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生殖内分泌疾病

生殖内分泌疾病. 功能失调性子宫出血 Dysfunctional uterine bleeding. 功能失调性子宫出血 DUB. 概 念：由于调节生殖的生殖内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。

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生殖内分泌疾病

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Presentation Transcript

  1. 生殖内分泌疾病 功能失调性子宫出血 Dysfunctional uterine bleeding

  2. 功能失调性子宫出血DUB 概 念：由于调节生殖的生殖内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。 DUB refers to some disorder in the neuroendocrine mechanism r/t menstruation results in abnormal uterine bleeding. There is no organic abnormality in internal and external reproductive organs or other organs of the pt.

  3. Dysfunctional Uterine Bleeding • 为妇科常见病； • 绝经前期占50％，育龄期占30％，青春期占20％； • 无排卵性anovulatory DUB占85％，排卵性ovulatory DUB占15％。

  4. 无排卵性功血 anovulatory DUB • 病因 主因 促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化； 诱因 机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑、垂体、卵巢HPO，或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应。

  5. 无排卵性功血 anovulatory DUB • 病理生理 青春期puberty/adolencence下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系（ FSH 呈持续低水平， LH无高峰形成）； 更年期premenopause卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。

  6. 无排卵性功血 anovulatory DUB 子宫内膜的病理变化 • 子宫内膜增生症 单纯型增生 子宫内膜腺囊型增生过长，瑞士干酪 复杂型增生 子宫内膜腺瘤型增生过长，背靠背 • 增生期子宫内膜：甚至月经期和周期后半期 • 萎缩型子宫内膜：内膜萎缩菲薄，腺体小、少

  7. 无排卵性功血 anovulatory DUB 临床表现 ⑴ 症状 常见的症状是子宫不规则出血irregular uterine bleeding，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异。 ⑵ 体征 出血多或时间长者常伴贫血anemia； 妇科检查或全身无器质性病变。

  8. 无排卵性功血 anovulatory DUB 辅助检查 • 诊断性刮宫D & C:经前期或月经来潮6小时内进行； • 宫腔镜检查hysteroscopy • 基础体温测定basal body temperature measurement • 宫颈粘液结晶检查cervical mucus examination（经期出现羊齿状结晶spinnbarkeit） • 阴道脱落细胞检查vaginal smear（中、高度雌激素影响） • 激素测定gynecological endocrine measurement (E,P,LH,FSH,PRL,T)

  9. 无排卵性功血

  10. 无排卵性功血 anovulatory DUB 治 疗 ⑴ 支持疗法 general management 改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。 ⑵ 药物疗法 medication therapy 内分泌治疗极有效。雌、孕、雄激素 治疗原则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期以止血后调整周期，减少经量为主。

  11. 无排卵性功血 anovulatory DUB ①止血 control hemorrhage 雌激素Estrogen适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复（然后减量维持）乙烯雌酚 孕激素 Progestational Hormone适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）甲羟黄体酮

  12. ②调整周期regulate menstruation cycle： 青春期 adolencent 雌、孕激素序贯疗法。 更年期 premenopause 雌、孕激素联合应用或口服避孕药。 ③ 促排卵 promote ovulation克罗米酚、 ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ

  13. 无排卵性功血 anovulatory DUB ④手术治疗 以刮宫术D & C最常见(>40岁，药物治疗无效者） 子宫内膜去除术endometrial ablation 子宫切除hysterectomy

  14. 排卵性功血 ovulatory DUB • 多发生于生育年龄妇女 ovulatory DUB occurs most commonly at reproductive age。 • 虽然有排卵功能，但黄体功能异常。

  15. 排卵性功血 ovulatory DUB • luteal phase defect and irregular shedding of endometrium • 黄体功能不足：黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→子宫内膜分泌反应不良→不正常出血。 • 黄体萎缩不全：患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落

  16. 排卵性功血 ovulatory DUB 发病机制 ⑴ 病理性因素 pathological factors 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH 比率异常→卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内膜反应不良。 LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病变。 部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。

