830 likes | 1k Views
EBN— 臨床問題研討. 婦兒組 吳美容、楊舒琴、秦麗美 黃美惠、趙月紅、蘇芳玉. 一切以寶貝蛋為重. 問題:分居?同居?. 傳統產後母嬰分隔照護? 母嬰同室照護?. 報告大綱. 實證文章評讀 綜合討論 EBN 過程的檢討與分析. 名詞解釋:. 母嬰同室( Rooming-in): 一種醫院的安排,母親和嬰兒待在同一房間,允許母親和嬰兒不受限制的接觸。 母嬰同室護理 ( Couplet Care;Dyad Care )
E N D
EBN—臨床問題研討 婦兒組 吳美容、楊舒琴、秦麗美 黃美惠、趙月紅、蘇芳玉
問題:分居?同居? 傳統產後母嬰分隔照護? 母嬰同室照護?
報告大綱 • 實證文章評讀 • 綜合討論 • EBN過程的檢討與分析
名詞解釋: • 母嬰同室(Rooming-in): 一種醫院的安排,母親和嬰兒待在同一房間,允許母親和嬰兒不受限制的接觸。 • 母嬰同室護理 (Couplet Care;Dyad Care) 視母親及嬰兒為同組個體 (Maternal-Infant Couple),於產婦住院期間,護理人員提供以家庭為中心的照護方式。
前言 • 母嬰同室護理的科學依據(WHO) *減少花費 *較少設備 *不需要額外的人員 *減少感染 *幫助母乳哺餵的建立及維持 *增進親子關係的建立
前言 • 母嬰同室的護理模式,1940年代歐美國家開始發展與推動 (Cottrell & Grubbs,1994;Martell,1995)。 • 美國兒科醫學會(American Academy of Pediatrics,1997)及澳洲營養設定小組(1998)建議促進母乳哺餵需持續執行母嬰同室,讓產婦一天可以哺餵母乳8-12次。 • 有的醫院產房即病房,產婦生產完後嬰兒一直在母親身邊(Weiss &Armstrong,1991)
前言 • 傳統母嬰分開照護,母親只有餵奶時間才能與嬰兒相處,母嬰接觸是片段的,較少機會直接參與嬰兒照護,無法學習應有的育嬰技巧。且固定的餵奶時間,使母親在餵奶時發生嬰兒拒絕吸吮,造成產婦挫折,因而放棄哺餵意願(蘇、陳、張等人,1994)。 • 母嬰同室照護,產後病房及嬰兒室護理人員權責區分不易,常造成困擾(Martell,1995)。
前言 • 我國因推行母乳哺餵而於1990年代開始倡導(行政院衛生署,1990)。自母嬰親善醫療院所認證開始,較為積極推行。 • WHO/UNICEF主張: 幫助母親成功哺餵母乳十措施中, 措施七—實施每天24小時母嬰同室 • 國內目前並未全面推行,實施之醫院採行方式不一(即時間不一),參與母親人數亦不多,且視需要嬰兒往返於嬰兒室及母親房間。
前言 陳、高、盧、潘(2001)在嬰兒親善醫院實施現況調查發現:實施母嬰同室的困擾 • 擔心增加嬰兒感染機率 • 產後病房工作人員因工作量增加而接受度降低 • 產婦需要休息(身體不適、剖腹產、坐月子習俗) • 怕吵到鄰床病人或產婦的休息 • 怕竊嬰事件發生 • 訪客多,擔心影響哺餵母乳及嬰兒健康 • 產後病房混雜其他科別
黑眼圈 啊! 又到了 餵奶時間!!
