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EBN— 臨床問題研討

EBN— 臨床問題研討. 婦兒組 吳美容、楊舒琴、秦麗美 黃美惠、趙月紅、蘇芳玉. 一切以寶貝蛋為重. 問題：分居？同居？. 傳統產後母嬰分隔照護？ 母嬰同室照護？. 報告大綱. 實證文章評讀 綜合討論 EBN 過程的檢討與分析. 名詞解釋：. 母嬰同室（ Rooming-in）： 一種醫院的安排，母親和嬰兒待在同一房間，允許母親和嬰兒不受限制的接觸。 母嬰同室護理 ( Couplet Care；Dyad Care )

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EBN— 臨床問題研討

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Presentation Transcript

  1. EBN—臨床問題研討 婦兒組 吳美容、楊舒琴、秦麗美 黃美惠、趙月紅、蘇芳玉

  2. 一切以寶貝蛋為重

  3. 問題：分居？同居？ 傳統產後母嬰分隔照護？ 母嬰同室照護？

  4. 報告大綱 • 實證文章評讀 • 綜合討論 • EBN過程的檢討與分析

  5. 名詞解釋： • 母嬰同室（Rooming-in）： 一種醫院的安排，母親和嬰兒待在同一房間，允許母親和嬰兒不受限制的接觸。 • 母嬰同室護理 (Couplet Care；Dyad Care) 視母親及嬰兒為同組個體 (Maternal-Infant Couple)，於產婦住院期間，護理人員提供以家庭為中心的照護方式。

  6. 前言 • 母嬰同室護理的科學依據（WHO） *減少花費 *較少設備 *不需要額外的人員 *減少感染 *幫助母乳哺餵的建立及維持 *增進親子關係的建立

  7. 前言 • 母嬰同室的護理模式，1940年代歐美國家開始發展與推動 (Cottrell & Grubbs，1994；Martell,1995)。 • 美國兒科醫學會（American Academy of Pediatrics,1997）及澳洲營養設定小組（1998）建議促進母乳哺餵需持續執行母嬰同室，讓產婦一天可以哺餵母乳8-12次。 • 有的醫院產房即病房，產婦生產完後嬰兒一直在母親身邊（Weiss &Armstrong,1991)

  8. 前言 • 傳統母嬰分開照護，母親只有餵奶時間才能與嬰兒相處，母嬰接觸是片段的，較少機會直接參與嬰兒照護，無法學習應有的育嬰技巧。且固定的餵奶時間，使母親在餵奶時發生嬰兒拒絕吸吮，造成產婦挫折，因而放棄哺餵意願(蘇、陳、張等人，1994)。 • 母嬰同室照護，產後病房及嬰兒室護理人員權責區分不易，常造成困擾（Martell,1995)。

  9. 前言 • 我國因推行母乳哺餵而於1990年代開始倡導(行政院衛生署，1990)。自母嬰親善醫療院所認證開始，較為積極推行。 • WHO/UNICEF主張： 幫助母親成功哺餵母乳十措施中， 措施七—實施每天24小時母嬰同室 • 國內目前並未全面推行，實施之醫院採行方式不一（即時間不一），參與母親人數亦不多，且視需要嬰兒往返於嬰兒室及母親房間。

  10. 前言 陳、高、盧、潘(2001)在嬰兒親善醫院實施現況調查發現：實施母嬰同室的困擾 • 擔心增加嬰兒感染機率 • 產後病房工作人員因工作量增加而接受度降低 • 產婦需要休息(身體不適、剖腹產、坐月子習俗) • 怕吵到鄰床病人或產婦的休息 • 怕竊嬰事件發生 • 訪客多，擔心影響哺餵母乳及嬰兒健康 • 產後病房混雜其他科別

  11. 黑眼圈 啊! 又到了 餵奶時間!!

