Вены , их болезни и диагностика

1. Вены, их болезнии диагностика Лекция любезно предоставлена: Жан-Кристоф Вуллман Kreussler & Co. GmbHWiesbaden, Germany В презентации использован демонстрационный материал любезно предоставленный следующими авторами: M Camci, Köln D Schulte-Hürmann, Wiesbaden K Hübner, Aachen FX Breu, Rottach-Egern S Guggenbichler, München B Wildenhues, Limburg Kreussler-Pharma, Wiesbaden

2. Основные разделы доклада • Актуальная анатомия • Актуальная физиология • Классификация варикозных вен • Диагностика и селекция пациентов • Роль УЗ исследования • Симптомы • Проблемы нелеченного заболевания

3. Сердечно-сосудистая система - Кислород +

4. Сердечно-сосудистая система - Артериальное + давление

5. Актуальная анатомия Система глубоких вен Большая подкожная вена Система поверхностных вен Малая подкожная вена Система трансфасциальных вен (перфоранты)

6. Актуальная анатомия Система глубоких вен Субфасциальный сегмент Система поверхностных вен Система трансфасциальных вен (перфоранты) Эпифасциальный сегмент

7. Актуальная анатомия Система трансфасциальных вен (перфоранты) Система глубоких вен Система поверхностных вен

8. Актуальная физиология (клапанный аппарат вен)

9. Актуальная физиология (клапанный аппарат и движение крови по венам)

10. Актуальная физиология (движение крови по венам)

11. Описание варикозных вен • Признаки варикозной вены: • дилатация • дисфункция • недостаточность • поверхностная (эпифасциальная) • рефлюкс – повышенное давление

12. Описание недостаточности глубоких вен • Недостаточность системы глубоких вен: • (дилатация) • дисфункция • недостаточность • глубокая (субфасциальная) вена • рефлюкс – повышение давления

13. Варикозные вены и недостаточность глубоких вен Система глубоких вен Система поверхностных вен Трансфас-циальные вены Недостаточность глубоких вен Варикозные вены Хроническая венозная недостаточность

14. Этиология варикозной болезни Первичные - семейная предрасположенность… факторы: - гормоны… - стояние + сидение… - ожирение… - возраст… - беременность… Ведут кдилатации, рефлюксуи застою крови

15. Этиология варикозной болезни Вторичные: препятствие потоку… факторы: карцинома… травмы… тромбоз… Ведут кдилатации, рефлюксуи застою крови

16. Этиология варикозной болезни первичная + вторичная / поверхностная + глубокая: недостаточность клапанов обратный ток крови перегрузка объемом перегрузка давлением трансформация сосудов = замкнутый круг

17. Варикозные вены – клиническая классификация телеангиэктазия, «паучьи вены» ретикулярные вены коллатерали, боковые ветви, притоки подкожные вены перфорантные вены

18. Телеангиэктазии

19. Телеангиэктазии

20. Телеангиэктазии

21. Телеангиэктазии внутрикожныемелкие сосуды диаметрдо1 мм цвет:красный, синий и переходные цвета встречаются у 60% (90%) взрослого населения эстетическая проблема истинная варикозная вена (клапанная недостаточность)

22. Телеангиэктазии Wienert, Aachen, Phlebologie 2006

23. Телеангиэктазии Wienert, Aachen, Phlebologie 2006

24. Ретикулярные вены • внутрикожныенебольшие сосуды • диаметр до3 мм • цвет: синий • до 60% (90%) среди взрослого населения • эстетические проблемы (и не только) • истинная варикозная вена (недостаточность клапанов)

25. Ретикулярные вены

26. Ретикулярные вены

27. Ретикулярные вены

28. Притоки большой и малой подкожных вен подкожныеветвивен saphena диаметр > 3 мм ~ 15% взрослого населения usually medical condition истинная варикозная вена (недостаточность клапанов)

29. Притоки большой и малой подкожных вен

30. Притоки большой и малой подкожных вен

31. Притоки большой и малой подкожных вен

32. Притоки большой и малой подкожных вен V. saphena accessoria anterior

33. Притоки большой и малой подкожных вен V. saphena accessoria anterior Caggiati A; Rom; Phlebology 1997

34. Подкожные вены Подкожные, интрафасциальные вены По две (или больше) вены на одну ногу (большая и малая) Диаметр> 3 мм ~15% взрослых имеют проблемы с различными клиническими стадиями

35. Подкожные вены

36. Подкожные вены

37. Подкожные вены

38. V.saphena magna V. saphena magna Caggiati. A, Ricci S. Phlebology 1997;12:107-11

39. V.saphena magna Vv. accessoriae GSV

40. v.saphena parva VP VSP Впадает в систему глубоких вен на уровне 2 - 4 смвыше подколенной ямки

41. v.saphena parva Анатомическая вариабельность точки транслюминального перехода 30 % 60 % 4 % 6 %

42. v.saphena parva Бедренный сегмент V. femoropoplitea 66%

43. Варикоз – v.saphena parva V. circumflexa posterior “Вена Джакомини” 70% V. femoropoplitea

44. Варикоз – v.saphena parva Перфоранты 10%

45. Варикоз – v.saphena parva V. glutealis inferior 15%

46. Классификация варикозной болезни • CEAP- классификация • C клинические признаки • E этиология • - A анатомия • - P патофизиология

47. CEAP-классификация: C 0  отсутствуют видимые/пальпаторные признаки варикозных вен 1 телеангиэктазия или ретикулярные вены 2 варикозные вены 3 отек 4a экзема 4b липо-дермато-склероз 4 повреждения кожи 5 заживающая язва 6 активная язва a = бессимптомное течениеs = течение с симптомами

48. CEAP-классификация: E Ec врожденная EP первичная ES вторичная- посттромботическая- посттравматическая- другая

49. CEAP-классификация: A, P AS поверхностные вены AD глубокие вены AP перфорантные вены PR рефлюкс PO обструкция Наиболее часто встречается вариант: C1a/sEpAsP

50. Осложнения нелеченной варикозной болезни • экзема, отек C3/4 • повреждение кожных покровов, атрофия, дерматосклероз C4 • гиперпигментация / депигментация C4 • ульцерация C5,6 • кровотечение • флебит, тромбоз, эмболия