  17. 排卵性功血 ovulatory DUB ⑵ 生理性因素physiological factors 初潮、分娩后、绝经前等HPO axis 紊乱。

  18. 排卵性功血 ovulatory DUB 病 理 • 子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明显，或各处内膜分泌反应不匀，或腺体与间质不同步。 • 有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。

  19. 排卵性功血 ovulatory DUB 临床表现 • 黄体功能不全luteal defect：月经周期缩短；→不易受孕或孕早期流产。 • 黄体萎缩不全：经期延长，经量多，月经期由5日可变为9-10日；

  20. 排卵性功血 ovulatory DUB 辅助检查： 诊断性刮宫：月经来潮第5~6天进行，可证实子宫内膜不完全脱落，仍可见分泌期内膜变化； 基础体温测定：BBT

  21. 排卵性功血 ovulatory DUB

  22. 排卵性功血 ovulatory DUB 治 疗 ⑴促进卵泡发育 CC（克罗米芬）、氯菧酚胺 、HMG-HCG、溴隐亭等。 ⑵黄体功能刺激疗法 HCG促进及支持黄体功能 ⑶黄体功能替代疗法 补充黄体酮

  23. 无排卵性 排卵性 黄体功能不全 萎缩不全 月经周期 紊乱短 正常 经期 可长可短 正常 长 经量 可多可少 正常 多 痛经 无 可有可无 可有可无 生育情况 不孕 不孕、不育 正常

  24. 护理措施 Nursing intervention 1、补充营养:Fe, vit C, protein 2、预防感染: prevent infection 3、遵医嘱使用性激素 hormone 药物减量必须在止血以后，每3日减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3。

  25. 第二节闭经 amenorrhea 一、定义： 女性年满16岁，第二性征已发育且无月经来潮者，或年龄>14岁，第二性征尚未发育且无月经来潮者(原发性闭经)；或月经周期已建立后非生理性停经 >6个月；(或自身周期>3个周期)未潮者(继发性闭经)。

  26. 二、病因及分类：原发性少见，多因遗传学原因或先天发育缺陷。继发性闭经按病变部位来分。二、病因及分类：原发性少见，多因遗传学原因或先天发育缺陷。继发性闭经按病变部位来分。 (一) 下丘脑性闭经：常见，病因复杂，以功能性为主。 1.精神、神经因素：精神创伤、紧张、恐惧、忧郁，经期 冷刺激。 2.药物因素： 长期用避孕药，(是可逆性，停药后3-6个月可恢复)；长期用抑制精神失常类药物，抗高血压类药物

  27. (二)垂体性闭经： 垂体肿瘤 缺血坏死→功能↓→闭经。 垂体 损伤(垂体梗死) 如：产后大出血(席汉氏征)、垂体肿瘤(催乳素细胞肿瘤→闭经泌乳综合征)。

  28. (三)卵巢性闭经：卵巢分泌性H水平↓→内膜无周期变化。(三)卵巢性闭经：卵巢分泌性H水平↓→内膜无周期变化。 如：放射线、肿瘤(双侧)、手术切除(双侧)、卵巢发育不 全(特纳氏征)、早衰。 （四）子宫性闭经：子宫内膜对卵巢激素不能产生反应所致。 如：先天性无子宫、子宫发育不良、子宫内膜 受损(TB、放射线、刮宫过深，宫腔粘连)。

  29. (五)其他： 1.全身消耗性疾病：贫血、TB、糖尿、营养不良、肝炎。 2.内分泌功能异常：如肾上腺皮质功能↑，甲状腺功能异 常(亢进或低下). 3.剧烈运动：

  30. 四、治疗：对因治疗。 (一)一般治疗：心态、营养、体质。 (二)病因治疗：对因，器质性病变。 如：TB、宫腔粘连、肿瘤。 (三)激素替代疗法： 1.E.PH替代疗法：子宫发育不良、卵巢功能衰竭。 2.促性H疗法：垂体功能不全。 3.克罗米芬：下丘脑功能不足，要求生育。 4.LH-RH脉冲式微量注射法：下丘脑LH-RH不足者。 5.溴隐亭应用：闭经溢乳综合征。 6.其他：甲状腺素0.03，Bid×21天。(适用甲低者)。

