家庭保健员培训

1. 家庭保健员培训 人大校医院 董华

2. 家庭保健员培训 • 何为家庭保健员？ 家庭的健康卫士

3. 慢性病——家庭聚集性 • 生活在同一家庭的成员不仅有共同的遗传背景，还有共同的生活习惯和环境。 • 食盐摄入过多也可导致高血压的家庭聚集。在一个食盐摄入过多的家庭，如果一家人血压都高，首先减少食盐的摄入。

4. 不可改变危险因素 ● 年龄 ● 性别 ● 遗传 可改变危险因素Ⅱ （生物学指标的异常） 慢性病 （器质性病变） 可改变危险因素Ⅰ （不健康生活习惯和心理） ● 血压升高（高血压） ● 血糖升高（糖尿病） ● 血脂紊乱（血脂异常） ● 体重增加（超重肥胖） ● 癌前病变或更早期变化 ● 冠心病 ● 脑卒中 ● 肿瘤 ● 慢阻肺 ● 周围血管病 ● 吸烟 ● 过量饮酒 ● 缺乏运动 ● 不合理膳食 ● 不健康心理 死亡 社会 经济 文化 环境 慢性病发生发展模式图

5. 戒烟限酒

6. 吸烟与癌症 • 吸烟者患肺癌的危险比非吸烟者高3~18倍。 • 除肺癌外，关系密切的恶性肿瘤还包括食管癌、胃癌、肝癌、口腔癌、咽喉癌、胰腺癌、膀胱癌等。 • 被动吸烟的妇女患肺癌、乳腺癌、宫颈癌的危险性明显增加。

7. 吸烟 • 吸烟对健康的危害不低于糖尿病和血脂异常。 • 吸烟与多种癌症关系密切。尼古丁和一氧化碳可使血红蛋白的携氧能力下降，导致血管壁损害、斑块和血栓形成。吸烟还可通过降低HDL-C水平增加心脏病和卒中的发生风险。 • 戒烟难，但完全可以做到。戒烟后，危险水平可逐渐恢复到未吸烟时的水平。

8. 吸烟的其他危害 • 丈夫吸烟还可导致妻子不孕、低出生体重儿、流产和死胎。 • 吸烟可导致骨质疏松症（骨密度减少，引起疼痛和骨折）、慢性支气管炎、胃溃疡、退行性牙龈炎等。

9. 戒烟不同时段的益处 • 6小时后，心率会下降，血压也会轻微降低； • 12小时后，尼古丁将被排出体外； • 24小时后，一氧化碳将从肺部排出，使呼吸功能得到改善。此时也许会有咳嗽，因为通过咳嗽可以清除堵塞在气管和肺部的堵塞物。 • 2天之后尼古丁所致的不良反应就会消失。 • 2个月左右，手部和脚部的血液循环就会增加。 • 戒烟1年之后，患心脏病的危险性会显著降低。 • 戒烟10年后，患病的危险性几乎与不吸烟者一致。

10. 控制体重

11. 肥胖对身体健康的影响 • 肥胖是高血压、糖尿病、血脂异常的危险因素，是代谢综合症（代谢综合症是以肥胖为核心，伴随高血压或糖、脂代谢紊乱）的核心环节，并最终增加心脑血管病的发病危险。 • 肥胖易引起肝胆疾病。 肥胖者容易并发胆固醇结石。 • 肥胖者易患某些癌症。如结肠癌、直肠癌、乳腺癌、子宫癌等。 • 肥胖可引起骨关节病变。体重过度增加能使关节（如脊椎、肩、肘、髋、足关节）磨损或撕裂而致疼痛。

12. 对心理和其他方面的影响 • 身体肥胖的人往往怕热、多汗。 • 肥胖可致性功能低下、月经不调等。 • 严重肥胖的人，行动迟缓，易遭受各种外伤、车祸。 • 肥胖者体态臃肿，容易使人自卑，工作失去信心。近年来“发福”越来越多地带上了贬义的味道。肥胖不仅与贪吃、懒惰和嗜睡沾边，还成为低经济阶层的标志。

13. 体重指数（BMI） • 计算方法：BMI = 体重(kg)/身高(m)2 • 判断标准： • 体重过轻：<18.5 kg/m2 • 正常：18.5~23.9 kg/m2 • 超重：24.0~27.9 kg/m2 • 肥胖：>=28 kg/m2 • 减重目标：BMI <24 kg/m2

14. 腰围 • 是反映中心性肥胖的指标。 • 判断标准如下： • 男性>=85cm（相当于2尺6寸） • 女性>=80cm（相当于2尺4寸）

15. 减重的速度 • 6个月内使体重减少原体重的5%~10%，或每周减少1~2斤。过快的减重通常是采用不正确的减肥方法，不仅对健康不利，而且很容易反弹。

16. 合理膳食

17. 中国居民膳食指南八条建议 • 食物多样，谷类为主； • 多吃蔬菜、水果和薯类； • 常吃奶类、豆类或其制品； • 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油； • 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重； • 吃清淡少盐的膳食； • 如饮酒应限量； • 吃清洁卫生、不变质的食物。

