Dr. José Luis de Haro Monreal Dra. Sonia Vidal Rodríguez Dr. Miguel Arilla Castilla

1. ARTRODESIS TRAPECIO-METACARPIANA EN EL TRATAMIENTO DE LA RIZARTROSIS Dr. José Luis de Haro Monreal Dra. Sonia Vidal Rodríguez Dr. Miguel Arilla Castilla Dr. Jesús Castaño Lloris Dr. Eulogio Garate Otaola UNIDAD CIRUGÍA DE MANO ASEPEYO HOSPITAL - COSLADA MADRID - SPAIN

3. 16:10 Arthrodesis of the Trapezium-Metacarpal Joint (TMCJ) in the Treatment of Rizarthrosis S Vidal Rodriguez, MD. Hand Unit - Asepeyo – Coslada (Madrid), Spain Kevin C. Chung, MD, MS Professor of Surgery University of Michigan Health System

4. ARTHRODESIS OF THE TRAPEZIUM-METACARPAL JOINT (TMCJ) IN THE TREATMENT OF RIZARTHROSIS Dr. José Luis de Haro Monreal Dra. Sonia Vidal Rodríguez Dr. Miguel Arilla Castilla Dr. Jesús Castaño Lloris Dr. Eulogio Garate Otaola HAND SURGERY UNIT ASEPEYO HOSPITAL - COSLADA MADRID - SPAIN

5. INTRODUCTION • DEGENERACIÓN SUPERFICIE ARTICULAR TMC • NEOFORMACIÓN ÓSEA • DÉFICIT FUNCIONAL • ELEVADA FRECUENCIA

6. INTRODUCTION PULGAR : 40% FUNCIÓN DE LA MANO TMC – COMPLEJO OSTEOARTICULAR

7. INTRODUCTION FISIOLOGÍA – BIOMECÁNICA: PINZA – PULGAR –DEDOS LARGOS INCAPACIDAD SOCIOLABORAL CRÓNICA REPERCUSIÓN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA PATOLOGÍA FRECUENTE Y CONOCIDA

8. INTRODUCTION

9. INTRODUCTION • MUJERES – EDAD POSTMENOPÁUSICA • EDAD MEDIA : 64 años • 33% PREVALENCIA RADIOLÓGICA • Ratio hombre / mujer = 1:10 PROCESO ARTRÓSICO DE MS : MAYOR NÚMERO DE PROCESOS QUIRÚRGICOS

10. INTRODUCTION COLUMNA OSTEOARTICULAR : FLEXIBILIDAD ESCAFOTRAPEZOIDEA, TRAPECIOMETACARPIANA, METACARPOFALÁNGICA, INTERFALÁNGICA. FLEXIÓN-EXTENSIÓN 50º-70º OPOSICIÓN 40-60º ROTACIÓN DEL EJE

11. INTRODUCTION OPOSICIÓN : ANTEPOSICIÓN TMC Y MCF FLEXIÓN : TMC, MCF e IF PRONACIÓN: TMC, 24º MCF , 7º IF

12. INTRODUCTION ARTRODESIS TRAPECIO-METACARPIANA : OPOSICIÓN CORRECTA DEL PULGAR. COMPENSACIÓN RESTO ARTICULACIONES. 30-40º ABDUCCIÓN, 30º ANTE-OPOSICIÓN DE 1º META A 2º

13. INTRODUCTION • TYPE I: Sinovitis persistente., mínima artrosis e • Inestabilidad. • TYPE II: Pinzamiento articular • TYPE III: Inestabilidad. Osteofito. Crepitación • TYPE IV: Artrosis otras art. pulgar

14. INTRODUCTION INDICACIONES ARTRODESIS TMC PROCESOS DEGENERATIVOS, ARTROSIS TMC. PATRÓN HIPERLAXITUD ARTICULAR- SUBLUXACIÓN CRÓNICA PROCESO DEGENERATIVO – FX BASE 1º MT – TRAPEZIUM PROCESOS DEGENERATIVOS SÍSTÉMICOS - AR

15. MATERIAL METHODS On this occasion, our aim is to provide a retrospective description of patients diagnosed with rhizarthrosis on whom arthrodesis of the trapezium -metacarpal joint was performed in the period from January 2003 to September 2008. DRESCRIPTION OF THE FIRST DATA COLLECTED. ,. personal details, occupation, diagnostic methods surgical technique progression and results

16. RESULTS 251 RHIZARTHROSIS 280 TRAPEZIUM-METACARPAL ARTHRODESIS 29 BILATERAL AVERAGE AGE 53.42 years Patients were monitored for an average period of 3.61 years.

