第二节静脉输血

第二节静脉输血

输血的目的 补充血容量，改善循环能力。 ---失血性休克增加血红蛋白，增进血液携氧能力，改善机体缺氧状态。 ---贫血输入各种凝血因子，改善凝血功能，预防和控制出血。 ---血友病、血小板减少补充抗体，增加机体抵抗力。增加蛋白质，纠正低蛋白血症。 ---肾病综合征

血液制品的种类 《全血》1、新鲜血。 2、库血。 • 《成分输血》1、血浆（1）新鲜血浆 • （2）保存血浆 • （3）冰冻血浆 • 2、红细胞（1）浓集红细胞 • （2）洗涤红细胞 • （3）红细胞悬液 • 3、白细胞浓缩悬液 • 4、血小板浓缩悬液 • 5、各种凝血制剂 • 《其他血液制品》

适用于大量 出血、贫血、血液容积不足的病人因为保留时间长，白血球、血小板、凝血因子失去活性，同时钾含量会升高（细胞内是细胞外20倍）指保存在4℃ 冰箱<21天的血液，有红细胞和全部血浆。保留血液中的所有成分，包括凝血因子 ---血液病人 ---体外循环病人适用新鲜血库存血

成分输血 • 是将血液成分进行分离 • 加工成各种血液制品 • 根据治疗需要进行输注。

血浆适于缺乏凝血因子、血容量不足、严重感染、低蛋白血症、患免疫缺陷病而致补体抗体不足的病人。 - -30℃保存1年。 --- 适用症同库存血浆保存血浆中的所有成分。 ---适于血液病病人 • 新鲜血浆 • 库存血浆 • 冰冻血浆

白蛋白液 • 浓缩白蛋白液是从血浆中提炼而来。 ---用于低蛋白血症。

红细胞 • 浓集红细胞 • 洗涤红细胞 • 红细胞悬液

白细胞浓缩液 白细胞浓缩液以白细胞为主，有一些红细胞，少量血浆及血小板 ---适用于白细胞减少所引起的感染。人体正常含量 4千～1万，具有防御功能

血小板浓缩液 人体正常含量10～40万，有凝血功能以血小板为主，有少量白细胞及血浆 ---适用于血小板减少症、因血小板缺乏引起的出血

输血前准备 备血交叉配血试验静脉取血：每配200毫升血液，静脉取血2毫升。血型鉴定（受血者与供血者）

三查： 有效期、血液制品的质量血液制品的包装八对：姓名住院号血型床号血液制品种类血袋号码血量交叉配血试验的结果取血（单独核对）

保存在室温放置15～20’ 后再输入，勿加温防血制品质量发生变化，低温会使血管痉挛取血后护士应平稳步行，稳拿血袋，避免震荡、撞击而造成溶血输血前后：应用无菌生理盐水冲洗输血器

输血方法 • 直接输血 • 间接输血

直接输血 是将献血者的血液取出后直接输给受血者 • 抽血—传递—输入适用少量、紧急输血，如紧急情况、战争时血液无法保存，受血者急需供血

间接输血 密闭式：使用一次性输血器装置（含滤网，直径=170微米，可除去纤维蛋白等微粒）开放式：儿科采血后送血库保存，然后按静脉输液法输给病人

输血器

注意事项 • 1、两人单独核对无误后方可输入。禁止同时采集两个病人的血标本。 • 2、开始时滴速应慢，观察15分钟后根据病情而定。 • 3、输入2个以上供血者的血液时，中间需输入生理盐水。 • 4、输入血液内不得加入其他药品。 • 5、血瓶保留24小时。 • 6、认真检查库血的质量。正常血液分为两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈暗红色，两者之间界线清楚，无凝块。

自体输血 • 指收集患者自身的血液，在需要时输还给本人。 • （1）术中失血回输。（2）术前采血保存。

自体输血 优点属于同型血液，危险性最小如果是罕见血型避免了长时间寻找同时取血有可以刺激骨髓，加快红细胞的生成避免因输血而发生各种传染病

输血反应和护理 • 1、早期： • （1）与输入血液质量有关的反应：发热、过敏、溶血。 • （2）与数量和速度有关的反应：循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸中毒、酸碱平衡失调、体温过低。 • （3）与输血操作有关的反应：空气栓塞。 • 2、晚期：输入传染性疾病，乙肝、爱滋病、疟疾。

体温过高 原因与多次输血后患者产生的白细胞抗体或血小板抗体和供血者的白细胞或血小板发生反应有关外来性热源：与输血用具、血液保存液、血液本身内有致热物质有关内生性热源：血液中的细菌到达全身病灶

