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现场外伤急救技术. 武警湖南总队医院急诊科 李秋松 2010 年 10 月. 911 事件. 911 事件. 印尼海啸后. 埃及列车追尾事件. 巴基斯坦震后等待施救. 磁浮列车试车撞车事件. 山洪暴发事件. 2008 年四川汶川大地震. 感动人心的吊瓶男孩. 图为俯瞰受灾的玉树县结古镇. 舟曲泥石流遇难人数增加到 1471 人 294 人失踪. 灾后急救现场. 现场外伤急救技术. 止血技术 是外伤急救技术之首 包扎技术 固定技术 搬运技术 。. 现场外伤急救技术.
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现场外伤急救技术 武警湖南总队医院急诊科 李秋松 2010年10月
现场外伤急救技术 • 止血技术 是外伤急救技术之首 • 包扎技术 • 固定技术 • 搬运技术。
现场外伤急救技术 • 在现场特殊条件下，不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理靠这些技术， • 这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。 • 是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术，而且应该在群众中大规模推广此类技术。
止血术 • 血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8％，即4000～5000ml， • 如出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状， • 如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时，就有生命危险。 • 外伤出血是最需要急救的危重症之一， • 止血术是外伤急救技术之首。
止血术 • 外伤出血分 • 内出血 主要到医院救治 • 外出血 是现场急救重点。 • 理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。 • 动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快； • 静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。 • 若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值，但有时受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。
常用的现场止血术方法 • 1.指压动脉止血法 • 2.直接压迫止血法 • 3.加压包扎止血法 是一种目前最常用的止血方法 • 4.填塞止血法 • 5.止血带止血法 • 使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。
（一）指压动脉止血法 • 适用于头部和四肢某些部位的大出血。 • 方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。 • 不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。
(1)指压颞浅动脉 适用于一侧头顶、额部的外伤大出血 方法:在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部
（2）指压面动脉 • 适用于颜面部外伤大出血， • 方法:用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。
（3）一指压耳后动脉 • 适用于一侧耳后外伤大出血， • 方法:用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。
（4）指压枕动脉 • 适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血， • 方法:用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。
（5）指压肱动脉 • 适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血 • 方法:用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固 定伤员手臂。
（6）指压桡、尺动脉 • 适用于手部大出血 • 方法：用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。
（7）指压指（趾）动脉 • 适用于手指（脚趾）大出血 • 方法：用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。
（8）指压股动脉 • 适用于一侧下肢的大出血， • 方法：用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。
（9）指压胫前、后动脉 适用于一侧脚的大出血 方法：用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
（二）直接压迫止血法 • 适用于较小伤口的出血， • 方法：用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min
（三）加压包扎止血法 • 适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。 • 先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。 • 这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。
（四）填塞止血法 • 适用于颈部和臀部较大而深的伤口； • 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。
（五）止血带止血法 • 止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。 • 1、橡皮止血带 • 2、气性止血带 • 3、布制止血带
（1）橡皮止血带 • 左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。
2、气性止血带 • 常用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。
3、布制止血带 • 将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定
4、使用止血带的注意事项： （1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。 （2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。 （3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。 （4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为1～2min。 （5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。
二、包扎术： • 伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。 • 包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。 • 接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会； • 包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。
（—）包扎材料 • 1、三角巾 • 为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾， • 或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾 • 2、袖带卷 也称绷带。 • 是用长条纱布制成，常用的有宽5cm、长600cm和宽8cm、长600cm两种。
（二）包扎方法 • 1、头部包扎 • 2、颈部包扎 适用于颈部外伤。 • 3、胸、背、肩、腋下部包扎 • 4、腹部包扎 • 5、四肢包扎
1、头部包扎 （1）三角巾帽式包扎 （2）三角巾面具式包扎 （3）双眼三角巾包扎 （4）头部三角巾十字包扎
2、颈部包扎 （1）三角巾包扎：方法。嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。 （2）绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。
3、胸、背、肩、腋下部包扎 • （1）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤， • （2）背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。 • （3）双侧胸部三角巾包扎
3、胸、背、肩、腋下部包扎 • （4）肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤， • （5）腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下外伤，
4、腹部包扎 • 腹部三角巾包扎适用于腹部外伤，方法为双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。
5、四肢包扎 • （1）臀部三角巾包扎 . （2）上肢、下肢绷带螺旋形包扎 • （3）8字肘、膝关节绷带包扎 • （4）手部三角巾包扎 • （5）脚部三角巾包扎 • （6）手部绷带包扎： • （7）脚部绷带包扎
三、固定术 • 固定术是针对骨折的急救措施， • 可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效， • 同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。
三、固定术 • 实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理； • 如有休克要先抗休克或同时处理休克； • 如有大出血要先止血包扎，然后固定。
三、固定术 • 急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动， • 所以出伤口的骨折端不应该送回。 • 固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。
（一） 固定材料 • 1、木制夹板往往是最常用的固定器材。 • 2、钢丝夹板 。携带方便，可按需要任意弯曲，以适应各部位，使用时应在钢丝夹板上放置软性衬垫。 • 3、充气夹板 为筒状双层塑料膜，使用时把筒膜套在骨折肢体外，使肢体处于需要固定的位置，然后向进气阀吹气，双层内充气内充气后立刻变硬，达到固定作用。 • 4、负压气垫 为片状双层塑料膜，膜内装有特殊高分子材料，使用时把片状膜包裹骨折肢体，使肢体处于需要固定位置，然后向气阀抽气，气垫立刻变硬，达到固定作用。 • 5、塑料夹板 可在 600C以上热水中软化，塑形后托住骨折部位包扎，冷却后塑料夹板变硬，达到固定作用。 • 6、其他材料 如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。
（二） 固定方法 • 由于充气夹板、负压气垫、颈部固定器、钢丝夹板等使用比较简便快速而且有效 • 这里主要介绍 • 木制夹板 • 三角巾固定法。
