Download
1 / 27
280 likes | 457 Views
Oost, west Thuis best. Wat gebeurt er in de keten? Angelique Bukman Gespecialiseerd verpleegkundige Oncologische palliatieve zorg/ thuiszorg. workshopinhoud :. Ervaringuitwisseling aan de hand van casuïstiek Ketenzorg nu stand van zaken
E N D
Oost, west Thuis best
Wat gebeurt er in de keten? Angelique Bukman Gespecialiseerd verpleegkundige Oncologische palliatieve zorg/ thuiszorg
workshopinhoud: Ervaringuitwisseling aan de hand van casuïstiek Ketenzorg nu stand van zaken Ondersteuning thuis, mogelijkheden en onmogelijkheden Verbeterpunten in zorg in de keten Verschillende zorgsituaties De mantelzorger
Vergrijzing van de samenleving • Toename van aantal ouderen • Afname van zorgverleners en professionals
Uitdaging de komende jaren: • Toename levensverwachting, succesvolle behandelingen • Vergrijzing, toename chronisch zieken en toename van co-en-multimorbiditeit • Vermindering van het aantal werkenden • Forse ombuigingen AWBZ zorg • Marktwerking Besef: • Afhankelijkheid • Noodzaak afstemmen • Noodzaak vertrouwen
Zorgvraag ouderen komende 10 jaar: • Zorgvragen raken meer verweven met vragen op het gebied van welzijn, participatie, arbeid en wonen • Vragen over ondersteuning bij leven met beperking komen meer centraal te staan • Vraag naar zorg dichtbij huis en in huis neemt toe, aangepast aan de persoonlijke situatie • Vraag naar preventieve zorg neemt toe • Meer behoefte aan ondersteuning bij zelfmanagement
Waar denk jij dat de oudere tegen aan loopt in de thuis-situtatie?
Patiënt-niveau Professionals niveau Organisatie-niveau Ketenzorg vergt multiple interventies Karin Lemmens, Improving chronic care; developing and testing disease-management interventions applied in COPD care. iBMG/EUR, 30 juni 2009.
In de 1e lijn er kan veel:: Informatievoorziening, voorlichting Signalering en doorverwijzen Begeleiding / zorg Begeleiding steun mantelzorger Casemanagement Hulp bij persoonlijke en huishoudelijke hulp Anders wonen/ tijdelijke opvang
Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) stelt in een indicatiebesluit vast: • Op hoeveel ( AWBZ) zorg de cliënt recht heeft. zoals: • Dagbehandeling • Uitleen-verpleegartikelen • Persoonlijke verzorging • Verpleegkundige zorg • Specialistische zorg • Terminale zorg ( PTZ- verklaring)
WMO • Hulp bij huishouding • Hulpmiddelen • PGB • Vervoersvoorzieningen • MEE-organisaties • Aanpassen ADL-woningen
Wat valt er onder AWBZ • Persoonlijke verzorging – ADL • Verpleging -Bijvoorbeeld wondverzorging en injecties of hulp bij zelf leren injecteren. • Begeleiding –ondersteuning in het dagelijkse leven, BG individueel). • Verblijf Denk aan een tijdelijk of permanent verblijf in een verpleeg- of verzorgingshuis. • Behandeling - hierbij gaat het om herstel of verbeteren van de aandoening en voorkomen dat uw aandoening erger wordt. Voorbeeld. • PTZ terminale zorg
Cliënt maakt geen kosten Ziektekosten verzekering betaald Cliënt komt naar jou toe Mantelzorg in mindere mate van belang Weinig grenzen aan zorg Eigen bijdrage inkomens afhankelijk Afhankelijk van CIZ indicatie Jij bent te gast van de cliënt Mantelzorg is vaak voorwaarde voor zorgverlening Omvermogen/Grenzen aan thuissituatie (beeldvorming cliënt) Verschil intra en extramuraal
Andere vormen van zorg • Vrijwilligers • Buddy's • Hospice • Inloophuizen • Steunpunten mantelzorg
Integrale zorg • Focus op kwaliteit van leven, zoals het controleren van de symptomen (pijn, stress, ongemak) en het creëren van veiligheid en vertrouwen. • Holistische benadering waarbij rekening wordt gehouden met de levenservaringen van de cliënt en zijn of haar huidige situatie. • Zorg voor zowel de client als voor zijn of haar mantelzorger(s) en naasten. • Respect voor de keuzes van de cliënt en of zijn mantelzorger(s) en naasten.. • Nadruk op open communicatie, naar de zorgvrager maar ook naar de mantelzorgers en naasten • Anticiperend beleid. • Casemanagement: van de diagnose tot in de terminale fase.
ingrediënten/randvoorwaarden voor ketenzorg Kunst van verbinden • Signalering • Diagnostiek • Afstemming: -Casemanagement, afspraken over bereikbaarheid - transfer-VPK: zaken bij elkaar brengen • Rol IKNL? Noodzakelijke voorwaarden: • Menskracht, kennis van sociale kaart • Informatiesysteem, • Goede overdracht, geïntegreerde dossiervoering • denken in ‘zorgpaden’ van patiënten • Zorgplan • Kwaliteitsborging • Bevorderen zelfmanagement • Oog voor de omgeving
Kernaspecten van zelfmanagement Zelfmanagement een dynamisch proces Zelfmanagement vereist kennis, competenties en motivatie Centraal staat de patiënt met een chronische ziekte die samen met professional vaststelt wat hij zelf kan en wil doen Zelfmanagement als proces van co-creatie (mutual empowerment)
:: Is er voldoende inzicht in de eigen situatie, mogelijkheden en beperkingen? Is er voldoende initiatief om zelf aan de slag te gaan? Kan de betrokkene zelf doelen stellen? Kan de betrokkene zelf plannen? Kan de betrokkene eigen gedrag monitoren?
Problematiek waar de mantelzorger mee te maken krijgt • Fysiek • Praktisch • Psychisch • Sociaal • Financieel
Spanningen voor mantelzorger • Door gevoelde noodzaak • de zorgrol kan de andere rollen overheersen • door het ziekteproces kan de relatie tussen de mantelzorger en ontvanger veranderen • ( Al eerder bestaande) spanningen met eigen sociale omgeving kunnen het zorgen verzwaren
Belangrijke vragen voor de mantelzorger • Kan ik de zorg (nog) aan? • Wil ik (nog) zorgen? • Weet ik voldoende?
mantelzorgondersteuning • Netwerk inventarisatie • Inzet van de vrijwilliger • Gespreksgroepen • Respijtzorg • Steunpunt mantelzorg • Mantelzorgwoningen (verplaatsbare wooneenheden)
