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Yves Le Gouguec Care Area™ Manager Perioperative Care      Modality Manager Anesthesia Marketing

ZEUS® Absolument innovant. Yves Le Gouguec Care Area™ Manager Perioperative Care      Modality Manager Anesthesia Marketing. FABIUS GS/FABIUS TIRO. NARKOMED GS. FABIUS GS. FABIUS TIRO. CATO. CICERO. PRIMUS. JULIAN. PRIMUS. CATO. CICERO. ZEUS. MONITEUR. ZEUS. PHYSIOFLEX. IV.

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Presentation Transcript

  1. ZEUS®Absolument innovant Yves Le Gouguec Care Area™ Manager Perioperative Care      Modality Manager AnesthesiaMarketing

  2. FABIUS GS/FABIUS TIRO NARKOMED GS FABIUS GS FABIUS TIRO CATO CICERO

  3. PRIMUS JULIAN PRIMUS CATO CICERO

  4. ZEUS MONITEUR ZEUS PHYSIOFLEX IV CATO CICERO

  5. Gamme anesthésieFABIUS Tiro/GS / PRIMUS / ZEUS

  6. Anesthésie par Inhalation à Objectif de Concentration (AIOC) P. Corneille “La façon de donner vaut mieux que ce qu’on donne.”

  7. Notion de pharmacologie Cp Fc ou Ce Fe/Fa SNC Métabolisme Élimination C ’est la concentration dans le système nerveux central (SNC) qui est proportionnelle à l ’effet et non la dose administrée. Pour contrôler aussi étroitement que possible l ’effet au moment nécessaire, il est indispensable de raisonner en termes de concentration. Fe : Fraction expirée Fa : Fraction alvéolaire Cp : Concentration plasmatique Fc : fraction cérébrale Ce : Concentration effet (au site d ’action)

  8. EFFET CONCENTRATION DOSE Pharmacocinétique Pharmacodynamique AIVOC Anesthésie Intraveineuse à Objectif de Concentration (AIVOC)

  9. Réglage manuel indirect, basé sur le réglage en gaz frais %O2 / DGF Cinsp.O2 Réglages des halogénés : DGF  CEvap.  CInsp.  Cexp. Constante de temps du circuit : A 1 L/min : environ 6 min A 0.5 L/min : environ 12 min DGF > Consommation Modes d‘administration par inhalation Mode d ’administration « classique » DGF manuel

  10. DGF Manuel Solubilité Captation tissulaire D.C. Vmin Fc Fe SNC Ke0 Fa Fi Fd Tissu graisseux Muscles Viscères DGF

  11. 30 10 Q captée en 1h Q captée en 1h Q délivrée en 1h 8 Q délivrée en 1h 20 6 desflurane consommé (ml) sévoflurane consommé (ml) 4 10 2 77% 92% 95% 52% 84% 62% 0 0 0,5 L/min 2 L/min 8 L/min 0,5 L/min 2 L/min 8 L/min débit de gaz frais débit de gaz frais Consommation “vraie” et gaspillage d'halogéné(Fd = 1 MAC) D'après Laventure, JEPU 2001

  12. C/C0 100 % 50% Temps 0 Notion de constante de temps Circuit d’anesthésie  = Vol./DGF Volume du circuit = 8 L Q = 4 L/mn ->  = 2 min Q = 8 L/mn ->  = 1 min

  13.  = CRF/Vent. Alvéolaire Notion de constante de temps Patient VRI Vt Volume courant VRE CRF Capacité résiduelle fonctionnelle VR

  14. Notion de constante de temps Circuit d’anesthésie & Patient Ventilateur Gaz vecteur  = Vol./DGF  = CRF/Vent. Alvéolaire

  15. Les halogénés en circuit à bas DGF se comportent comme des agents de cinétique lente min Temps en minutes nécessaire pour passer de 1 à 1.5 MAC en augmentant la fraction délivrée (Fd) de 50% après 45 minutes d’anesthésie en fonction du débit de gaz frais Simulation réalisée avec le logiciel Gasman®

  16. Dräger • Oxygène : consommation métabolique constante (patient stable) Consommation totale de gaz [mL/min] 1400 . N2O VO2 = 10 x Poids (kg)3/4 (ml/min) (Loi de Brody) 1200 Isoflurane O2 • Protoxyde d’azote : la consommation en protoxyde d’azote (qui n’est pas métabolisé) diminue au fur et à mesure que les tissus se saturent. 1000 800 600 . (Formule de Severinghaus) VN20 = 1000 x t -1/2 (ml/min) 400 • Halogéné : la consommation en halogéné diminue de façon exponentielle en cours d’anesthésie. 200 0 15 30 45 60 75 90 105 [min] . Consommation totale de gaz pour un patient de 75 kg . Vhalog. = f x MAC x lS/G x Q x t -1/2 (ml/min) (Formule de Lowe) Consommation du patient au cours de l ’anesthésie