  31. 第三节 痛经dysmenorrhea 一、定义：凡经前、时、后发生下腹疼痛或其他不适(腰酸、坠胀)，而影响工作、学习及日常生活者。 二、分类：原发性痛经：指生殖器无器质性病变。(本节专述) 继发性痛经：指因盆腔器质性病变所致。 如：内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等。(有关章节细述)

  32. 三、病因：原发痛经病因不十分清楚。有关因素如下：三、病因：原发痛经病因不十分清楚。有关因素如下： 1.全身因素：精神、神经、遗传。 2.内分泌因素：内膜、经血中含 PG(前列腺素)量↑ 宫缩→缺血+压力↑→腹痛 胃肠平滑肌收缩→呕吐。

  33. 四、表现： 1.下腹痛：时间、程度、部位，(含放射痛)。 初潮1~2年内发病 行经第一天疼痛最剧烈。 2.并发症：恶心、呕吐、潮红、昏厥。 3.妇查：无异常发现。

  34. 五、治疗：对因。 (一)一般治疗：1.↑体质； 2.经期卫生。 (二)药物治疗： 1.前列腺素合成酶抑制剂或前列腺素拮抗剂 抑制子宫收缩，减轻痛经（布洛芬、酮洛芬） 2.口服 避孕药：适用于要求避孕的痛经妇女，未婚少女可用雌孕激素序贯疗法。 (三)对症治疗： 1.止痛剂：抑制前列腺素合成药。 如：消炎痛、阿斯匹林。 2.痛经、镇静剂：因精神因素所致痛经者。 如：苯巴比妥、安定、阿托品。

  35. 第四节 围绝经期综合征 一、定义：由于卵巢功能减退或消失所致的一系列症状及体征， 称之。 二、病因：不明。多与卵巢功能减退→排卵↓→EH↓→对垂体和下丘脑的反馈作用(正、负反馈)↓→症候群(内分泌失调、代谢障碍、自主神经功能紊乱)。

  36. 三、表现： (一)生殖泌尿系统： 1.月经紊乱：周期、量、自觉症状。 2.生殖器萎缩：阴道、子宫萎缩；盆腔肌松弛。 3.泌尿系症状：尿失禁urinary incontinence、尿路感染。 4.第二性征：退化、萎缩。 (二)心血管系统：潮红flushing、阵汗perspiration、 心悸palpitation、血压BP↑。

  37. (三)精神神经症状：过敏、易怒irritability、记忆力↓，失眠insomnia。(三)精神神经症状：过敏、易怒irritability、记忆力↓，失眠insomnia。 (四)代谢障碍： 1.胆固醇、水代谢障碍→A硬化sclerosis、冠心病coronary disease、肥胖obesity、高血压，水肿； 2.骨代谢紊乱→骨质疏松osteoporosis。 (五)皮肤：松弛、弹力↓，色素沉着。

  38. 四、防治： (一)预防： 1.宣教，增强对更年期认识； 2.锻炼； 3.合理饮食（蛋白质、钙calcium）； 4.心态平衡。 (二)一般治疗： VitE、谷维素、安定、营养。

  39. (三)激素替代治疗 适应证：缓解绝经症状（血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩症状），预防骨质疏松 禁忌证：绝对-已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病等、脑膜瘤 相对-心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜异位症、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史等

  40. 护理措施 健康教育 心理护理 用药指导

  41. 炎症 1-10.EEADA CDACD 11-20.DBCEA DCADC 21-23.DBC 24.BC 25.ABCDE 26.ABE 27.BDE 28.BCE 29.ABCD 肿瘤 1-10.AEACA DCCBE 11-14.ACAD 15.ABC 16.ABCDE 17.ABE

  42. 滋养 1-10.CEECD BEBBC 11-20.CCCAC CEABC 21.ABCDE 22.ABCD 23.ABDE 24.ABCE 内分泌1-10.BAAEC ECBCA 11-15.ACBED 16.ACD 17.ABCDE 18.CD

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