18. 合理膳食安排 • 少吃：少吃是指每顿只吃八成饱，尽量不吃零食。但不提倡采取饥饿疗法。 • 会选：选择能量低的食物（见下表）。 • 三餐搭配合理。早吃好，晚吃少。不吃早餐会导致体重增加。 • 吃饭细嚼慢咽。较少量食物就会产生饱的感觉。

19. “平衡膳食宝塔”——中国营养学 • 塔尖：油脂类，每天不超过25克； • 第四层：奶类和豆类食物，每天应吃奶类及奶制品100克和豆类及豆制品50克； • 第三层：鱼、禽、肉、蛋等动物性食物，每天应吃125～200克（鱼虾50克，畜、禽肉50～100克，蛋类25～50克）； • 第二层：蔬菜和水果，每天应吃400～500克和100～200克； • 底层：谷类食物，每人每天应吃300～500克。

20. 适当运动

21. 运动指导 • 周密计划，避免半途而废。 • 循序渐进，避免强度突然增加。 • 持之以恒，提倡终身锻炼。 • 因人而异，要与自己的年龄、性别、身体状况、生活条件和居住环境等因素相适应。切忌与别人攀比，只要比自己过去有进步就行。

22. 选择适宜的运动强度 • 活动强度太低，能量消耗太少，会助长生活方式疾病的发生。如看电视、卧床、写字、操作计算机、开小车、坐车、很慢的走路或散步等。 • 活动强度太大、持续时间很短的运动对预防慢性疾病效果并不好。此类运动包括快速上楼或爬山、短时快速跳绳、快跑、羽毛球正式比赛、网球正式比赛、快速游泳比赛等。 • 中低强度的身体活动或运动是安全有效的防治慢性病的良方。此类活动有很多，如烹调、拖地板、洗车、较快速骑车、中速走路、瑜珈操、太极拳剑、乒乓球、走跑交替、慢跑、羽毛球网球随意练习、慢速上楼或爬山、慢速跳绳、慢速游泳等。

23. 有氧运动适宜强度的确定 • 中等强度的有氧运动有利于提高成年人的心肺耐力，对维护健康既安全又有效。 • 对健康人而言，有氧运动的最佳心率是个人最大心率的70~75%（个人最大心率≈220-年龄）。 • 为简便计算，也常用“170-年龄”来估计。

24. 防治高血压

25. 什么是高血压 • 是指在未服降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg；有高血压病史的人，正在服用抗高血压药物，血压虽然低于140／90mmHg，亦诊断为高血压。 • 理想血压：目前推荐为120／80mmHg以下

26. 高血压的危险因素 • 年龄 • 遗传因素 • 超重或肥胖 • 高钠饮食 • 过量饮酒 • 身体活动不足

27. . 高血压的危害 . . • . 高血压 脑卒中、一过性脑缺血 左室肥厚、心衰、冠心病 外周动脉疾病 视网膜病变 慢性肾衰

28. 高血压病的危险因素 盐和脂肪摄入过多、吸烟、饮酒过量、肥胖、缺乏体力活动、焦虑

29. 治疗高血压病的误区 以自我感觉来估计血压的高低 血压一降，立即停药 降压过快过低 以药价贵贱定药品取舍 夏季血压不高时，不服药

30. 降 压 标 准 • 所有高血压患者血压应控制在140/90mmHg以下 • 伴有糖尿病的高血压患者，血压应控制在130/85mmHg以下 • 有肾功能损害，24小时尿蛋白1克的高血压患者，血压应该控制在125/75mmHg以下

31. 控制高血压病 • 饮食和生活习惯的改变 • 药物治疗 • 定期随诊 • 防治高血压并发症 有效控制高血压病

32. 改变生活方式 • 健康饮食 • 注意体重 • 定期运动 • 药物治疗 • 减轻生活压力 • 戒烟 • 减少饮酒

33. 理想的降压药物 • 降压效果好 • 24小时平稳降压 • 副作用小，患者易于坚持 • 可以保护患者的心、脑、肾等靶器官

34. 防治糖尿病

35. 什么是糖尿病 • 糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。

36. 糖尿病分型 • 目前采用美国糖尿病协会(ADA)提出的关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。新的分类法建议主要将糖尿病分成四大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。

37. 糖尿病的典型症状 • 近2/3的糖尿病患者无明显症状。糖尿病最典型的症状是“三多一少”。 • 三多一少，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。 • 出现以上典型表现时要高度怀疑是否患有糖尿病。轻症糖尿病患者常无症状，必须通过化验血糖来诊断。因此，40岁以上的人，及一些高危险人群(见下文)建议每年测一次血糖，早期发现糖尿病。 • 糖尿病时还有以下临床表现：①乏力；②皮肤瘙痒；③视物模糊；④肢体麻木；⑤反复出现皮肤感染(疖、痈)或泌尿系感染（皮肤瘙痒或外阴瘙痒）；⑥因血糖过高而昏迷。⑦勃起功能障碍(阳萎)。

