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呼吸系统疾病

呼吸系统疾病. 肺部疾病. 一、肺炎. （一）大叶性肺炎 Lobar pneumonia 致病菌： 青壮年 病理： 4 期 临床： X 线： 与 4 期明显相关 实变期最典型. X 线表现为片状或云絮状密度增高影，境界不清，吸收期表现为密度浓淡不均。. 左上肺 大叶性肺炎 CT 扫描. 右上肺节段性肺炎 CT 扫描. 右中叶肺炎. 右下叶节段性肺炎. 致病菌 幼儿和老年人、长期卧床者 细支气管、肺泡炎性渗出 小范围实变. （二）支气管肺炎 bronchopneumonia 即 小叶性 肺炎 lobular pneumonia.

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Presentation Transcript

  1. 呼吸系统疾病

  2. 肺部疾病 一、肺炎 （一）大叶性肺炎 Lobar pneumonia 致病菌： 青壮年 病理：4期 临床： X线： 与4期明显相关 实变期最典型 X线表现为片状或云絮状密度增高影，境界不清，吸收期表现为密度浓淡不均。

  3. 左上肺大叶性肺炎CT扫描

  4. 右上肺节段性肺炎CT扫描

  5. 右中叶肺炎

  6. 右下叶节段性肺炎

  7. 致病菌 • 幼儿和老年人、长期卧床者 • 细支气管、肺泡炎性渗出 • 小范围实变 （二）支气管肺炎bronchopneumonia即小叶性肺炎lobular pneumonia X线表现 为肺纹理增多且紊乱，沿肺纹理可见小片状模糊阴影，边界不清

  8. 二、肺脓肿 lung abscess 化脓菌引起的肺实质破坏 支气管源与血源 坏死－液化－排出 急<6w；亚急6w～3M 慢>3M X线表现： 为边界不清的大片实变区域内有透亮的空洞影，常伴有液平面。急性期多为厚壁空洞，慢性期可为薄壁空洞。

  9. 右上叶肺脓肿（急性期）

  10. 右中叶肺脓肿（急性期） 肺 脓 疡（CT) 右中叶肺脓肿（急性期）

  11. 肺空洞性病变的鉴别诊断

  12. 三、支气管扩张 bronchiectasis 平片表现为肺纹理增多紊乱 ，并可见多个囊状透亮影，伴有小液平。 CT：支气管呈囊状、柱状或曲张型扩张。

  13. 囊状支气管扩张

  14. 四、肺结核pulmonary tuberculosis • 慢性肺部炎症－结核杆菌引起 • 全球进入结核紧急状态（WHO99） • 空气传播 • 结核杆菌入肺 渗出 结核结节（肉芽） （增殖）干酪性病变（空洞） 纤维化 钙化 治疗

  15. 肺 结 核 按2001年中华结核病学会制定分类法： 1. 原发性（Ⅰ型） 2. 血行播散性（ Ⅱ型） 3. 继发性（ Ⅲ型）（浸润型/慢性纤维空洞型） 4. 结核性胸膜炎（ Ⅳ型） 5. 其他肺外结核（ Ⅴ型） （骨、脑膜、肾与肠）

  16. 原发性肺TBprimary tuberculosis 1、分型 A.原发综合症 B.胸内淋巴结结核 2、儿童 70% 胸内淋巴结核 肺门纵隔LN肿大

  17. 原发综合征治疗前后

  18. 纵隔淋巴结结核

  19. 血行播散型TB • 结核菌进入静脉 • 一次大量播散（急性） • 分为急性、亚急性和慢性 • 急性：肺野内均匀分布的粟粒样结节影。上至肺尖，下达膈面

  20. 粟粒性肺结核男性 43岁 发热 咳嗽两肺弥漫性小结节 任意分布

  21. 急性期：1～2W内可正常 • 面纱或毛玻璃感觉 • 没有经验易漏诊 • 随后出现“三一致” 血行播散型（早期）

  22. 浸润型结核 • 继发感染 • 两种特殊 干酪性肺炎 结核球 • X线： 早期－锁骨下区外侧 2w内治疗不能吸收 多型病变

  23. 两肺浸润型结核

  24. 干酪性肺炎 右上叶呈大片实变影，内可见多个不规则虫蚀状空洞，其他肺野内可见播散灶

  25. 结核性空洞 • 3mm分界厚、薄壁 • 薄壁空洞为慢性表现 结核性空洞

  26. 结核球

  27. 慢性纤维空洞型 两上肺广泛纤维化，伴有肺门上移，病灶内常有空洞，两下肺可有点状播散灶

  28. 结核性胸膜炎 • 干性、渗出性两种 • 渗出性表现为胸腔 积液或胸膜增厚、 粘连和钙化

  29. 肺外结核－关节TB

  30. 五、支气管肺癌 bronchgenic carcinoma/lung cancer

  31. 分型： 组织起源: 鳞癌 未分化癌 腺癌 细支气管肺泡癌 混合型 发生部位: 中心型 周围型 弥漫型/细支气管肺泡癌 生长方式 ： 管内型 管壁型 管外型

  32. 病理学 分类 • 分期/评价预后/选择治疗，肺癌分为: 小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC). • NSCLC 包括鳞状细胞癌, 腺癌 大细胞癌.

  33. 影像学检查方法选择 • 胸部CT ---首选 薄层/HRCT/3DCT/CTVE/CTA/增强CT/低剂量 • 胸片---初步筛查 • MRI • PET：鉴别/分期/疗效/复发 • DSA

  34. 影像表现 中央型肺癌 直接征象支气管改变：腔内充盈缺损 管壁增厚 不规则狭窄 管腔截断： 杯口状、 锥状、 鼠尾状 肺门区肿块 间接征象：阻塞性肺炎 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 横“S”征

  35. 左上肺中央型肺癌 左上肺肺不张 左上叶支气管开口处狭窄

  36. CT表现扫描 左上叶支气管开口阻塞

  37. 右上肺中央型肺癌

  38. 右下肺中央型肺癌

  39. DSA DSA图像

  40. 周围型肺癌 peripheral carcinoma 基本表现： 肺类圆形/不规则肿块 早期癌： 肿块直径小于2cm，无他处转移 肿块特征： 分叶征 棘突 毛刺征 支气管充气征 空泡征 癌性空洞 强化 典型胸膜凹陷 血管集束征 晕征

  41. 早期肺癌CT表现 HRCT • 单纯毛玻璃影GGO（非实性结节） • 混杂性结节（亚实性结节） • 实性结节

  42. 单纯毛玻璃影Pure GGO

  43. 亚实性结节 98,6,17

  44. Lung cancer:solid nodules

  45. 左上肺周围型肺 癌

  46. 右上肺周围型肺 癌

  47. 肺上沟癌

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