Quality of Evidence • I a-Meta-analysis of Randomized controlled trials • I b-One randomized controlled trial • II a-One well designed controlled study without randomization • II b-One well designed quasi-experimental study • III--Well designed non-experimental studies (comparative,correlation,other descriptive) • IV- Expert committee reports,export opinions,care study
文獻查證 1 • 主題:Mothers Touching Newborns: A comparison of Rooming-in v.s. Minimal Contact including commentary • 作者:Prodromidis M., Field T., Areudt R. • 出處:Birth (1995), 22(4): 196-203 LEVEL II b
文獻查證1 • 研究對象:31位未婚、平均18.9歲、低社經、懷孕生產無合併症母親及其新生兒(足月健康新生兒)。 • 選樣來自不同醫院-15位Rooming-in v.s .16位Minimal contact • 研究方法:於產後約18小時進行觀察,於早上餵食後觀察15分鐘,觀察二天,觀察者以10秒鐘為一個記錄單位
文獻查證1 • 研究工具:以post-feeding interaction共13項(4大項)之checklist • Holding • Attentiveness • Touching • The baby parts touched • 統計—Univariate test
文獻查證1 —研究結果 • Attentiveness:rooming-in媽媽較多注視他們的新生兒,較少與他人說話,較少看電視、打電話。 p<0.01達顯著差異 • Touching: rooming-in媽媽更多的手指、手掌的觸摸,p<0.01達顯著差異。 • Baby parts touched: rooming-in媽媽更多的頭、臉接觸,p<0.05達顯著差異。 結論:母親親密的指尖、手掌、四肢等Touch behavior,可更多認識其嬰兒,導引更多互動,因此在最短的住院時間內,最大的母嬰接觸是重要的。
文獻查證2 • 主題:Women’s satisfaction with couplet care nursing compared to traditional postpartum care with rooming-in • 作者:Cottrel B.H;Grubbs L.M. • 出處:Research in Nursing & Health 1995,17(6),401-409 LEVEL II
文獻查證2 • 研究對象: 1.Family care unit of Medical center各 200位,最後問卷回收為: traditional PP care—71位(NSD占91%) Couplet care—64位(NSD占73%) 2.GA:37-42wks. 母親年齡18歲以上,嬰兒不能 是領養,AS:7分以上,無合併症,無先天異常
文獻查證2 • 研究方法: 1.Patient satisfaction questionnaire(38題) 2.7-point likert scale 3.兩種照護模式相隔6個月 • 研究結果 1.滿意護理照護-二組相同(T test無顯著意義) 2.對新生兒照護較母親照護滿意-二組相同 3.二組婦女認為學到嬰兒照護技巧較自我照顧多
文獻查證2-研究結果(續) 4.97%婦女認為護理人員之照護在期望內或以上 (Chi-square二組無顯著差異) 護理人員Baby care skill優於mother care 5.Rooming-in(Baby在房內)未干擾他們的睡眠 6.照護嬰兒方面:二組婦女均認為 1)依嬰兒需求哺餵 2)依嬰兒的需要撫抱小孩 3)能依需要問問題,護士回答適當可瞭解 4)對周圍環境滿意
文獻查證2-研究結果(續) 7.在開放性問卷之意見: * 兩組均提及:每班護理人員、醫師、技術員 間,一致性不足; Baby在房間夜眠不好。 *Couplet care在提供家庭教育及出院計畫之機會較多,有較好的照護品質。 *不記得是否母嬰為同一個護理人員照顧。 *建議增加護理人力,Couplet care –1:4
文獻查證3 • 主題:Comparison of Neonatal Nighttime Sleep--Wake Patterns in Nursery v.s Rooming-in Environment • 作者:Maureen R.Keefe • 出處:Nursing Research(1987), 36(3), 140-144 LEVEL II b
文獻查證3 • 研究設計:21位足月低危新生兒 傳統方式:10位,母嬰同室:11位 • 研究方法- 1.使用Sleep monitor bassinet collect data—Infant state behavior。 2.收集時間:分娩後二個晚上(11Pm-7Am) 3.6 sleep-wake states:Quiet,Active sleep, Transition,Unclassified Active,Awake,Cry