  17. Comment régler de façon stable et rapide la concentration alvéolaire d’un halogéné et la concentration inspiratoire (VO2) ? • Régler la ventilation alvéolaire ? • Régler la concentration délivrée au niveau du vaporisateur ? • Régler le débit de gaz frais ? • Peu importe ?

  18. Réglage manuel indirect, basé sur le réglage en gaz frais %O2 / DGF Cinsp.O2 Réglages des halogénés : DGF  CEvap.  CInsp. Cexp. Constante de temps du circuit : A 1 L/min : environ 6 min A 0.5 L/min : environ 12 min DGF > Consommation Réglage direct où la cible devient égale au réglage Cinsp.O2 Réglages des halogénés : Cexp. Pas affectés par le DGF Contrôle automatique du DGF : Réaction rapide lors du changement de réglage Efficacité optimale DGF ≥ Consommation patient Modes d‘administration par inhalation Anesthésie par Inhalation à Objectif de Concentration (AIOC) DGF asservi Mode d ’administration « classique » DGF manuel

  19. Anesthésie par Inhalation à Objectif de Concentration Solubilité Captation tissulaire D.C. Vmin Fc SNC Fe Ke0 Fa Fi Tissu graisseux Muscles Viscères

  20. Pourquoi la FiO2 et la Fe AVH ? • La fraction inspirée d’oxygène (FiO2) est la valeur qui correspond la plus à la consommation en oxygène du patient - VO2 = 10 x Poids (kg)3/4 (ml/min) • 45-50 ml /mn/kg pour les hommes • 35-40 ml /mn/kg pour les femmes • Le fraction expirée des agents volatils halogénés (FeAVH) est la valeur qui se rapproche le plus de la fraction alvéolaire (Fa) et donc de l’effet

  21. 100 0 BIS 90 80 Et Sevo 1 70 60 Extubation 50 2 BIS (%) Et Sevoflurane (%) 40 30 3 Intubation 20 Laryngospasme 10 0 4 14:38 14:58 15:18 15:38 15:59 temps Pourquoi la Fe AVH ? Billard & Plaud, SFAR 1996

  22. L ’Anesthésie par Inhalation à Objectif de Concentration (AIOC) ? L ’Anesthésie par Inhalation à Objectif de Concentration (AIOC) consiste à asservir les doses délivrées d'agents anesthésiques (AVH), d’O2 et de gaz vecteur (Air ou N2O) à des concentrations cibles (FiO2 et Fe AVH) choisies par l'anesthésiste afin d'atteindre ces concentrations "cibles" aussi vite que possible. Ce mode d'administration est, dans sa démarche intellectuelle, assez similaire à l'Anesthésie Intraveineuse à Objectif de Concentration (AIVOC), largement décrite pour les agents intraveineux. AVH : Anesthésiques (ou Agents) Volatils Halogénés

  23. Les bénéfices de l ’Anesthésie par Inhalation à Objectif de Concentration (AIOC) ? • Amélioration de la stabilité de l'anesthésie • Diminution des effets secondaires (nausées, vomissement, frissonnement - Voir données statistiques ci-après - liés aux surdosages / accumulation • Améliore la maniabilité du niveau d'anesthésie : permet de corriger plus vite une poussée hypertensive due aux stimulations chirurgicales ou une hypotension par surdosage • Diminution des complications postopératoires, de la durée d’hospitalisation, de la convalescence des patients. • Meilleurs délais de réveil • Limites des risques de mémorisation peropératoire dans le cas de sous dosage hypnotique • Diminution (/3) de la consommation des Anesthésiques (ou Agents) Volatils Halogénés, O2, gaz vecteur (Air ou N2O) • Diminution de la charge de travail peropératoire : Réduction du nombre d'interventions nécessaire pour ajuster le niveau d'anesthésie, puisque chaque ajustement est piloté par la machine qui calcule de façon itérative les doses exactes nécessaires pour maintenir exactement la concentration choisie par le clinicien. Diminution du risque d ’erreurs potentielles

