1 / 42

Diarrhées aigües Déshydratation

Cours IFSI. Diarrhées aigües Déshydratation. Diarrhée aigüe. 2 risques : déshydratation , si diarrhée invasive : infection systémique Rappel : transit normal - allaitement maternel : 5-6 selles jaunes grumeleuses post-prandiales

odele
Download Presentation

Diarrhées aigües Déshydratation

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Cours IFSI Diarrhées aigüesDéshydratation

  2. Diarrhée aigüe • 2 risques : déshydratation, si diarrhée invasive : infection systémique • Rappel : transit normal - allaitement maternel : 5-6 selles jaunes grumeleuses post-prandiales - allaitement artificiel : 2-3 selles molles pâteuses - régime diversifié : 1-2 selles moulées, marrons

  3. FREQUENCE (+++) • 1 milliard d’épisodes par an dans le monde de diarrhée avant l’age de 5 ans. • 6 à 12 épisodes de diarrhée avant 5 ans en occident. • 2ème ou 3ème cause de consultation des 0-5 ans en occident. • Mortalité faible (0,5%) : donc 5M de morts par an! • 2ème cause de mortalité évitable en France (45 à 80 morts/an en France). • Au total : urgence fréquente et potentiellement mortelle.

  4. Clinique • Importance déshydratation • Äge • Type diarrhée ! 3° secteur non extériorisé, diarrhée liquide/urine • Recherche foyer infectieux causal, diffusion systémique secondaire • Recherche signes dénutrition (ancienneté troubles) • Évaluation des possibilités de réhydratation per os (vomissements, anorexie) et du ttt/surveillance en milieu familial

  5. Examen complémentaire • Retentissement : iono sang, U, glycémie • Infection : NFS, CRP • En cas dénutrition : bilan • La copro-viro : pas systématique : à faire si diarrhée invasive, si la diarrhée ne répond pas à un ttt symptomatique

  6. Étiologies • Infectieuse/ diététique/ APLV • ! Courbe de croissance : ralentissement ant : - mucoviscidose - maladie caeliaque • ! Diarrhée au décours du sevrage allaitement : APLV

  7. Hospitalisations pour diarrhées sévères chez l’enfant en fonction de l’agent étiologique Pays industrialisés Pays en voie de développement Laboratoire du Lactéol - Sept.2001

  8. Diarrhées virales • Les + fréquentes • Rotavirus, adénovirus, … • Épidémie, hiver • 2-8 jours, fébricule, vomissements

  9. Diarrhée bactériennes • Diarrhée sécrétoire (toxine) : E. Coli entérotoxinogène (turista), choléra • Diarrhée invasive : shigelle, E. Coli entéropathogène et entéroinvasif, yersinia, salmonelle • Diarrhée malabsorbtion : giardia (selles abondantes, pâteuses, grasses, atteinte progressive jusqu’à la malnutrition) • Diarrhée motrice

  10. Infections parentérales • Otites, infections urinaires

  11. traitement • 2 buts : 1. Réhydratation 2. Éviter dénutrition (lait maternel, sans PLV, sans lactose), prévenir l'allergie • Ttt symptomatique (vomissements, diarrhée) • Hospitalisation : <1 mois, hémodynamique, vomissements, parents

  12. Q1 : Y a t’il un choc? • Tachycardie • Oligo-anurie • Allongement du TRC • Hypotension • Troubles de la vigilance. • Perte de poids habituellement > 15%

  13. CAT si choc • Urgence vitale à traiter en premier lieu. • Mettre en place une ou deux voies d’abord (au pire ponction intraosseuse). • Remplir (20ml/kg) en 15 à 30 minutes avec sérum physiologique ou macromolécule. • Surveiller (diurèse, monitoring) • Corriger une acidose éventuelle (pH<7.2) avec bicarbonates de Na 14/00 (6ml=1mEq) : 1 à 2 mEq/kg en 1 heure (ou PdsxBEx0.3). • Ne pas rester seul.

