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病例讨论组织

病例讨论组织. 南方医科大学珠江医院 普通外科 厉周 13189097718 leezhou888@yahoo.com.cn. Case report 多发肠系膜动脉血管瘤伴广泛血栓形成 Multiple mesenteric artery aneurism with extensive thrombosis. Basic Data. Name : 区 XX Sex : male Age : 5 4 y Primary diagnosis : ASMAT, Superior mesenteric artery thrombosis.

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病例讨论组织

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Presentation Transcript

  1. 病例讨论组织 南方医科大学珠江医院 普通外科 厉周 13189097718 leezhou888@yahoo.com.cn

  2. Case report多发肠系膜动脉血管瘤伴广泛血栓形成Multiple mesenteric artery aneurism with extensivethrombosis

  3. Basic Data • Name : 区XX • Sex : male • Age : 54 y • Primary diagnosis : ASMAT, Superior mesenteric artery thrombosis

  4. Chief complaint • Acute abdominal pain with vomiting and nausea. • Acute back pain.

  5. Abdominal CT before Hospitalization

  6. 主诊医生面对的问题 • 诊断明确 • 有急性腹痛、腹膜刺激征阳性，肠鸣音消失 • 腹部CT显示SMA血栓形成，肠缺血表现 • 患者贫穷，无法CTA及动脉造影 • 手术？有指征，术中难以判断肠缺血及切除范围，可能需二次手术，术后生活质量差 • 保守？内科治疗，丧失手术机会，面临医疗纠纷危险

  7. treatment 9/2 11/2 12/2 Severe pain 13/2 (lunar new year eve) 14/2 abdominal pain and vomiting，CT Streptokinase重组链激酶，protease赛百(腹蛇蛋白水解酶)， 丹参，低右 no pain +somatostatin生长抑素，Losec洛赛克，antibiotic Low Molecular Heparin低分子肝素 +urokinase尿激酶,nitroglycerin硝酸甘油 Bleeding穿刺部位、呕血、便血, no bowel sound, tenderness and rebound tenderness, Hb↓RBC 2U Severe bleeding, Hb↓ RBC 2U

  8. treatment 15/2 16/2 17/2 18/2 19/2 Bleeding, no bowel sound, tenderness and rebound tenderness, Hb↓RBC 2U Hb↓ RBC 2U, bowel sound, 停尿激酶 停用赛百，丹参，链激酶，低右，RBC 2U, No abdominal pain, defaecation排便， grossflow全流

  9. treatment 15/2 16/2 17/2 18/2 19/2 Bleeding, no bowel sound, tenderness and rebound tenderness, Hb↓RBC 2U Hb↓ RBC 2U, bowel sound, 停尿激酶 停用赛百，丹参，链激酶，低右，RBC 2U, No abdominal pain, 排便， 全流

  10. 2.24 DSA

  11. 3.1 CTA

  12. 一、概述 病例讨论是临床工作和临床教学的重要内容之一。对提高科室学术和临床诊治水平，培养医学生的临床思维和工作能力具有重要的作用。

  13. 病例讨论为分： • 疑难问题讨论； • 临床病例讨论； • 死亡病例讨论； • 疑难病例讨论； • 术前病例讨论； • 教学病例讨论。

  14. 病例讨论的总体要求： • 目的明确，材料丰富，准备充分； • 组织严密，畅所欲言，认真总结。

  15. 1. 病例的选择 • 有明确目的和拟解决的问题； • 病例具有典型意义（或常见、多发、疑难、罕见）； • 病人能良好积极配合（需要床边查体时）。

  16. 2. 材料的准备 • 各种检查检验结果； • 各种影像和功能检查资料； • 手术录像及病理等媒体资料。

  17. 3. 学员的准备 • 熟悉病例（完整准确的病史、详细充实的体格检查结果，各种检查检验结果及影像资料的初步结果）； • 复习书本相关理论、查阅有关文献及新进展； • 组织和熟悉汇报的内容、要点。

  18. 4. 教师的准备 • 熟悉病例（病史、体格检查及各项辅助检查结果）； • 了解学员情况及讨论目的； • 查阅有关文献及新进展； • 针对教学目的和学员情况及时分析指导。