  24. PhysioFlex Une première expérience « prototype »

  25. Mini Zeus® Anesthésie par Inhalation à Objectif de Concentration (AIOC)Intègre le volume du circuit d’anesthésieet Intègre la CRF dans son algorithme Homme : CRF = 2,34 x taille (m) + 0,0009 x âge (ans)-1,09Femme : CRF = 2,34 x taille (m) + 0,0001 x âge (ans)-1,00

  26. Mode d‘administration par inhalation DGF manuel Anesthésie par Inhalation à Objectif de Concentration (AIOC) DGF asservi

  27. Patient Gas Analyseur (PGA) System Gas Analyseur (SGA) Zeus® Mode DGF asserviCircuit de régulation des concentrations • Le Zeus possède deux analyseurs de gaz • Patient Gas Analyser (PGA) mesurant les valeurs de Fi/Fe O2, CO2, N2O, AVH au niveau de la pièce en Y • System Gas Analyser (SGA) mesurant les valeurs de Fd O2, CO2, N2O, AVH sur la branche inspiratoire

  28. Zeus® Mode d‘administration des AVH Module d‘administration DIVA (direct injection of volatile anesthetics) Circuit du Zeus® Interface optique et pneumatique Mode DGF asservi Circuit Vaporisation directe Chambre de vaporisation chauffée Réservoir Mode DGF manuel Vaporisation dans la chambre de mélange avec GF Injection Chambre de mélange

  29. Zeus® Mode DGF asserviAuto-régulation de la FiO2 Mesure des gaz patient O2, AVH,N2O,CO2 FiO2 = 30 % Valve ex. - + = 300 mL/min Valeur cible FiO2 = 30% Mélangeur Turbine Valeur cible : FiO2 Valeur mesurée : FiO2 Valeurs additionnelles : Fe O2 / Vt de CO2 indépendamment du cycle respiratoire / Vm

  30. P T Zeus® Mode DGF asserviAuto-régulation de la Fe AVH Mesure des gaz patient O2, AVH,N2O,CO2 Fe AVH = 2.0 % Valve ex. - + = Vapeur Valeur cible Fe AVH : 2,0 % Turbine Dosage des AVH Valeur cible : Fe AVH Limitation : Fi AVH maximum Valeur mesurée : Fe AVH Valeurs additionnelles : Fi AVH / Vt de CO2 indépendamment du cycle respiratoire / Vm

  31. Circuit fermé Ballon réservoir Capteur de pression Mélangeur de gaz P V Pas assez Trop Zeus® Mode DGF asserviAuto-régulation des volumes • Le niveau de remplissage est déterminé au moyen d’un capteur de pression. • La consommation et les fuites éventuelles sont compensées par une auto-régulation des volumes qui maintient le ballon réservoir à un niveau de remplissage constant (1mbar) • Avec les données du circuit d’autorégulation d’O2, le Zeus calcule la consommation en oxygène du patient. • L ’auto-régulation des volumes est actif dans tous les modes de ventilation sauf Man/Spont car dans ce cas, la turbine est passive.

  32. Anesthésie par inhalation Anesthésie par intraveineuse Mode d ’administration des drogues Débit massique/manuel Dose d ’induction Bolus Perfusion continue Anesthésie Intraveineuse à Objectif de Concentration (AIVOC) Réglage d ’une concentration cible au niveau plasmatique et/ou cérébrale et choix de modèles pharmacocinétique (Marsh ou Schnider pour le Propofol, Minto pour le Remifentanil, Gepts pour le Sufentanil) DGF manuel haut débit de gaz frais bas débit de gaz frais débit de gaz frais minimum Anesthésie par Inhalation à Objectif de Concentration (AIOC) Réglage de la FiO2, FE AVH, le DGF est asservi Abréviation anglais / français à connaître Anesthésie Intraveineuse à Objectif de Concentration (AIVOC) : Target Control Infusion (TCI) Anesthésie intraveineuse totale :Total IntraVenus Anesthesia (TIVA) Anesthésie par Inhalation à Objectif de Concentration (AIOC) : Target control AnesthesiaTCA

  33. « NO DATA ! NO BLABLA ! »

  34. Étude in vitro avec Zeus en version logicielle 2.nDate des essais - Octobre 2003Publication - Mars 2005 Zeus® versus Primus® Poumon artificiel, consommation O2(0,2 l/min) et production CO2 (ETCO2 = 5,3 kPa) Vt = 0,49l, FR= 12 Tests • FE AVH = 1 MAC (sévoflurane et desflurane) • H+15’ FE AVH = 2 MAC • H+30’ FE AVH < 0,2 MAC 2 paramètres ajustés: DGF et Fe AVH