  14. Q2 : Y-a-t’il déshydratation? • Le maître signe de la déshydratation est la perte de poids : • Valeur objective • Corrélée à la gravité de la deshydratation • Mesure simple, immédiate renouvelable, non douloureuse et peu chère. • A interpréter avec bon sens (corrélation autres signes, courbe antérieure, état nutritionnel, troisième secteur)

  15. Perte de poids • Exemple • Poids initial : 8000g • Poids actuel : 7500g • Perte de 500g • Soit en déshydratation : 500x100/8000 = 6%

  16. Signes de déshydratation • Intracellulaire (60%): • Troubles de la conscience • Fièvre • Sécheresse muqueuse • Hypotonie globes oculaires • SOIF • INS RENALE et HEMOCONCEN-TRATION • Extracellulaire (40%) • Pli cutané (>10%) • Dépression fontanelle • Yeux creux • OLIGURIE • HYPERNATREMIE

  17. Selon la déshydratation • Si perte de poids < 5% : pas d’examen nécessaire : traitement oral. • Si perte de poids > 5% : Iono sang et urinaire, glycémie, protidémie • Selon contexte : NFS, GDS, hémoc, coproculture, RP (ins cardiaque), ASP • Gravité : < 3mois, syndrome infectieux, dénutrition, maladie chronique sous jacente

  18. Réhydratation IV : le volume • Besoins quotidiens plus les pertes : • BQ Nné : 150ml/kg • BQ NRS : 120ml/kg • BQ enfant : 60ml/kg • Une perfusion de 150 à 200ml/kg/j est habituellement requise. Débit plus rapide au début surtout si déshydratation sévère et/ou choc : corriger les pertes en 4 à 6 h.

  19. Réhydratation : surveillance • Diurèse : doit reprendre (>1ml/kg/h) avant H6. Permet de vérifier l’adaptation du rein. Si problème, éliminer thrombose des veines rénales ou nécrose corticale. • Pds à H4 ou H6 : confirme l’efficacité du traitement. Si non reprise de poids: pertes sous estimées, traitement mal mené, à réévaluer. • Neurologique : si convulsion ou trouble de la conscience : œdème cérébral par correction trop rapide de l’hypernatrémie, hématome sous dural, thrombose veineuse, aggravation de la déshydratation. • Iono sang, glycémie, calcémie, protidémie tant que bilan est anormal.

  20. Et après la réhydratation IV! • Reprendre l’alimentation et prévenir la déshydratation par voie orale. • Enlever la perfusion!

  21. SOLUTES DE REHYDRATATION . . . . .

  22. Eviter la dénutrition • Problème moins aigu en occident • Pas d’arrêt alimentaire (sauf premières heures) • Sein à conserver dans tous les cas • Hydrolysats de PLV si age < 3 mois • Régime normal au delà • Régime sans lactose pour les diarrhées les plus sévères ou persistantes • Pas de régime anti-diarrhéique! . . . . .

  23. TIORPHAN (RACECADOTRIL) • Sachets de 10mg (Nourrisson) • Sachets de 30mg (Enfant) Dose : 1,5mg/kg/prise x3/j

  24. Nourrisson de moins de 3 mois Hémoculture positive (5%-10%) Syndrome toxi infectieux sévère ou prolongé >3J Terrain particulier : Dénutrition sévère Déficit immunitaire Autres pathologies associées En pratique seulement les shigelles sont à toujours traiter! Geme 1988, Guandolini 1994 INDICATIONS D ’UNE ANTIBIOTHERAPIE DANS LES AUTRES DIARRHEES AIGUES BACTERIENNES

  25. indications : Tous les cas 1ere intention Ampicilline 100 mg/kg/j ou Cotrimoxazole 50 mg/kg/j (bactrim) 2eme intention (quinolones) Pefloxacine 15 mg/kg/j (dose unique ?) ou Ciprofloxacine 20 mg/kg/j Ashkenazi S 1991, Gendrel D. 1997 SHIGELLOSE - TRAITEMENT