17. RESULTS 153 cases involved a high level of functional demand Bricklayer, plumber, lorry driver, butcher, housewife, Pianist, waitress 98 involved a low level of functional demand. Paper work. ACTIVITIES

18. RESULTS 153 cases involved a high level of functional demand ACTIVITIES

19. RESULTS 98 involved a low level of functional demand. Paper work.

20. RESULTS 197 cases were of degenerative origin, 73 cases involved rhizarthrosis secondary to patterns of chronic dislocation and 10 cases involved post-traumatic conditions.

21. RESULTS . MÉTODOS DIAGNÓSTICOS: AP y L X-RAYS de ambas manos , and CLINICAL EXAMINATION for dolor , deformidad, inflamación en la base del pulgar , pérdida de fuerza y limitación de la movilidad

22. RESULTS TÉCNICA QUIRÚRGICA – MISMO EQUIPO CIRUJANOS INJERTO ÓSEO AUTÓLOGO - CRESTA ILÍACA CONTRALATERAL. OSTEOSÍNTESIS CON AGUJAS TIPO KIRSCHNER. 30-40º ABDUCCIÓN, 30º ANTE-OPOSICIÓN 1º META, 2º META. INMOVILIZACIÓN

23. RESULTS Bone graft Kirschner cross

24. RESULTS the articular capsule is opened up The planes are dissected .an arthrotomy is performed and the surfaces of both joints, the trapezium and the metacarpal, are cleaned. A recess is created for the bone graft.

25. RESULTS

26. RESULTS

27. RESULTS • MISMO PROTOCOLO POSTOPERATORIO.: • 1 SEMANA: 1º CURA . INMOVILIZACIÓN CON FÉRULA. • 2 SEMANAS : 2º CURA, RETIRADA DE PUNTOS. YESO DEFINITIVO ANTEBRAQUIAL. • 40 -70 DÍAS POST-QX : RX CONTROL. SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN – RETIRAR YESO • Y AGUJAS.

28. 67.4 días de evolución : 197 cases the x-ray was satisfactory and we were able to remove the splint and the Kirschner needles. In 83 cases, the splint was applied for a further 10 to 20 days. .

29. RESULTS . 10-15 sessions RH, an x-ray is performed and the first functional assessment is carried out. UN MES 4 MESES 6 MESES – VALORACIÓN FUNCIONAL 1 AÑO

30. RESULTS 6 MESES : MOVILIDAD DE INTERFALÁNGICA. FLEXIÓN 75-90º EXTENSIÓN 5-10º PRONACIÓN 5-10º 100% - 280 CASOS

31. RESULTS MOVILIDAD MCF – 6 MESES FLEXIÓN 60-70º SUPINACIÓN 5-7º PRONACIÓN 20º 271 patients had.

32. RESULTS COMPLICATIONS

33. RESULTS SATISFACCIÓN GLOBAL 251 PACIENTES 210 - MUY BUENA +++ 30 - BUENA ++ 11 - N/S +/-

34. CLINICAL CASE MUJER 51 AÑOS, RIZARTROSIS MANO DERECHA . TIENDA TEXTIL – DEPEN.

35. CLINICAL CASE

36. ARTRODESIS TRAPECIO METACARPIANA • RIZARTROSIS • ELIMINAR DOLOR • MOVILIDAD FUNCIONAL DEL PULGAR • CONSERVA FUERZA • PACIENTES JÓVENES • DEMANDA FUNCIONAL A LARGO PLAZO CONCLUSIONS: For most patients TM arthrodesis reduces pain, improves function and results in excellent patient satisfaction. BRITISH SOCIETY FOR SURGERY OF THE HAND SPRING MEETING 22-23 APRIL 2010 Education & Research Centre Wythenshawe Hospital Southmoor Road 16:10 Arthrodesis of the Trapezium-Metacarpal Joint (TMCJ) in the Treatment of Rizarthrosis Hand Unit - Asepeyo – Coslada (Madrid), Spain

37. MUCHAS GRACIAS Nunca se da tanto como cuando se da la mano

38. LIGAMENTOPLASTIAS

40. LIGAMENTOPLASTIAS J Hand Surg Am. 2009 Jan;34(1):20-6. Long-term outcomes of trapeziometacarpal arthrodesis in the management of trapeziometacarpal arthritis. Rizzo M, Moran SL, Shin AY. Mayo Clinic, Department of Orthopedic Surgery, Rochester, MN MN55905, USA.