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GIST: La chirurgia della malattia primaria e localizzata . Fausto Catena U.O. di Chirurgia Generale, d’Urgenza e dei Trapianti Direttore Prof AD Pinna Policlinico S.Orsola- Malpighi, Università di Bologna. QUADRO CLINICO. Perforazione intestinale. Dolore addominale. diagnosi casuale.
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GIST: La chirurgia della malattia primaria e localizzata Fausto Catena U.O. di Chirurgia Generale, d’Urgenza e dei Trapianti Direttore Prof AD Pinna Policlinico S.Orsola- Malpighi, Università di Bologna
QUADRO CLINICO Perforazione intestinale Dolore addominale diagnosi casuale Occlusione intestinale Emorragia digestiva
Fino al 50% dei pazienti si presenta con emorragia digestiva d.d. emorragie digestive
DIAGNOSI STRUMENTALE TC endoscopia Indagini strumentali PET Biopsia ? Eco ultrasonografia endoscopica Rx con m.d.c.
Biopsia e GIST • Rottura GIST • Dissemininazione • Emorragia • Indicata in casi di dubbi clinici (d.d. con linfoma) • Se non resecabile per la neoadiuvante
IL PROBLEMA DELL’ESTEMPORANEA E DELLA FNA Cancer. 2005 Aug 29; [Epub ahead of print] The utility of fine-needle aspiration in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors.Elliott DD, Fanning CV, Caraway NP.
TERAPIA chirurgia Terapia molecolare mirata
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TERAPIA: razionale • Resezione radicale con margini negativi • Non vi è relezione tra estensione resezione e sopravvivenza Evans, Cancer 1985; 56: 2242- 2250
Localizzazioni gastriche < 5 cm resezioni wedge Localizzazioni gastriche > 5 cm gastroresezione Lindsay J Surg Onc 1981; Wayne JD, Bell RH Jr. Surg Clin North Am. 2005 Oct;85(5):1009-20. Limited gastric resection.
Linfoadenectomia Non vi è di solito coinvolgimento linfonodale NO Linfoadenectomia sistematica
RESEZIONI GASTRICHE LAPAROSCOPICHE Novitsky YW, Kercher KW, Sing RF, Heniford BT. Long-term outcomes of laparoscopic resection of gastric gastrointestinal stromal tumors.Ann Surg. 2006 Jun;243(6):738-45; discussion 745-7. Catena F, Di Battista M, Fusaroli P, Ansaloni L, Di Scioscio V, Santini D, Pantaleo M, Biasco G, Caletti G, Pinna A. Laparoscopic treatment of gastric GIST: report of 21 cases and literature's review. J Gastrointest Surg. 2008 Mar;12(3):561-8. Epub 2007 Nov 27 Hindmarsh A, Koo B, Lewis MP, Rhodes M. Surg Endosc. 2005 Aug;19(8):1109-12. Epub 2005 Jun 23. Laparoscopic resection of gastric gastrointestinal stromal tumors.
MARCATURA DEL GIST/ ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA
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CONCLUSIONI I GIST rappresentano un gruppo eterogeneo di neoplasie con terapia chirurgica particolare