  12. 是啊…“做人成功”以後, 更累…

  13. 如果餵奶只需要按下一個按鈕就完成…

  14. 實證文章評讀

  15. Quality of Evidence • I a-Meta-analysis of Randomized controlled trials • I b-One randomized controlled trial • II a-One well designed controlled study without randomization • II b-One well designed quasi-experimental study • III--Well designed non-experimental studies (comparative,correlation,other descriptive) • IV- Expert committee reports,export opinions,care study

  16. 文獻查證 1 • 主題：Mothers Touching Newborns: A comparison of Rooming-in v.s. Minimal Contact including commentary • 作者：Prodromidis M., Field T., Areudt R. • 出處：Birth (1995), 22(4): 196-203 LEVEL II b

  17. 文獻查證1 • 研究對象：31位未婚、平均18.9歲、低社經、懷孕生產無合併症母親及其新生兒(足月健康新生兒)。 • 選樣來自不同醫院-15位Rooming-in v.s .16位Minimal contact • 研究方法：於產後約18小時進行觀察，於早上餵食後觀察15分鐘，觀察二天，觀察者以10秒鐘為一個記錄單位

  18. 文獻查證1 • 研究工具：以post-feeding interaction共13項(4大項)之checklist • Holding • Attentiveness • Touching • The baby parts touched • 統計—Univariate test

  19. 文獻查證1 —研究結果 • Attentiveness：rooming-in媽媽較多注視他們的新生兒，較少與他人說話，較少看電視、打電話。 p<0.01達顯著差異 • Touching： rooming-in媽媽更多的手指、手掌的觸摸，p<0.01達顯著差異。 • Baby parts touched： rooming-in媽媽更多的頭、臉接觸，p<0.05達顯著差異。 結論：母親親密的指尖、手掌、四肢等Touch behavior，可更多認識其嬰兒，導引更多互動，因此在最短的住院時間內，最大的母嬰接觸是重要的。

  20. 文獻查證2 • 主題：Women’s satisfaction with couplet care nursing compared to traditional postpartum care with rooming-in • 作者：Cottrel B.H;Grubbs L.M. • 出處：Research in Nursing & Health 1995,17(6),401-409 LEVEL II

  21. 文獻查證2 • 研究對象： 1.Family care unit of Medical center各 200位，最後問卷回收為: traditional PP care—71位（NSD占91%） Couplet care—64位（NSD占73%） 2.GA:37-42wks. 母親年齡18歲以上，嬰兒不能 是領養，AS:7分以上，無合併症，無先天異常

  22. 文獻查證2 • 研究方法： 1.Patient satisfaction questionnaire(38題) 2.7-point likert scale 3.兩種照護模式相隔6個月 • 研究結果 1.滿意護理照護-二組相同（T test無顯著意義） 2.對新生兒照護較母親照護滿意-二組相同 3.二組婦女認為學到嬰兒照護技巧較自我照顧多

  23. 文獻查證2-研究結果（續） 4.97％婦女認為護理人員之照護在期望內或以上 (Chi-square二組無顯著差異) 護理人員Baby care skill優於mother care 5.Rooming-in(Baby在房內)未干擾他們的睡眠 6.照護嬰兒方面：二組婦女均認為 1）依嬰兒需求哺餵 2）依嬰兒的需要撫抱小孩 3）能依需要問問題，護士回答適當可瞭解 4）對周圍環境滿意

  24. 文獻查證2-研究結果（續） 7.在開放性問卷之意見： * 兩組均提及：每班護理人員、醫師、技術員 間，一致性不足; Baby在房間夜眠不好。 *Couplet care在提供家庭教育及出院計畫之機會較多，有較好的照護品質。 *不記得是否母嬰為同一個護理人員照顧。 *建議增加護理人力，Couplet care –1：4

  25. 文獻查證3 • 主題：Comparison of Neonatal Nighttime Sleep--Wake Patterns in Nursery v.s Rooming-in Environment • 作者：Maureen R.Keefe • 出處：Nursing Research(1987), 36(3), 140-144 LEVEL II b

  26. 文獻查證3 • 研究設計：21位足月低危新生兒 傳統方式：10位，母嬰同室：11位 • 研究方法- 1.使用Sleep monitor bassinet collect data—Infant state behavior。 2.收集時間：分娩後二個晚上（11Pm-7Am） 3.6 sleep-wake states：Quiet,Active sleep, Transition,Unclassified Active,Awake,Cry

