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Valvulopatías Aórticas

Valvulopatías Aórticas. Dr. Jorge Arauz Ch UCR. Estenosis Aórtica. Obstrucción de salida del tracto ventricular izquierdo Supravalvular Subvalvular Valvular. Estenosis aórtica. El VI soporta sobrecarga de presión mediante mecanismos compensatorios

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Valvulopatías Aórticas

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Presentation Transcript

  1. Valvulopatías Aórticas Dr. Jorge Arauz Ch UCR

  2. Estenosis Aórtica • Obstrucción de salida del tracto ventricular izquierdo • Supravalvular • Subvalvular • Valvular

  3. Estenosis aórtica • El VI soporta sobrecarga de presión mediante mecanismos compensatorios • Hipertrofia concéntrica , eccéntrica y dilatación • Obstrucción de salida de 50 mmhg pico y un AVA 0.8cm2 se considera crítica

  4. Estenosis Aórtica • Contracción se hace más isométrica • Elevada presión telediástolica VI • Pacientes con EA severa tiene ondas a gigantescas, con aurícula hipertrófica • Fibrilación auricular

  5. Estenosis Aórtica

  6. Estenosis Aórtica • Disnea gradual según vaya aumentando el grado de obstrucción • Angina pectoris • Lipotimias • Síncope • Insuficiencia cardíaca

  7. Causas

  8. calcificada bivalva Calcificada degenerada

  9. Estenosis Aórtica Cong reumática

  10. Exploración física • Soplo sistólico eyectivo • Crescendo decrescendo, rudo • Segundo EIC izq • Irradiado a las carótidas y borde estenal bajo • Se acompaña de frémito • Se ausculta en todo el tórax

  11. Auscultación c

  12. Auscultación • Fenómeno de Gallavardain en el anciano • Retraso del A2 por prolongación eyección • Desdoblamiento paradójico del S2 • Click eyectivo • Pulso parvus et tardus

  13. Exámen físico • Impulso apical sostenido • Ondas a gigantes • Galope en la descompensación cardíaca

  14. Estenosis Aórtica • EKG • Radiología

  15. Radiología

  16. Insuficiencia Aórtica • Durante la dástole, la totalidad del volúmen se eyecta a una cámara de alta presión (Aorta)

  17. Etiología

  18. Fisiopatología • La baja presión diastólica facilita un vaciamiento más completo hacia la aorta durante la diástole • Sobrecarga de presión y de volúmen del VI • Mecanismos compensatorios de hipertrofia y dilatación

  19. Fisiopatología normal RVA

  20. Fisiopatología

  21. Exámen Físico • Hay un S1 disminuido • S2 puede tener un desdoblamiento paradójico • Soplo regurgitante de alta frecuencia con el diafragma en posición sentado hacia delante en espiración • Soplo de Austin Flint ( meso tardío diastólico) • Diferencial importante de presiones • Choque de punta hiperdinámico • Frémito supraesternal

  22. Pulsos Saltones • Signo de Musset (cabeza) • Signo de Landeff (pupila) • Singo de Mueller (úvula) • Signo de Rosenbach (pulsación hepática) • Signo de Gerhardt ( pulsación del bazo) • Signo de Quincke ( ungueal) • Signo de pistoletazo (sístole femoral)

  23. Pulsos • Signo de Traube ( sistólicos y diastolicos la femoral) • Signo de Duroziez ( Lo mismo pero con la campana) • Signo de Hill (presión sanguínea sobre la poplítea que supera en 60 mmhg a la braquial) • Pulso carotídeo de Corrigan

  24. Radiología

  25. Coartación Aórtica • Es un estrechez discreta del segmento distal del arco aórtico • Deformidad de la media que involucra las paredes de la aorta • La lesión en niños en preductal, opuesta al ductus • En adultos es distal al ligamento arterioso (postductal) • Puede haber subclavia derecha aberrante

  26. Etiología Tejido fibroso del Ligamento arteioso

  27. La principal anormalidad en la Hipertrofia cardíaca Colaterales prominentes • Sistema anterior: AMI epigástricas para Ms Is • Sistema posterior; paraescapulares en intercostales llevan de las vísceras abdominales

  28. IAo • La presión sistólica y diastólica sobre la coartación está aumentada • Hipertensión de los miembros superiores • Hipotensión y desarrollo disminuido en MsIs • Los síntomas en niños sonInsuficiencia cardíaca • 45% síndrome de Turner tienen coartación

  29. Arteria espinal anterior es dilatada y tortuosa • Defectos asociados: • Hipoplasia tubular del arco, DAP, CIV, Válvula aórtica bicuspide en 46% • Aneurismas cerebrales en el polígono de Willis (10%)

  30. Hipertensión arterial • Soplo sistólico aórtico e interescapular • Pulsos prominentes supraaórticos visibles • Soplo es sistólico, mejor oído en el área interescapular • Clik eyectivo • Diferencial típico de presiones

  31. 3 invertido Roessler

  32. Reparación quirúrgica

  33. Valvulopatía pulmonar Estenosis pulmonar • La congénita es la más común • Muy infrecuente la inflamación reumática • Placas carcinoides que hagan constricción de la válvula

  34. Valvulopatía Pulmonar • La causa más común es la dilatación anular secundaria a HTP • Soplo de GrahamSteell: si la presión excede 60 mmhg hay un soplo regurgitante • Soplo diástólico decrescendo después de P2 • 2do al 4to borde paraesternal izquierdo • Se acompaña de signos de HTP severa, P2 fuerte,IT

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