特别是腰围或WHR增加者 • 缺少运动 • 多次妊娠及分娩，曾生产巨大胎儿 • 有妊娠糖尿病史 • IGT及IFG者 • 有高血压、脂代谢紊乱或冠心病及其家族史

什么是糖尿病? • 糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌绝对或相对不足或胰岛素的作用缺陷而引起的。（胰岛素的作用） 1型糖尿病患者：胰岛素分泌绝对不足 2型糖尿病患者：胰岛素分泌相对不足及胰岛素作用缺陷 • 主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦（三多一少） 2型糖尿病患者多肥胖

胰岛素的作用 • 胰岛素的作用就是帮助葡萄糖从细胞外运送到细胞内,以便供人体使用.

极度口渴 尿频皮肤干燥饥饿恶心视力模糊倦怠糖尿病的症状 • 口渴 • 尿频 • 饥饿 • 皮肤干燥 • 视力模糊 • 倦怠 • 恶心

糖尿病的类型 • 1型糖尿病 • 起病较急 • 多发于小儿及青少年 • 胰岛素绝对不足，必须依赖补充胰岛素治疗

糖尿病的类型 • 2型糖尿病（超过90%的患者属于2型糖尿病） • 起病缓慢 • 多发于中老年的成人（>40岁），偶而见于青少年 • 口服降糖药、胰岛素治疗 • 肥胖为主要诱因之一

糖尿病并发症的分类 • 急性并发症 • 慢性并发症

急性并发症 • 低血糖 • 血糖浓度低于2.8mmol/L，多发生于用药后、凌晨 • 心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐、意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等 • 糖尿病酮症酸中毒 • 糖尿病的多饮多尿、口渴症状突然加重； • 食欲突然减退,伴有恶心、呕吐、或者腹泻； • 出现头昏,嗜睡,呼出烂苹果气味； • 自测血糖大于16mmol/L,应注意监测血酮和尿酮

慢性并发症 • 糖尿病心脑大血管病变 • 包括冠状动脉硬化，脑动脉硬化，下肢动脉硬化 • 肾病 • 蛋白尿, 浮肿,高血压,肾功能不全,贫血,及其它症状 • 眼病 • 角膜溃疡、青光眼、玻璃体出血、糖尿病视网膜病变、白内障

慢性并发症 • 神经病变 • 引起肌肉萎缩，瘫痪；糖尿病足部病变等 • 胃肠病变 • 各种感染 • 皮肤化脓性感染、肺结核、泌尿系感染、真菌性阴道炎、胆囊及胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等

慢性并发症

糖尿病并发症的危害 糖尿病患者与正常人相比,各类严重疾病的患病率比较

糖尿病并发症的发病率和死亡率 • 80% -2型糖尿病人中80%死于心血管疾病 • 60% - 糖尿病患者神经病变的发病率 • >60% - 糖尿病患者视网膜病变的发病率

根据静脉血浆的初步诊断 空腹血糖受损(IFG): 空腹 2h(如果测定) ≥6.1(≥110)且＜7.0(＜126) ＜7.8(＜140) 糖耐量低减(IGT): 空腹(如果测定)和葡萄糖负荷后2h ＜7.0(＜126) ≥7.8(≥140)且＜11.1(＜200) 糖尿病: 空腹或葡萄糖负荷后2h/或随机** ≥7.0(≥126) ≥11.1(≥200)

如何早期诊断糖尿病—筛查 • 对年龄40岁以上者应行OGTT，如结果正常，3年内应重复一次； • 对糖尿病高危人群，则筛查年龄应提前，且检查频率应更高。

糖尿病分型应注意的问题 • 初次的分型只是暂时的，其最终分型有待临床追踪观察决定； • 糖尿病分型需对患者全部资料进行综合分析决定，而非单一因素决定；

治疗 • 目的控制代谢紊乱，减轻症状；防治急、慢性并发症，改善生活质量；延长寿命； • 原则早期治疗：长期治疗；综合治疗；治疗个体化；治疗达标； • 手段宣传教育；饮食治疗；体力锻炼；降糖药物；自我监测（五驾马车）；

糖尿病治疗达标的重要性 • 在慢性并发症发生之前,尽早开始加强治疗, 可预防和延缓严重并发症的发生. • 即使业已出现并发症的病人,亦可使并发症延缓发展,或停止发展.

糖尿病加强治疗的益处 加强治疗降低糖尿病慢性并发症发生和发展的危险性大约是: 糖尿病视网膜病变 34 -76% 糖尿病肾病变 35- 56% 糖尿病神经病变 60%

糖尿病控制目标

糖尿病的一、二、三级预防 • 一级预防针对糖尿病易感人群或有潜在表现者,通过改变和减少不利环境和行为因素,最大减少糖尿病的发生 • 2型DM 1.年龄大; 2.2型糖尿病家族史; 3.肥胖(BMI,躯干性肥胖); 4.妊娠期糖尿病（包括IGT）;婴儿出生体重4kg; 5.婴儿出生时低体重; 6.高血压、高脂血症、早发冠心病; 7.以往IFG、IGT史 • 1型DM 1.HLA DQA1键52位精氨酸(+)和(或)HLA DQB1 链57位非天门冬酸(+) 2.ICA、IAA、GAD阳性 3.葡萄糖介导胰岛素第一时相释放

糖尿病的一、二、三级预防 • 二级预防筛选发现IFG、IGT及无症状糖尿病,找出最佳干预方法,降低糖尿病发病率,减少并发症发生。

糖尿病的一、二、三级预防 • 三级预防 1.急性并发症的预防糖尿病酮症酸中毒非酮症性高渗性昏迷 2.慢性并发症的预防大血管病变微血管病变

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