“ Dispositivi medici: l’importanza della qualità nella pratica chirurgica ”

1. “Dispositivi medici: l’importanza della qualità nella pratica chirurgica” Antonio Corcione AORN Monaldi-NapoliUOC di Anestesia e TIPODirettore: Dr. Antonio Corcione

2. STORIA DELLA CHIRURGIA La chirurgia (dal greco, cheiros: mano e ergon: lavoro) è un ramo della medicina che manipola fisicamente la struttura del corpo a fine diagnostico, preventivo o curativo. Ambroise Parè, chirurgo francese del secolo XVI, le attribuì cinque funzioni: - eliminare il superfluo, - ridurre ciò che si è dislocato, - separare ciò è stato unito, - riunire ciò che è stato separato, - riparare ai difetti della natura. Da quando l'uomo produce ed usa utensili e strumenti ha anche utilizzato il proprio ingegno per sviluppare tecniche chirurgiche sempre più sofisticate. Sarà necessario però arrivare alla rivoluzione industriale per vincere i 3 principali ostacoli con cui si scontrava questa specialità medica, ovvero: l'emorragia, il dolore e l'infezione. Gli avanzamenti in questi campi hanno trasformato la chirurgia da un'arte rischiosa (e quindi sottovalutata per questo), ad una capace dei risultati più sorprendenti. 1850-Pasteur: Father of microbiology, virology and immunology.

3. TIME LINE/OVERVIEW OF THE HISTORY OF SURGICAL TECHNOLOGY 1954: American Hospital Association: Publication on first book focused on OR technicians (Surgical Technical Aid-Instructors Manual) 1970: AORT Board of Directors and Advisory Committee: Certification selected over licensure, first exam given 1974: Liaison Council on Certification for Surgical Technology (LCC-ST): LCC becomes arm of AST responsible for certification. 1978: AORT National Conference: AORT changes name to AST; O.R. Tech magazine changes to journal; The Surgical Technologist. 1988: AST House of Delegates: Standards of practice adopted. 1997: AST: Workforce shortage of Surgical Technologists becoming apparent.

4. FIELD OF SURGICAL TECHNOLOGY Surgical Technology is part of the allied health field in the United States JCAHO: Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization, defines surgical technology as an allied health professional who works closely with surgeons, anesthesiologists, registered nurses and other surgical personnel delivering patient care and assuming appropriate responsibilities before, during and after surgery.

6. Chirurgo Anestesista Farmacista Paziente Dir. Generale Dir. Sanit. Dir amminist Mass Media

7. Chirurgo Anestesista Dir. Generale Dir. Sanit. Farmacista Dir amminist Chirurgo Anestesista Mass Media

18. Reports annuali di incidenti connessi a devices anestesiologici malfunzionanti o obsoleti: • Malconnessioni di circuiti respiratori • Perdite dell’apparecchio di anestesia • Vaporizzatori di gas anestetici malfunzionanti o vuoti • Etc etc etc

19. Pre-use inspection of anesthesia equipment Da introdurre nella pratica clinica quotidiana ■ Includere nell’ ispezione non solo i devices anestesiologici, ma anche altri importanti devices e accessori eventualmente connessi all’attività anestesiologica ■ preparare una checklist scritta con tutti gli steps connessi alla valutazione, ed uno schema annesso attestante l’avvenuta valutazione di tutti i critical points ■ identificare il personale responsabile dell’ispezione e verificare che abbia dimestichezza e familiarità con tali procedure.

20. Pre-use inspection of anesthesia equipment

21. Tutto ? Tutti Ottimo Tutto + Tutti - Ottimo Tutto + Ottimo - Tutti Tutti + Ottimo - Tutto

22. DRG 171: interventi su app. digerente senza cc 1997: 3926 euro 2006: 3987 euro DRG 170: interventi su app. digerente con cc 1997: 7076 euro 2006: 7189 euro

23. 1995: circa 4000 euro 2006: 8.641 euro

25. TROCAR POLIUSO • SMONTAGGIO • DETERSIONE • LUBRIFICAZIONE • STERILIZZAZIONE • TROCAR MONOUSO: • MANCANZA DI MANUTENZIONE • PULIZIA • RADIOTRASPARENZA • ISOLAMENTO TERMICO • SICUREZZA (PUNTA PROTETTA)

28. L’impiego di materiale disposable comporta un lieve aumento non significativo dei costi a fronte di un miglior controllo delle infezioni ed una maggiore rapidità e praticità d’uso connessa alla riduzione dei tempi di sterilizzazione dei devices

34. L’importanza della qualità dello strumentario • riduzione delle perdite ematiche e linfatiche • riduzione dei tempi operatori • teaching

35. MONITORAGGIO DEL LIVELLO DI ANESTESIA

36. CONDOTTA ANESTESIOLOGICA

37. RISULTATI P< 0.05

38. RISULTATI P< 0.05 “Effect of auditory evoked potential index monitoring on anesthetic drug requirements and recovery profile after laparoscopic surgery: a clinical utility study” Recart et al. Anesth 2003

39. RISULTATI P< 0.05

40. ………..Altri devices anestesiologici………

41. ……….. l’importanza della qualità nella pratica chirurgica………

42. Con quale vorreste volare? TIVA-TCI LMA-glidescope etc TIVA-manuale IOT classica