文獻查證3 • 研究結果: 1.在Nursery嬰兒受到較高的噪音和亮度刺激 2.Rooming-in嬰兒 1)受到照顧者更多撫觸 2)有更安靜之睡眠(安靜睡眠期33%v.s 25.4%) 3)較少哭(哭泣期0.6%v.s 7.5%),晚上平均 哭鬧時間為1.4分v.s 20.8分 4)較少含混(4.8%v.s 11.2%)以上 P<0.001達 顯著差異 3.母親沒有因為Baby不在旁邊,而有更好的睡眠。
文獻查證4 • 主題:The Impact of Infant Rooming-in on Maternal sleep at night • 作者:Maureen R.Keefe,RN,PHD • 出處:JOGNN(1988),17(2).122-127 • 研究對象:共21位分二組,Rooming-in 11位,夜間在Nursery10位。於第三孕期Lamaze course中徵求同意後取樣,產後介入則為 Random assignment to Group。 LEVEL III
文獻查證4 • 研究工具:七分法之Likert’ Scale Poorly-1 ,Disrupted,Restful-7 • 研究結果: 1.睡眠時間:Rooming-in5.55小時 v.s 5.35小時 2.睡眠品質:Rooming-in scale:5.23 v.s 4.78 *睡眠時間和品質以24小時Rooming-in為高,但在統計上無差異。可能仍受多種因素影響。
文獻查證4 • Factors Affecting Maternal Sleep Nursery Rooming-in 1.Roommate / Double room *new roommate at night * roommate up &turning light on 2.Physical discomfort *Uterine cramps,Breast Engorge. perineum pain 3.Environmental Factors *out of room noise *a dim light & a clock 4.Other/General Comment
文獻查證5 • 主題:Postpartum Mother’s preference for Nighttime care of the Neonate • 作者:Weiss ME.& Armstrong M. • 出處:JOGNN(1991),20(4),290-295 • 研究對象: 1.Dyad care-28人,Not Dyad care-77人 • 研究工具:Questionnaire-3 Section LEVEL III
Preference Dyad care not Dyad P 1.24小時母嬰同室 (護士協助照護嬰兒) 2 3 0.001 2.晚上嬰兒置嬰兒室, 餵奶時至母親房間 3 2 0.01 3.晚上嬰兒置母親房間需要不受干擾的休息時送回嬰兒室 1 1 NS 文獻查證5-研究結果 Mothers’ preferences for Nighttime nursing care 1:First preference 2.Second choice 3.Least pre.
Prefer room where Dyad care not Dyad P 所有Baby夜間均置 母親房間 2 3/4 0.01 所有Baby夜間均置嬰兒房 4 3/4 NS 所有Baby夜間只在餵奶時至母親房 3 2 0.001 每個母親自選擇其Baby 留在房間或送嬰兒室 1 1 NS 文獻查證5-研究結果(續) *Mother’s Preferences for Assignment
Disturbance Factor mean Dyad Not Dyad P 1.Own baby’s demand 1.55 2.00 1.38 0.01 2.Roommate’s baby 1.57 2.00 1.40 0.02 3.Noise in the hallway 1.38 1.73 1.26 0.02 文獻查證5-研究結果(續) *以上Dyad care score高於Non-Dyad,達顯著差異。*其他:Nr.進入房間提供護理(含Roommate),房間 內亮燈及吵雜聲,走廊上亮燈,Nr.評估嬰兒,與房間內其他母親與嬰兒分享,未達顯著差異。
文獻查證5-研究結果(續) • 結論: 母親夜裡有照顧嬰兒者比較滿足,但是否有室友、走廊的燈光與聲音、房間內光線與聲音、及護理人員進出房間的聲音等會干擾產婦夜裡的睡眠。
文獻查證6 • 主題:Risk in Mother-Infant Separation Post-birth • 作者:Anderson G.C • 出處:Image-the journal of Nursing Scholarship(1989),21(4).196-199 • 研究對象 Review文獻之比較: Parental care及Nursery care LEVEL IV
文獻查證6 Item Parental care Nursery care 1.Cry(第1小時) <1分鐘,no startle 10分鐘,startle12次 2.BP 較低 10 mmHg ( BP高易致ICP) 3.Cry(第4小時) 2分鐘(較快獲回應) 38分鐘 4. TPR Optimal & stable 較慢恢復穩定 5.Sucking Pressure 4倍 1 6. Lactation(M) 10倍 1 7.Analgesic(M)未用 部分使用
文獻查證6 • 結論: 1.嬰兒的出現(Rooming-in)有助Bonding & Attachment Process,更有助於產後的lactation process & involution 。而母親的出現有助嬰兒子宮外之適應。 2.Crying can be Harmful:類似Valsalva maneuver 出生後前4-5天哭的時候容易發生,靜脈回流受阻,心臟血流回到胎循環方式,使氧合不好。Bolus的影響,血流波動下腦氧合降低,則與 ICH有關