  26. Salmonelloses sévères Diarrhée sanglante profuse, fièvre élevée Atteinte de l'état général, hémoculture + 1ere intention Ceftriaxone 50 mg/kg/j Cefotaxime 100 mg/kg/j 2eme intention (persistance après 3 jours de symptomes) Ciprofloxacine 20 mg/kg/j : 5 jours Moulin F. 1995, St Geme J.W 1998 SALMONELLOSES - TRAITEMENT

  27. CHOIX DES ANTIBIOTIQUES

  28. CONCLUSION • Le traitement de la diarrhée aigue infectieuse de l ’enfant repose essentiellement sur : • Le maintien de l ’hydratation ou la correction des pertes hydro-électrolytiques • Solution orale de réhydratation • Le maintien d ’un apport protéino-caloriques correct • Le traitement médicamenteux est le plus souvent symptomatique et secondaire. • Prophylaxie : lavage des mains, isolement, déshudratation

  29. Déshydratation • Urgence • Complications immédiates (collapsus, métaboliques) • Pronostic vital, séquelles • éducation

  30. Nouveau-né Nourrisson<1an >1 an eau 75% 60% Eau extra-cellulaire 40% 20% rappel Pertes insensibles : 1ml/kg/h, à majorer 10 à 15% par °>38°, jusqu’à 60-100ml/kg/j si coup chaleur

  31. Clinique : déshydratation extra-cellulaire ( secteur plasmatique, risque collapsus) • Secteur plasmatique : tachycardie, allongement TRC, marbrures, extrémités froides, oligurie, hypoTA stade tardif • Secteur interstitiel : pli cutané, dépression fontanelle, yeux creux excavés • Amaigrissement (modif rapide=hydratation) • >=5% 1 des signes, >=10% pli cutané, >=15% hémodynamique

  32. Pli cutané • Cliquez pour ajouter un plan

  33. Pli cutané

  34. Yeux creux

  35. Clinique : déshydratation intra-cellulaire (! Cerveau, risque de convulsions) • Plus tardive, indice de gravité • Fièvre en l’absence de signes infectieux • Hypotonie globes occulaires • Sécheresse muqueuses • Troubles de conscience

  36. complications • Neuro : convulsions, EMC initiaux ou secondaires à une réhydratation mal conduite • Rénal : nécrose corticale ou papillaire

  37. Traitement 1. Déshydratation grave>=15% et/ou HD instable • URGENCE (cérébrale, rénale, métabolique) • Correction hémodynamique (volémie) Plasmion 20ml/kg IVL 20 min SE • Puis réhydratation • Pas de bicar

  38. Traitement2. Déshydratation moyenne 10-15% et/OU HD stabilisée • Hospitalisation • Perfusion (! Hyponatrémie de dilution) • 150 à 170 ml/kg/j • Contrôle iono sg/iono U • ! Na<140mmol/l : Q=(140-Na)x0,6xP(kg) • ! Hyperkaliémie : pas de K en IV (? IRO, Hyperplasie congénitale des surrénales)

  39. Traitement3. Déshydratation <=10% • Réhydratation per os • Solutés salés sucrés • Critères d’hospitalisation : famille, vomissements, essai réhydratation orale face au médecin, moins de 1mois (de 3 mois), sepis

  40. Cas cliniques Jules, 6 mois, diarrhée depuis 2 jours, apyrétique • Données examen clinique • Poids 7,5Kg ce jour, dernier poids 7,8Kg CAT ?

  41. Clara, 3 semaines, allaitée, en cours de sevrage, diarrhée en contexte hivernal 3,6kg pour dernier poids à 3,8 • Clinique • CAT • diagnostics

  42. Jérémie, 1 an : diarrhée depuis 2 jours, fatigué, yeux creux ?

More Related