  19. 5. 病例讨论的组织及程序 • 根据科室及教员的要求选定病例； • 组织相关人员进行各项准备； • 做好病人的思想工作； • 明确拟达到的目的和需解决的问题； • 程序：学员汇报病史、同学发言，提出疑问、床边查体、教师回答及提问、归纳总结、记录。

  20. 6. 总结及记录 • 及时归纳总结的必要性； • 学员个人笔记及心得体会； • 讨论的结果指导临床工作。

  21. 二、各种病例讨论的不同要求 • 1. 疑难问题讨论 • 针对临床复杂、难以认识及处理的问题进行讨论； • 专人收集学员在临床实践教学中遇到的问题、归纳整理、呈送教员； • 教员根据问题查阅有关资料、准备解答； • 准备详细的书面材料供讨论。

  22. 2. 临床病例讨论 • 以临床实践教学为目的，旨在提高医务人员和学员的临床思维能力和诊疗水平； • 医疗组讨论； • 科室讨论； • 多科或全院讨论。

  23. 临床病例讨论 • 认真选择病例：复杂、疑难、典型、罕见、具有代表性； • 充分收集资料及查阅相关文献； • 安排人员重点准备； • 系统、深刻，针对临床工作需要，着眼于解决临床问题； • 归纳整理总结。

  24. 3. 死亡病例讨论 • 分析死亡者病情，明确诊断和死亡原因，检查诊疗工作有无缺陷，总结经验教训； • 认真收集各项资料，病理检查和尸检结果； • 对有争议、分歧的问题要全面客观调查得出明晰的结论； • 总结经验教训、统一思想、提高认识。

  25. 死亡病人必须进行讨论，一周内召开； • 尸检病人待病理报告后进行； • 充分发表意见； • 记录在案。

  26. 4. 疑难病例讨论 • 针对诊治困难病例展开，旨在尽早明确诊断，提出诊疗方案； • 病例资料完整准确，及时进行； • 科室主任或医院相关人员组织； • 主持讨论者掌握好讨论会进程，明确目的，集中意见总结归纳出明确的诊疗意见； • 必要时扩大讨论范围。

  27. 5. 术前病例讨论 • 针对新开展、重大、疑难手术进行； • 准确选择手术适应证、确定手术方案、明确术中事项及术后病情观察及护理要求； • 准备： • 收集病人完整资料； • 认真听取病人、亲属、及所在单位领导对手术的意见及态度；

  28. 术前病例讨论 • 组织： • 经治医师、手术医师、麻醉医师、护士长及有关手术人员参加； • 重大疑难手术或新开展手术需有医院机关人员或领导参加； • 讨论后将结果告知患者、家属及所在单位； • 将手术危险和并发症告知家属、认真履行签字手续。

  29. Rectocele 直肠前突

  30. Anatomy of pelvic and perineum

  31. Definition • A kind of hernia 疝 • A kind of prolapse 脱垂

  32. Rectocele

  33. Aetiology • Rectocele results from a weakened rectovaginal septum and perineal body • damage in childbirth(labour,delivery)

  34. Rectocele Symptoms • Vaginal Pressure or Discomfort • Protrusion coming from the posterior wall • Constipation便秘 • Difficulty evacuating rectum (“splinting) • Dyspareunia性感不快

  35. Rectocele symptoms • Severe symptomatic outlet constipation • Failed improvement by enema灌肠/ laxatives泻药 • overflow incontinence • soiling • pain

  36. rest squeeze 103° defecation Defecography 排便造影

  37. Grading of Rectocele • Gr I (A) Protrusion with straining (B) Protrusion does not reach introitus • Gr II Protrusion to introitus • Gr III Protrusion outside introitus

  38. Differential diagnosis 鉴别诊断 • Different reason of constipation • Different pattern of prolapse

  39. Types of Prolapse • Uterine • Vaginal – anterior or posterior wall, vaginal vault • Cystocele – bladder and anterior vaginal wall • Rectocele – rectum and lower posterior vaginal wall • Enterocele – small bowel and upper posterior vaginal wall • Procidentia - severe prolapse of the uterus in which the cervix projects from the vaginal opening

  40. Uterine Prolapse and Procidentia • Uterine Prolapse - The abnormal downward displacement of the uterus from its normal anatomic position within the pelvis. • Procidentia is a complete prolapse of the uterus, to such an extent that the cervix lies outside the introitus and the vaginal walls are everted.

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