1 / 39

FOKAL KARACİĞER LEZYONLARINDA SPİO’Lİ MRG

FOKAL KARACİĞER LEZYONLARINDA SPİO’Lİ MRG. Dr. Naime Tokmak. Amaç : Patolojik doku ile normal dokuların ve değişik karakterdeki lezyonların birbirinden ayırımının yapılması. MRG’de kullanılan kontrast maddeler. Ekstrasellüler boşluk kontrast maddeleri RES’e yönelik kontrast maddeler

oralee
Download Presentation

FOKAL KARACİĞER LEZYONLARINDA SPİO’Lİ MRG

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FOKAL KARACİĞER LEZYONLARINDA SPİO’Lİ MRG Dr. Naime Tokmak

  2. Amaç: Patolojik doku ile normal dokuların ve değişik karakterdeki lezyonların birbirinden ayırımının yapılması

  3. MRG’de kullanılan kontrast maddeler • Ekstrasellüler boşluk kontrast maddeleri • RES’e yönelik kontrast maddeler • Hepatobiliyer sisteme yönelik • Kan havuzu kontrast maddeleri • Oral kontrast maddeler

  4. Ekstrasellüler kontrast maddeler • Gadolinyum bileşikleri • Paramanyetik kontrast madde • Ekstrasellüler boşluğa geçerler • KC hücreleri tarafından tutulmaz • Enjeksiyondan 30-60sn sonra max kontrast • 5-10dk sonra etki kaybolur • Hızlı görüntüleme donanımları gerektirir

  5. RES’e yönelik kontrast maddeler • Demiroksit partikülleri içerirler • Süperparamanyetik • KC,Dl ve Kİ ‘deki RES hücreleri tarafından fagosite edilirler • Uzun etkilidirler

  6. RES’e yönelik kontrast maddeler • Klinik ve faz 3 çalışmalarla 2 alt tipi geliştirilmiştir: • SPİO • USPİO

  7. SPİO AMI-25, SHU-555A Partikül çapı>50nm Yarı ömür: kısa R2/R1 relaksasyon oranı:yüksek USPİO AMI-227 <50nm Uzun düşük

  8. Verilen kontrast madde (SPİO) • KC: %80 • Dl: %5-10 • Kİ: %5-10

  9. Ürün karakteristikleri SPİO-AMI-25 • Aktif maddesi demiroksit kristallerinden oluşan bir süspansiyon • 3-5nm’lik kristaller 150nm çapında kristal agregatları oluşturur • Düşük MA’lı dekstran ile stabilize edilmiştir • partiküllerin ters spinel yapısı çevrelerinde meydana gelen manyetik alan distorsiyonu MRG sinyalini düşürür

  10. Uygulama ve dozaj-1 • AMİ-25 uygulamaları ilk 1987’de başladı • İlk çalışmalar bolus enjeksiyonu ve yüksek dozlarda yapıldı • Bolus enjeksiyonuna sekonder şiddetli hipotansiyon ve kardiyovasküler yan etkiler • Doza bağlı dispne, bel ağrısı ve yüzde kızarma

  11. Uygulama ve dozaj-2 • 10-15mikromol Fe/kg dozunda • 100 ml %5’lik dekstroz solüsyonu ile sulandırılır • İnfüzyon hızı:30dk • 10dk süreyle 2ml/dk, 40damla/dk • 20dk süreyle 4ml/dk, 80damla/dk

  12. İnfüzyon bitiminden 30dk sonra görüntüler alınır (30dk-180dk) • Vücutta demir yüklenmesi göstermez • Hızla indirgenip normal demir metabolizması yolunu izler • Yan etkiler: lomber ağrı, göğüs ağrısı, kızarma, sıcaklık artışı, dispne,kan basıncında hafif değişiklikler, bulantı,baş ağrısı

  13. Görüntüleme parametreleri • 0.5 Tesla- General Elektrik • Body coil • Kontrastsız: T1 veT2 • Kontrast sonrası: Gradyent Eko ve T2 ağırlıklı Fast Spin Eko • Matriks: 224x192 • Thicknes:5 • İnterval:2

  14. SPİO’li klinik çalışmalar • Demiroksitin %80’i KC’de kupffer hücreleri tarafından fagosite edildiğinden SPİO bileşikleri KC görüntülenmesinde kullanılmaktadır.

  15. KC tümörlerinin saptanmasındaki en önemli kriterler • Demiroksitle yapılan MRG’de daha fazla sayıda lezyon belirlenir

  16. Daha küçük boyutta (1cm altında) lezyonların saptanmasını sağlar

  17. Tutulan KC segmentlerinin sayısının değerlendirilmesini kolaylaştırır

  18. Şüpheli bir lezyonun doğrulanması veya ekarte edilmesini sağlar

  19. KC tümörlerinin karakterize edilmesinde yardımcı olur • Kupffer hücresi içeren FNH’de demiroksit verilmesinden sonra belirgin derecede sinyal azalması izlenir ve bu özellik FNH için karakteristik kabul edilmiştir

  20. Hepatosellüler adenom ve erken dönem iyi diferensiye HCCA’da kupffer hücresi içerdiklerinden sinyal azalması gözlenebilir ancak FNH kadar belirgin değildir. • Hemanjiomlar RES hücresi içermedikleri halde sinyal azalması gösterebilirler (ferrumoksitin kan havuzu etkisine bağlı)

  21. RES hücresi içermeyen malign KC kitleleri ve metastazlar demiroksit uygulanmasından sonra sabit sinyal gösterirler • Demiroksit lezyon-KC kontrast farkını artırır

  22. Lezyonları saptamada manyetik alan gücünün etkisi • Fokal KC lezyonlarını saptamada yüksek(1,5T) ve düşük(0,2-0,5T) manyetik alan görüntülemede fark var mı? • HAYIR!

  23. Demiroksit ile ilgili klinik çalışmalar daha çok lezyon saptama açısından yapılmıştırçalışma sonuçları: • SPİO’lu T2 MRG hem kontrassız T2 MRG’den hem de kontrastlı BT’den üstün bulunmuş • Çift fazlı BT ile karşılaştırıldığında sensivite olarak üstün ancak spesivite olarak BT üstün bulunmuş • Hepatik metastazları saptamada kontrassız MRG’ye göre oldukça üstün, BTAP’ye göre hafif bir üstünlüğü vardır.

  24. SONUÇ: KC’in MRG incelemelerinde demiroksit kullanımı tanı koyma potansiyelini artırarak tedavi protokolunu yönlendirmektedir.

More Related