Kalamár-Birinyi Edit Kórházhigiénés Osztály

1. Kalamár-Birinyi Edit Kórházhigiénés Osztály Infekció kontroll és költséghatékonyság Magyarországi Egészségügyi Napok Egészségügyi Gazdasági Vezetők Egyesülete Balatonfüred, 2012.10.03-05.

2. Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések • anem kívánatos eseményekleggyakoribb és legveszélyesebb okai közé tartoznak. • szerte a világon az egyik legnagyobb egészségügyi problémát jelent, • több millió embert érint, • növelik az ellátás költségeit, • hozzájárulnak az antibiotikum rezisztencia kialakulásához, • magas a kórházi fertőzések morbiditási és mortalitási aránya, • súlyos pénzügyi,erkölcsi kihatása. Fertőzések egy része megelőzhető, a többletköltségek csökkenthetők!

3. A nosocomiális fertőzések gyakorisága és hatása (USA és EU)

4. Infekció kontroll Alappillérek: • Nosocomiális surveillance • Sterilizálási és fertőtlenítési politika • Izolációs politika • Beavatkozások asepsisének kérdései • Veszélyes hulladékkezelés szabályozása • Antibiotikum politika • Egészségügyi dolgozók egészségvédelme • Képzés, oktatás Folyamatos felülvizsgálat (szükségletek, járványügyi helyzet változása), újítás, ellenőrzés!

5. Ha van helyi infekciókontroll: Bővülneka nosocomiális fertőzésekkel kapcsolatosismeretek. Javula higiénés szemlélet. Csökkenheta kártérítési perek száma Csökkena nosocomiális fertőzések száma. Csökkenaz antibiotikum felhasználás. Csökkenaz ápolási napok száma. Csökkennekaz osztályos költségek. Folyamatos a menedzsment felé az adatszolgáltatás. Ha nincs helyi infekciókontroll: Nosocomiális fertőzésekkel kapcsolatos ismeretek hiányosak. Nem megfelelő higiénés szemlélet. Növekedhet a kártérítési perek száma Magasabb a nosocomiális fertőzések előfordulási gyakorisága. Az osztályos költségek emelkedése mellett bevételkiesés van. Növekszik az elégedetlen betegek száma. A menedzsment számára nem áll rendelkezésre pontos adat a várható költségek alakulásáról. Kórház haszna, illetve vesztesége

6. Infekció kontroll feltételrendszere • Magas szintű kórházhigiéne. • A menedzsment szerepvállalása. • Az infekció kontroll rendszeres oktatása főorvosi, orvosi és ápoló szinten. • Szakmai team biztosítása (higiénikus, infektológus, klinikai mikrobiológus, gyógyszerész, epidemiológus, infekció kontroll nővér...) • Klinikai mikrobiológiai laboratóriumi háttér. • Fertőző beteg ellátásának biztosítása (izolálásilehetőség). • Kézhigiéne és megvalósulása. • Surveillance.

7. Kórházhigiénikus problémája Van jogszabály!

8. Jogszabályok • Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. Törvény. • 20/2009. (VI.18.) EüM. rendelet az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzéséről, e tevékenységek szakmai minimumfeltételeiről és felügyeletéről. • 63/1997. (XII.21.) NM. rendelet a bejelentendő fertőző betegségekről, • 18/1998. (VI.3.) NM. rendelet a fertőző betegségek megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről, (CDC definíciók átvétele,…) • 60/2003. (X.20.) ESZCSM. rendelet a szakmai minimum feltételekről • Módszertani levelek • Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok (MEES)

9. Probléma felvetés (I.) • hibás kórház tervezés – zsilip, bemosakodó, beteg előkészítő hiánya, • rossz kórház átalakítás, • nagy ágyszámú kórtermek, • az izoláció lehetőségének hiánya, • elégtelen textília és védőruha, védőeszköz ellátottság, • a gazdasági nehézségek – fertőtlenítőszer, mint megtakarítási eszköz… • az ápoló személyzet nem megfelelő létszáma, • infekciókontroll nővérek/epidemiológiai szakápolók száma alacsony, esetleg nulla, A

10. Probléma felvetés (II.) • Jelentési kötelezettség (EFRIR), fegyelem – minőségi megítélés, rossz kórházhigiéne??? • Infektológus hiánya és következményei - infektológiai konzíliumok elmaradása, - helytelen AB politika, - AB rezisztencia, multirezisztens kórokozók megjelenése. • Mikrobiológiai laboratóriumok kiszervezése, megszüntetése. • időfaktor! • célzott kezelés? Költség, költség, költség!!!

11. Nosocomiális fertőzések, járványok következményei • Bevétel kiesés • Felvételi zárlat. • Műtétek elhalasztása. • Munkaidő- munkaerő kiesés. • Többlet költség • Védőeszköz. • Többlet ápolási nap. • Többlet gyógyszer felhasználás. • Fertőtlenítés, többlet sterilizálási költség.

12. Véráram fertőzés halmozódása (1) • 2012.01.30. – 03.14. • Kórokozó: S. marcescens • Exponáltak: 12 fő, megbetegedett: 4 fő • Hipotézis, - terjedési mód: ? • Intézkedés: kórtermi izoláció, zsilip, folyamatos fertőtlenítés, kézhigiéne, széles körű környezeti mintavétel. • Mintavétel: HeparinBene na inj. NaCl - S. marcescensjárványtörzs!

13. Költségek (1) Költséghatékony a spórolás? (121.400Ft) NEM!

14. Enterális fertőzés halmozódása (2) • Kórokozó: Clostridium difficile • Exponáltak: 28 fő, megbetegedett: 5 fő • A fertőző forrás (első beteg) 1. osztályra: 2010.10.29.,2. osztályra: 2010.11.03., 3. osztályra 2010.11.10.,4. osztályra: 2010.11.11. • Megbetegedés tünete: 2010.11.02. – hányás, hasmenés. • Első mintavétel történt: 2010.11.15-én – Clostridium difficile • Intézkedés: kórtermi izoláció, zsilip, folyamatos fertőtlenítés, kézhigiéne, széles körű környezeti mintavétel, műtétek elhalasztása látogatási tilalom, felvételi zárlat.

15. Költségek (2) Költséghatékony a spórolás?NEM.

16. Véráram fertőzés halmozódása (3) • 2008.08.07. – 09.06. Kórokozó: Klebsiella pneumoniae 1 B fágtípus, PFGE N típus • Exponáltak: 54 fő, megbetegedett: 6 fő Exit: 2 fő • Fertőző forrás: első beteg, felvéve 08.05. • Jelentés 08.26. • Intézkedés: kórtermi izoláció, zsilip, folyamatos fertőtlenítés, kézhigiéne, széles körű környezeti mintavétel. • Második mintavétel: Salsol A oldat és kiszívó tű filter: járványtörzs

17. Költségek (3) Költséghatékony a spórolás? (668.000,- Ft) NEM!

18. A kézhigiéne fejlesztésnek hatása

19. Az ellátási hibákat csak akkor lehet megelőzni Ha: • előforduláskor felismerjük. • meghatározzuk a kiváltó okokat, tényezőket. • megkeressük a megoldást. • megosztjuk másokkal az ismereteket. • bevezetjük a gyakorlatba, alkalmazzuk. Ha nem beszélünk róla, attól még van, és nem lesz kevesebb!!!

20. KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!