Μαζική Αιμόπτυση

1. Μαζική Αιμόπτυση Φιδάνηςθεόδωρος Επεμβατικός Ακτινολόγος Επιμελητής Ε.Σ.Υ Τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας Γ.Ν. «Γ. Παπανικολάου»

2. Μαζική αιμόπτυση • 2% των αιμοπτύσεων • Αποτελεί μία από τις πιο απειλητικές για την ζωή του ασθενούς καταστάσεις • Αποβολή αίματος από το στόμα 100 ml- 1000 ml / 24 Η • Κοινά αποδεκτό όριο > 300 ml/ 24 Η (ανάλογα με την κλινική εικόνα)

3. Παθοφυσιολογία αιμόπτυσης • Σε οξείες και χρόνιες παθήσεις • αγγειόσπασμου (υποξαιμικού) • Θρόμβωσης • Αγγειϊτιδας • Ελάττωση πνευμονική κυκλοφορίας • Ή απόφραξη των πνευμονικών αρτηριολίων Am Rev Respir Dis 1987; 135:463-481

4. Πολλαπλασιασμός διεύρυνση των βρογχικών αρτηριών (Αντιστάθμιση πνευμονικής κυκλοφορίας) Βακτηριδιακή επιμόλυνσή ή αυξημένη πίεση αίματος στην περιοχή Διάβρωση βρογχικών αρτηριών (ρήξη) Με αποτέλεσμα…

5. Μαζική αιμόπτυση (5%) πνευμονική κυκλοφορία (5%)-μαζική αιμόπτυσηαπό την αορτή (αορτο-βρογχική επικοινωνία , ρήξη ανευρύσματος) ήαπό συστηματική αιμάτωση των πνευμόνων 90% βρογχικές Ann Thorac Surg 1991; 51:515-519 Br J Anaesth 2001; 88:291-295. J R Soc Med 2001; 94:640-641

6. Βρογχική αρτηρία Μικρού εύρους αγγείο Πολλαπλές παραλλαγές Αιματώνει: τραχεία έξω και ενδοπνευμονικές αεροφόρους οδούς τοπικούς λεμφαδένες και νεύρα Περισπλάχνιο υπεζωκότα Οισοφάγο Vasa vasorum της αορτής Πνευμονική αρτηρία και φλέβα Ανατομία

7. Έκφυση ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ • Εκφύονται από την κατιούσα θωρακική αορτή • Στο διάστημα μεταξύ των θ5-Θ6

8. Παραλλαγές: α) έκφυσης β) διακλάδωσης γ) πορείας Βρογχική κυκλοφορία

9. Type I:40% Δεξιά :1 (ως μεσοπλευροβρογχικό στέλεχος-ICBT) Αριστερά: 2 Type II: 21% Δεξιά 1 (ως μεσοπλευροβρογχικό στέλεχος-ICBT) Αριστερά:1 Type III: 20% Δεξιά:2 (1 από ICBT) Αριστερά;2 Type IV10% Δεξιά :2 (1 από ICBT) Αριστερά:1 Δεξιά ICBT πιο σταθερά απεικονιζόμενο αγγείο 80% Cauldwell et al

10. Type I:40%

11. ΕΚΤΟΠΗ Εκφυση εκτός Θ5-Θ6 σε ποσοστό 8-35% Έκφυση

12. Έκτοπη έκφυση από: Αορτικό τόξο (μεγαλύτερο ποσοστό) Έσω μαστική Θυρεοαυχενικό στέλεχος Υποκλείδια αρτηρία Πλευροαυχενικό Ανω φρενική Κοιλιακή αορτή Έκτοπες βρογχικές

13. Υποκλείδια Εσω μαστική Φρενική

14. Έκτοπης βρογχική αρτηρία Εκτείνεται κατά μήκος του κύριου βρόγχου Συστηματική αρτηρία Είσοδος στο πνευμονικό παρέγχυμα από το παρακείμενο τμήμα του υπεζωκότα ή από τον πνευμονικό σύνδεσμο Η πορεία δεν είναι παράλληλη με του βρόγχου Διαχωρισμός (ανατομικά και αγγγειογραφικά)

15. Αιτία αιμόπτυσης • Παρεγχυματικές παθήσεις • Νόσοι αεραγωγών • Αγγειακά αίτια • Διάφορα

16. ΔΙΑΓΝΩΣΗ • Απλή ακτινογραφία θώρακα • CT θώρακος • Βρογχοσκόπηση Εντόπιση του σημείου αιμορραγίας πριν τον εμβολισμό

17. Αντιμετώπιση • Συντηρητική: Θνητότητα 50-100 % (ασφυξία, εξαγγείωση πνευμονικό οίδημα). • Χειρουργική: Θνητότητα7.1-18.2 % (40%-σε οξεία φάση) • Εμβολισμός :0% • Βρογχοσκοπικά

18. Εμβολισμός • Εξοικείωση με ενδοαγγειακές επεμβάσεις • Γνώση χρήσης εμβολικών υλικών

19. Εμβολικά υλικά • P.V.A (300-1000 μm diameter) • Embosphere (350-900 μm) • Micro coil • Απαγορεύεται χρήση • μικροσφαιριδίων<250 μm Alcohol Κόλας

20. Αγγειογραφικά ευρήματα που υποδηλώνουν αιμορραγία Διεύρυνση Κιρσοειδής διαμόρφωση βρογχικών ή μη βρογχικών συστηματικών αρτηριών Νεοαγγείωση Αυξημένη αγγείωση Επικοινωνία με την πνευμονική αρτηρία ή φλέβα Εξαγγείωση του σκιαγραφικού μέσου ή ανεύρυσμα της βρογχικής αρτηρίας

21. Ελικοειδλης διαμόρφωση με βρογχοπνευμονική επικοινωνία Διευρυσμένη βρογχική με βρογχοπνευμονική επικοινωνία Υπεραγγείωση Εξαγγείωση του σκιαγραφικού μέσου

22. Φυματίωση Ασπεργίλωση Κυστική ίνωση Απόστημα Πνευμονία Goodpastures syndrome Kοκκιομάτωση Wegeners Επιμολυνθείσα βρογχογενής κύστη Παρεγχυματικές παθήσεις

23. Φυματίωση

24. Aspergillosis

25. Cystic Fibrosis

26. Νόσοι αεροφόρων οδών • Βρογχιεκτασίες • Νεόπλασμα • Βρογχίτιδα

27. Βρογχιεκτασία

28. Πνευμονικό νεόπλασμα

29. COPD

30. Αγγειακές δυσπλασίες Πνευμονική εμβολή Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής Ανεύρυσμα πνευμονικήs Ανεύρυσμα βρογχικής αρτηρίας Αγγειίτιδα Αγγειακά αίτια

31. Αγγειακές δυσπλασίες (AVM)

32. Ανεύρυσμα βρογχικής coils

33. Πνευμονική εμβολή

34. Ψευδοανεύρυσμα Micro coils

35. Eπιπλοκές • Θωρακικό άλγος (24h) • Δυσκολία κατάπωσης (24h) • Ισχαιμία πρόσθιας νωτιαίαςαρτ(Adamkievicz). Υπερεκλεκτικός καθετηριασμός και εμβολισμός !

36. Ευχαριστώ