文獻查證7 LEVEL III • 主題:The Effect of Rooming-in on Maternal Attitude & Self confidence For Infant care among Primipara • 作者﹔Kim ES,Park YS. • 出處:JOURNAL of the Korean Academy of • Women’s Health nursing(2001),sep:7(3), • 256-270 • 研究對象:八個醫院分娩的128個初產婦
文獻查證7 • 128個案隨機分組-67位rooming-in 61位Not rooming-in • 方法:產後1-2週使用Cohler’s Maternal Attitude scale & Pharis’ Self Confidence Scale進行資料收集 • 結果: 1.Maternal Attitude:mean100.32 range:82-138. rooming-in 100.94 高於Not rooming- in 97.43, P=0.001 significant difference
文獻查證7 • 結果(續) 2.Age,infant sex與Maternal Attitude 無顯著相關;與types of feeding有關 3.Self confidence for Infant care: mean:119.5,range:58-173, rooming-in 123.1 高於 Not rooming-in 115.86 P=0.04 significant difference . Age,infant sex,types of feeding無顯著相關
文獻查證7 • 結果(續) 4.Breast feeding rate(產後1-2週): rooming-in 64.2% Not rooming-in 34.4% a significant difference • 結論:rooming-in有助於母親更正向態度,母乳哺餵率較高,對嬰兒照護有較高自信.
文獻查證8 • 主題:Effect of Rooming-in on Continuation of Breast feeding & Maternal Identity • 作者:Shin KY,Kim DJ,Park JH,Lee JR. • 出處:JOURNAL of the Korean Academy of Women’s Health nursing(2000),sep:8(3), 402-411 LEVEL III
文獻查證8 • 研究對象:convenient sampling, 95women隨機分配至二組(rooming-in,Not R-in) • 產後第二天填寫問卷,第四、八週以電訪完成問卷 • Measures:1)general characteristic 2) breast feeding related characteristic 3) Maternal identity scale revised by Koh(1996)
文獻查證8 • 研究結果: 1. 持續哺餵母乳:產後四週,兩組沒有統計 上差異,至產後八週則P<0.01達到顯著差異 2. Maternal Identity :產後八週rooming-in組 高於 Not rooming-in,且P<0.01達到顯著差異 • 統計採SPSS,CHI-square,t-test
文獻查證9 • 主題:The relationship between rooming-in/not rooming-in and breast feeding variables • 作者:Yamauchi • 出處:Acta Paediatr Scand(1990),79(11): 1017-1022 LEVEL II
Not R-I Rooming-in 結論 Not R-I組:每3-4小時接觸30分 R-I 組:依嬰兒需求哺餵 **P<.01 ***P<.001 第六天平均哺乳次數7.85*** 第六天平均哺乳次數9.72*** 母嬰同室增加哺乳次數及體重增加 增加的體重(從最低到第七天):31 ±15公克/天** 增加的體重(從最低到第七天):39 ±21公克/天** 文獻查證9 研究結果:
文獻查證10 • 主題:Effect of the Baby-Friendly Initiative on Infant Abandonment in a Russian hospital • 作者:Natalya M.Lvoff;Victor Lvoff;Marshall H. • 出處:Arch Pediatr Adolesc Med (2000) ; 154:474-477 LEVEL II
文獻查證10 • 研究方法:介紹早期母嬰接觸和Suckling 、母嬰同室的措施,並開始實施,將實施前 六年及實施後六年比較新生兒被遺棄的比率。 • 研究結果: 親子早期接觸和母嬰同室,可刺激早期認知行為,注意觸摸和Hormone系統,來幫助母親感覺新生兒是她的,實施前後六年新生兒被遺棄比率減少22.5%。
文獻查證11 • 主題:Mother-Infant rooming-in and Exclusive breast feeding • 作者:Flores-Huerta S.Cisneros-Silva • 出處:Salud publica de Mexico(1997), 39(2) 110-116 LEVEL II