ESPONDILOARTRITES

1. ESPONDILOARTRITES Dr. Sergey Lerner

2. Espondiloartropatias : características Sacroileíte • Hx familiar positiva • HLA - B27 • Adultos jovens do sexo masculino - predominância • Psoríase • Doença inflamatória intestinal • Uretrite, cervicite, diarréia aguda – 30 dias do quadro clínico Sinovite assimétrica – membros inferiores Dor inflamatória na coluna

3. Dor lombar inflamatória • Início antes dos 40 anos • Início insidioso • Duração > 3 meses • Rigidez matinal • Melhora com exercícios e atividade física

4. ENTESOPATIA • Inflamação • Inserções ósseas de tendões, ligamentos e fáscias - inflamação, fibrose, ossificação –

6. Esporões Sindesmófitos

7. Espondiloartropatias Iritis (Uveitis) • Uveíte • Esp. Anquil. 20-30% • Reiter 12-37% • A. Psoriat. 7-16% • DII 2-9 % • Indifer. ND

8. - HLA-B27- doenças reumatológicas • Espondilite anquilosante 90-100% • Reiter 70-90% • Artropatia psoriática 30-50% • Doença inflam. intestinal 50-70% • Controle – caucasianos 6-14% • Controle – negros 0-4%

9. Espondiloartropatias • Espondilite Anquilosante • Artrite Reativa / Sínd. Reiter • Artrite Psoriática • Artrite enteropática (doença inflamatória intestinal) • Indiferenciadas

11. Espondilite Anquilosante

12. Osteoarticular: • Dor mal definida e de localização imprecisa na região lombar e glútea. • Rigidez lombar pela manhã ou períodos prolongados de inatividade. • Dor torácica anterior ( costoesternal ) e/ou posterior ( costovertebral ). • Oligoartrite assimétrica das grandes articulações. • Entesites: calcâneo, fascia plantar, trocânter maior, crista ilíaca, processos espinhosos, tuberosidade da tíbia Extra- articulares: • Uveíte anterior ( iridociclite ): 20% a 40%, unilateral • Aortite, Insuficiência aórtica, arritmias, miocardite, pericardite. • Fibrose pulmonar, característicamente apical. • Nefropatia por IgA / possibilidade amiloidose secundária. • Neurológicos: após sub-luxação atlantoaxial, listeses, síndrome da cauda equina.

14. Teste de Schober 1) Com o paciente de pé, fazer uma marca na região lombar, no meio de uma linha imaginária unindo as duas espinhas ilíacas póstero-superiores 2) Fazer uma nova marca 10 cm acima da primeira 3) Pedir para o paciente fletir o tronco ao máximo, mantendo os joelhos estendidos 4) Medir a distância entre as duas marcas 5) A distância normal deve ultrapassar 15 cm

15. Teste da expansão torácica • Avaliar as articulações costoesternal e costovertebral. • Medir a circunferência torácica a nível do 4º espaço intercostal em expiração. Pedir para o mesmo fazer uma inspiração máxima e medir novamente. • Se o resultado for de 2,5cm ou mais=normal; abaixo=anormal.

18. Sacro-ileíte RX normal

20. Esp. Anquilosante - tratamento • Educação / exercícios / fisioterapia • AINH • Sulfassalazina • Metotrexate • Anti TNF alfa – etanercept, adalimumabe, infliximab

21. Artrites Reativas • Compromete ambos os sexos • Entre 20 – 40 anos • Uretrite/Cervicite estéril • Inflamação ocular • Artrite TRÍADE

22. ARTRITES REATIVAS • Shiguella flexneri • Salmonela thyphimurium • Yersinia enterocolítica • Campilobacter jejuni • Chlamidia Trachomatis • mycoplasma • HIV

23. A. Reat manifestações clínicas • Dactilite • Lombalgia • Entesites • Conjuntivite • uveíte aguda unilateral recorrente • Ceratodermia blenorrágica • Balanite circinada • Uretrite, prostatite • Proteinúria e microhematúria

24. A. Reat Clínica • Mono ou oligoartrite assimétrica - pés, joelhos e tornozelos - entesopatia de calcâneos • Início 2-4 semanas após o agente desencadeante • Sacroileíte (unilateral) e coluna menos comuns • Manifestações cutâneas em 50% - ulceras orais, alts ungueais, ceratodermia blenorrágica, balanite circinada

25. balanite circinada ceratodermia blenorrágica

29. A. Reat Prognóstico • Maioria com episódio único com duração de 4-12 meses • Forma periférica crônica ou espondilite progressiva em 20% • Incapacidade :dor e deformidades, perda visual – 15%

30. A.Reat Tratamento • AINH • Sulfassalazina • Metotrexate, azatioprina - cuidado com pacs com SIDA • Antibióticos ? • Biológicos ?

31. Artrite psoriática • Psoríase de pele, 1-2% população • Artrite psoriática, 5% pacs com psoríase • Doença de pele precede ou coincide com a articular • Em menos de 10% dos casos, o comprometimento articular antecede as lesões cutâneas • Pouco envolvimento extra-articular, conjuntivite e uveíte (crônica e bilateral) em 1/3 dos casos

32. A. Psoriática - Clínica • Artrite psoriática clássica : 10-15% IFDistais de mãos e pés • Oligoartrite periférica assimétrica : 30-40% • Poliartrite simétrica – semelhante A.R : 20-40% Ausência de fator reumatóide ou nódulos subcutâneos • Artrite mutilante: 5% dos casos • Envolvimento axial : 20% Com ou sem artrite periférica, dor lombar mais leve Sacroileíte em 1/3 dos casos

39. A. Psoriática - tratamento • AINH • Metotrexate • Corticóides em doses baixas • Leflunomide • Biológicos : infliximabe, etanercepte, adalimumabe

40. Artrite Enteropática • Doença de Crohn (+ frequente) • Retocolite ulcerativa • Oligoartrite assimétrica (artrite periférica pode preceder envolv. Intestinal) • Relação inflamação intestinal e articular (não axial) • Esqueleto Axial e sacro-ilíacas • Uveíte bilateral – cronicidade • AINH, Sulfassalazina, MTX • Biológicos : efetividade comprovada com infliximabe