症状 • 病人一般先有寒战、发冷 • 继而体温升高39℃ • 病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。

防治 预防在输血前遵医嘱给予地塞米松防热源：输血用具等

护理遵医嘱给予药物治疗抗过敏药、激素、解热药遵医嘱停止输血，保留静脉通路的情况下阻止热源进入体内对症治疗可多盖被子或使用热水袋。观察病情病人发生寒战后，测量生命体征，每半小时测量一次体温将余血、输血器及病人新鲜血标本送检，查明发热原因

过敏反应 原因受血者为过敏体质供血者献血前使用可致过敏的药物或食物，血中有致敏物质献血者的过敏性传给受血者多次输血，体内有抗体

症状 轻中重局部或全身出现荨麻疹血管神经性水肿（颜面、口唇高度水肿）喉头水肿，呼吸困难（吸气性：三凹征、高调音、听诊哮鸣音）过敏性休克

防治过敏体质、慢性疾病、贫血者不应献血献血前4小时，食清淡食物、饮糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物控制血源停止输血，保留静脉通畅。遵医嘱给予抗过敏药物将余血、输血器及病人新鲜标本送检

溶血反应 输入的红细胞和受血者红细胞都发生异常破坏，而引起一系列临床表现。定义是输血反应中最严重的反应，输入10～15ml 即可出现症状。

原因 • 输入后溶血： • 输入异型血 • 血型相同， • 但 RH因子不同。 • 输入前溶血： • 如加温、 • 血液中加入高渗低渗液、 • 加入药物、 • 在室温中放置过久、 • 在血库中保存过久、 • 保存不当、温度波动大 • 、血瓶过剧震荡、 • 挤压胶管过甚。

症状与机理 开始→供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背剧痛 ↓ （第一阶段）巨噬细胞吞噬 ↓ 溶血---第二阶段 Hb入血浆→黄疸、血红蛋白尿（酱油色）肾+酸性物质—第三阶段, ↓ 结晶 ↓ 阻塞肾小管、 ↓ 急性肾衰→尿毒症→少尿、无尿

护理严格查对制度，加强责任心保留血袋及余血，余血化验停止输血，保留静脉通路

护理保护肾脏，双侧腰部封闭、热敷肾区（防止肾血管痉挛）、口服或静脉碳酸氢钠（碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管）、血液透析遵医嘱给药，如利尿剂、血管扩张剂、激素、升压药等密切观察病情，生命体症和尿量并记录

大量输血后反应 短时间内输入量大于1000ml 表现皮肤、粘膜淤点或淤斑，甚至出现渗血、出血通过输入新鲜血可以预防出血倾向：潜在并发症，可能与输入库存血，凝血因子减少有关

枸橼酸盐中毒反应 （潜在并发症）与大量输血后血钙下降有关枸橼酸钠尚未氧化即与血中游离钙结合而使血钙下降→凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良和心肌收缩无力等表现手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢，甚至心跳骤停当输入1000ml库存血后，应遵医嘱静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml以补充钙离子

输血传染的疾病 • 1、病毒性肝炎： • 2、疟疾： • 3、爱滋病

血液安全 • 1、采：用低危人群的血，有偿和无偿。 • 2、供：严格检测血液，注意“窗口期”血液。 • 3、用：科学合理用血。 • （1）能不输就不输。（2）能少输尽量少输。（3）能输自己的血，不用别人的血。（4）能成分输血就不用全血。

填空 • 1．输液时应根据病人的____、____、病情来调节输液速度，一般成人每分钟__滴，儿童、老人每分钟__滴。 • 2．循环负荷过重时，应立即____，采取____卧位。 • 3．血浆是血液的____部分，主要为____，常用的有新鲜血浆、____血浆、____血浆。 • 4．输注2个人以上供血者的血液时，两袋血液之间应输入____，以免发生反应。

1．库存血在1—6℃的冰箱内可保存： • A 1—2周 B 2—3周 C 3—5周 D 5—6周 • 2．最严重的输血反应是 • A 过敏反应 B 溶血反应 C 出血反应 D 枸橼酸钠中毒 • 3．急性肺水肿的典型症状是： • A 胸闷紫绀 B 呼吸困难紫绀 C 呼吸急促，咯粉红色泡沫样痰 D 脉快，血压下降 • 4．以下适于自体输血的是： • A 脾破裂 B 右心衰竭患者 C 血友病 D 贫血病人

第二节 静脉输血