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Associazione Italiana di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare Gruppo di Studio PET

Associazione Italiana di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare Gruppo di Studio PET La PET-TC nelle patologie neoplastiche del torace Vicenza, 16-17 marzo 2012 Diagnosi e stadiazione : prospettiva dell’ endoscopista Lamberto Toniolo. Tecniche di imaging non invasive. No

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  1. Associazione Italiana di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare Gruppo di Studio PET La PET-TC nelle patologie neoplastiche del torace Vicenza, 16-17 marzo 2012 Diagnosi e stadiazione: prospettiva dell’endoscopista Lamberto Toniolo

  2. Tecniche di imaging non invasive No diagnosi istologica

  3. VBS • Tipizzazione • Stadiazione mediastinica

  4. Neoplasie centrali

  5. Vegetazione endobronchiale Sede Dimensioni Base d’impianto Margini d’infiltrazione Ostruzione Biopsie Planning chirurgico

  6. Escludere microinfiltrazione bronchiale Fistola su microinfiltrazione moncone BPD Chir. Tor. - Castelfranco Veneto

  7. Escludere ca primitivi multipli Ca “in situ” occulto Thor. Surg. - Castelfranco Veneto

  8. Neoplasie periferiche

  9. Nodulo polmonare periferico Trans Bronchial Lung Biopsy TBLB

  10. Staging mediastinico …the presence of mediastinal lymph node metastasis is a critical determinant of therapy and prognosis Wallace MD

  11. Stazioni linfonodali-ATS

  12. Dimensione dei linfonodi ed infiltrazione metastatica nel NSCLC 44 % dei LFN con meta sono < 10 mm 15 % dei Pz con meta LFN non hanno LFN > 10 mm 73 % dei Pz senza meta LFN hanno almeno 1 LFN > 10 mm Prenzel KL - Chest 2003; 123: 463-467

  13. Il criterio dimensionale è utile ma non accurato

  14. PET/TC Sensibilità 70% Specificità 59,8% Valore predittivo positivo 37,5% Valore predittivo negativo 85,2% Accuratezza 62,4% Hwangbo B, Chest 2009; 135:1280-7

  15. STADIAZIONE DEL MEDIASTINO “Gold standard” Mediastinoscopia VATS Mediastinoscopia “medica “ (mininvasiva) EBUS-TBNA EUS-FNA

  16. TBNA Trans Bronchial Needle Aspiration Trans Bronchial Needle Aspiration

  17. Trans Bronchial Needle Aspiration (TBNA) 22% FALSI NEGATIVI ! Sensibilità (Ø > 10 mm) 78% Specificità 96% Toloza E - Chest 2003 (Review) Harrow EM - Am J Respir Crit Care Med 2000 Per aumentare la resa diagnostica: • numerosi prelievi in ogni sede • l’esame rapido dei prelievi (ROSE) Chin R et al. Am J Respir Crit Care Med 2002 da L. Michieletto – Pneumologia, Mestre

  18. Endo Bronchial Ultra Sound(EBUS)-TBNA ENDO BRONCHIAL ULTRA SOUND (EBUS) - TBNA Radialminiaturized probe Linear EBUS bronchoscope

  19. Staz. 2 - 4

  20. Staz. 7 N 2

  21. EBUS - TBNA EBUS - TBNA ! Sensibilità92 - 94 % Specificità 100 % Herth, Thorax 2006; 61: 795-798 Herth, Eur Respir J 2006; 28: 910-914 Valore predittivo negativo 92 %

  22. Transoesophageal Endoscopic Ultra Sound Fine Needle Aspiration EUS-FNA da M. Schumann, Insights Imaging (2011) 2:133-140

  23. Staz. 5 - 6

  24. Staz. 8 - 9

  25. Transoesophageal Endoscopic Ultra Sound Fine Needle Aspiration (EUS-FNA) Sensibilità 81-96% Specificità 80-100% Accuratezza 82-97% VPP ~100% VPN 90% Fritscher-Ravens, A Chest 2000 Fritscher-Ravens, A Chest 2003 Carlos G, Chest 2007

  26. Complete “medicalmediastinoscopy” Extendedmedicalmediastinoscopy * EBUS-TBNA EUS-FNA De Leyn P. - Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:1-8

  27. Complete “medical mediastinoscopy” EUS FNA + EBUS-TBNA Sensibilità 96% Specificità 100% VPN: 96% Herth FJ, Chest, 2010; 138(4): 790-4

  28. Complete “medical mediastinoscopy” “EUS plus EBUS may allow near-complete minimally invasive mediastinal staging… and may be an alternative approach” Wallace MD, JAMA, 2008 Feb; 6, 299(5):540-6 “complete and accurate mediastinal staging can be achieved by the combination of both procedures Herth FJ Semin Respir Crit Care Med. 2011 Feb;32(1):62-8

  29. Conclusioni 1 - La broncoscopia rappresenta uno step obbligato nell’iter diagnostico 2 - Essa consente la tipizzazione, la stadiazione ed il planning chirurgico 3 - La TBNA va considerata metodica di routine e va eseguita alla prima indagine VBS 4 - La EBUS-TBNA sembra migliorare sensibilità e specificità della TBNA 5 - La combinazione di EBUS + EUS innalza la accuratezza diagnostica e può offrire una valida alternativa mini-invasiva alla stadiazione chirurgica Endoscopia Toracica Castelfranco Veneto

  30. Castelfranco Veneto

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