38. 哪些人易患糖尿病 • 与糖尿病患者有血缘关系者，得病的机会为一般人的3～5倍； • 女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿(4公斤以上)者； • 年纪大的人士，糖尿病患者的年龄80%在45岁以上； • 脑力工作负担重及常年不参加体力活动者； • 肥胖的人士，有85%的患者现在或是过去曾为肥胖者； • 患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者； • 出生时为低体重儿者。

39. 血糖升高的原因及对人体的危害 • 糖尿病患者发生高血糖的机理主要是胰岛素分泌缺乏或发挥作用不足，使葡萄糖在肝、肌肉及脂肪组织内利用减少，和/或肝糖输出增多。 • 高血糖是糖尿病的主要特征，可导致急性并发症和慢性并发症。急性并发症主要有酮症酸中毒、高渗性昏迷， • 糖尿病长期高血糖可以引起许多慢性并发症，如冠心病、中风、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变和糖尿病足等。 • 患了糖尿病一定要严格控制血糖。

40. 诊断标准 • 诊断糖尿病必须依靠血糖的测定。 • 糖尿病症状伴有任何时间血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。 • 如果无典型糖尿病症状，至少两次空腹血糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。

41. 控制饮食的原因 • 正常人在进餐后，虽然血糖也会升高，但由于体内胰岛素的分泌量也会随之增加，因此我们的血糖总能维持在一定范围，不会升得很高。 • 糖尿病患者不一样，由于体内胰岛素绝对或相对不足，若糖尿病人不控制饮食，而像正常人一样进食，饭后血糖就会升的很高，不仅加重胰岛β细胞的负担，而且长期持续高血糖会促使糖尿病多种并发症发生和发展，最终使病情恶化，甚至危及生命。因此每个糖尿病患者，不论是病情轻重，不论是注射胰岛素，还是用口服降糖药，都必须要长期坚持合理的饮食治疗，切不可掉以轻心。

42. 糖尿病患者宜吃什么 • 宜食五谷杂粮 • 宜食适量豆类及豆制品（但已有糖尿病肾病患者除外）。 • 宜食多种新鲜蔬菜(尤其是叶子菜) 。 • 宜适当食动物蛋白质，如肉、蛋、奶等(牛奶中含有丰富的钙质)，尤其是鱼类、贝壳类等海鲜食物，

43. 糖尿病患者不宜吃什么 • 不宜吃甜食、饮料等，如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饮料、甜饼干、甜面包及糖制糕点等食品，因为以上食品含糖很高，食用后易出现高血糖。 • 不宜食富含胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，还有干果，如花生、瓜子、核桃等，因以上食物易使血脂升高，易导致动脉粥样硬化。

44. 饮食中另外应注意的一些问题 • 糖尿病人并不是绝对不能食用水果。可以少食水果，但要计算热能，减少主食。水果可以在两餐之间或睡前服用，挑选一些含糖量低的水果，如火龙果、草莓、猕猴桃等。 • 糖尿病患者一定要戒烟。 • 糖尿病患者不宜饮酒。

45. 运动的益处 运动是治疗糖尿病的基本措施。运动对糖尿病人有如下好处。 • 有利于血糖控制。 • 可使体重减轻。 • 规律运动可增加血管的弹性，进而减少高血压、冠心病等大血管并发症的发生。 • 有益于身心健康。 总之，运动是治疗糖尿病的基础疗法，对于无不宜进行体育运动锻炼限制的大多数糖尿病患者应坚持体育锻炼，并持之以恒。

46. 运动的正确方法 • 糖尿病一般以适量、全身、节奏性的项目为好，如散步、快走、慢跑、骑自行车、体操健身操、太极拳、游泳、划船及跳舞等。可根据病情及自己的爱好选择。 • 不同的运动方式，所消耗的能量不同，血压、心率升高的水平也不同。糖尿病患者的运动强度可以根据运动时的心率评估，即：心率=170－年龄。可逐渐增加，以身体能耐受、无不良反应、达到锻炼目的为度。

47. 常用口服降糖药 糖尿病口服降血糖药可分为4种。 • 促胰岛素分泌剂。 磺酰脲类药物 非磺酰脲类药物（格列奈类）：如诺和龙、唐力 • 双胍类药物 。如格华止、二甲双胍。降糖灵（苯乙双胍）因副作用已少用。 • -糖苷酶抑制剂：如拜糖平、倍欣。 • 胰岛素增敏剂/噻唑烷二酮类药物：文迪雅（罗格列酮），艾汀（吡格列酮）。

49. 常见误区 • “得了糖尿病什么也不能吃了” • “糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品” • “血糖控制好了即可放松饮食治疗” • “我只吃糖尿病食品！” • “因为我有糖尿病，所以要控制喝水！” • “日常工作可代替运动” • “爬山是最好的锻炼” • “二甲双胍伤肾，不能用” • “打上胰岛素就撤不下来了” • “中医中药能根治糖尿病！”

50. 血脂异常的危害