  35. Comparaison Zeus® / Primus® • Mode DGF manuel (FGC - fresh gas control) • DGF 1l/min • DGF 6l/min • Vaporisateur: 8% sevoflurane et 18% desflurane puis titration 0,3-0,5 vol% pour maintenir la cible • Mode DGF asservi - Zeus® (auto-contrôlé (AC)) • DGF minimun 1l/min • DGF minimum 6l/min • DGF minimum = consommation du patient - « uptake » Struys, Br J Anaesth 2005

  36. Comparaison Zeus® / Primus® Struys et al., Br J Anaesth 2005

  37. Comparaison Zeus® / Primus® Struys et al., Br J Anaesth 2005

  38. Comparaison Zeus® / Primus®: délai obtention cible Sévoflurane 0,9 MAC 1,9 MAC Desflurane 0,9 MAC 1,9 MAC * 300 * 350 * 250 300 * 200 250 Délai (s) 200 150 Délai (s) 150 100 * * * * 100 50 50 0 0 AC 1l/min AC 6l/min AC uptake FGC 1l/min FGC 6l/min AC 1l/min AC 6l/min AC uptake FGC 1l/min FGC 6l/min Struys et al., Br J Anaesth 2005

  39. Comparaison Zeus® / Primus®: % overshoot sévoflurane 1 MAC 2 MAC 40 * 35 30 25 % overshoot 20 15 10 5 0 AC 1l/min AC 6l/min AC uptake FGC 1l/min FGC 6l/min Struys et al., Br J Anaesth 2005

  40. Comparaison Zeus® / Primus®: Délai wash-out 25% 250 * desflurane 200 150 Délai (s) 100 50 0 AC 1l/min AC 6l/min AC uptake FGC 1l/min FGC 6l/min Struys et al., Br J Anaesth 2005

  41. Étude in vitro avec Zeus en version logicielle 2.nDate des essais - Octobre 2003Publication - Mars 2005 D ’un point de vue pharmaco-économique, cette étude in vitro démontre que le mode DGF asservi en circuit fermé strict (DGFConsommation du patient) permet de réduire par un facteur supérieur à 2 la consommation de gaz sur 30 minutes d ’anesthésie. L ’étude in vitro ne tient pas compte de l ’inertie d ’utilisation. Consommation Sevoflurane (mL) DGF asservi 6L/min DGF manuel 1L/min DGF asservi 1L/min DGF manuel 6L/min DGF asservi DGFConsommation du patient Groupe Primus Groupe Zeus

  42. Comparaison Zeus® / Primus®:Consommation des agents anesthésiques Struys et al., Br J Anaesth 2005

  43. Étude in vitro avec Zeus en version logicielle 2.nDate des essais - Octobre 2003Publication - Mars 2005Traduction de la conclusion : En comparant les constantes de temps et la consommation des agents halogénés in vitro, en utilisant le poste de travail ZEUS permettant l’Anesthésie par Inhalation à Objectif de Concentration (AIOC) et un appareil conventionnel, nous avons trouvé que le ZEUS donne la possibilité à l’utilisateur de contrôler rapidement et de façon fiable la concentration des agents halogénés sans surdosage. Le ZEUS permet également d’atteindre la concentration expirée de façon stable avec un nombre minimum d’interventions. Même l’élimination des agents halogénés est optimisée avec le poste de travail ZEUS, en comparaison d’un système classique. De plus, en mode AIOC en circuit fermé strict (DGFConsommation du patient) la consommation de drogues est minimum, sans compromis sur la constante de temps et la stabilité des doses administrées au patient. En permettant d ’harmoniser , de standardiser la sécurité des patients et d ’optimiser le confort d’utilisation, en favorisant l’économie et l’écologie, le nouveau poste de travail ZEUS définit un nouveau niveau de la qualité de l’anesthésie.

  44. Étude AIOC : quels bénéfices?Résultats présentés dans le résumé du congrès SFAR 2005

  45. Étude AIOC : quels bénéfices?Résultats présentés dans le résumé du congrès SFAR 2005

  46. Étude AIOC : quels bénéfices?Résultats présentés dans le résumé du congrès SFAR 2005

  47. Étude AIOC : quels bénéfices?Résultats présentés dans le résumé du congrès SFAR 2005

  48. Étude AIOC : quels bénéfices?Résultats présentés dans le résumé du congrès SFAR 2005

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