  27. 文獻查證3 • 研究結果： 1.在Nursery嬰兒受到較高的噪音和亮度刺激 2.Rooming-in嬰兒 1)受到照顧者更多撫觸 2)有更安靜之睡眠(安靜睡眠期33%v.s 25.4%) 3)較少哭（哭泣期0.6％v.s 7.5％),晚上平均 哭鬧時間為1.4分v.s 20.8分 4)較少含混（4.8％v.s 11.2％）以上 P<0.001達 顯著差異 3.母親沒有因為Baby不在旁邊，而有更好的睡眠。

  28. 文獻查證4 • 主題：The Impact of Infant Rooming-in on Maternal sleep at night • 作者：Maureen R.Keefe,RN,PHD • 出處：JOGNN(1988),17(2).122-127 • 研究對象：共21位分二組,Rooming-in 11位,夜間在Nursery10位。於第三孕期Lamaze course中徵求同意後取樣，產後介入則為 Random assignment to Group。 LEVEL III

  29. 文獻查證4 • 研究工具：七分法之Likert’ Scale Poorly-1 ,Disrupted,Restful-7 • 研究結果： 1.睡眠時間：Rooming-in5.55小時 v.s 5.35小時 2.睡眠品質：Rooming-in scale:5.23 v.s 4.78 *睡眠時間和品質以24小時Rooming-in為高，但在統計上無差異。可能仍受多種因素影響。

  30. 文獻查證4 • Factors Affecting Maternal Sleep Nursery Rooming-in 1.Roommate / Double room *new roommate at night * roommate up &turning light on 2.Physical discomfort *Uterine cramps,Breast Engorge. perineum pain 3.Environmental Factors *out of room noise *a dim light & a clock 4.Other/General Comment

  31. 文獻查證5 • 主題：Postpartum Mother’s preference for Nighttime care of the Neonate • 作者：Weiss ME.& Armstrong M. • 出處：JOGNN（1991）,20(4),290-295 • 研究對象： 1.Dyad care-28人,Not Dyad care-77人 • 研究工具：Questionnaire-3 Section LEVEL III

  32. Preference Dyad care not Dyad P 1.24小時母嬰同室 (護士協助照護嬰兒） 2 3 0.001 2.晚上嬰兒置嬰兒室, 餵奶時至母親房間 3 2 0.01 3.晚上嬰兒置母親房間需要不受干擾的休息時送回嬰兒室 1 1 NS 文獻查證5-研究結果 Mothers’ preferences for Nighttime nursing care 1:First preference 2.Second choice 3.Least pre.

  33. Prefer room where Dyad care not Dyad P 所有Baby夜間均置 母親房間 2 3/4 0.01 所有Baby夜間均置嬰兒房 4 3/4 NS 所有Baby夜間只在餵奶時至母親房 3 2 0.001 每個母親自選擇其Baby 留在房間或送嬰兒室 1 1 NS 文獻查證5-研究結果(續) *Mother’s Preferences for Assignment

  34. Disturbance Factor mean Dyad Not Dyad P 1.Own baby’s demand 1.55 2.00 1.38 0.01 2.Roommate’s baby 1.57 2.00 1.40 0.02 3.Noise in the hallway 1.38 1.73 1.26 0.02 文獻查證5-研究結果(續) *以上Dyad care score高於Non-Dyad，達顯著差異。*其他：Nr.進入房間提供護理(含Roommate)，房間 內亮燈及吵雜聲，走廊上亮燈，Nr.評估嬰兒，與房間內其他母親與嬰兒分享，未達顯著差異。

  35. 文獻查證5-研究結果(續) • 結論： 母親夜裡有照顧嬰兒者比較滿足，但是否有室友、走廊的燈光與聲音、房間內光線與聲音、及護理人員進出房間的聲音等會干擾產婦夜裡的睡眠。

  36. 文獻查證6 • 主題：Risk in Mother-Infant Separation Post-birth • 作者：Anderson G.C • 出處：Image-the journal of Nursing Scholarship(1989),21(4).196-199 • 研究對象 Review文獻之比較： Parental care及Nursery care LEVEL IV

  37. 文獻查證6 Item Parental care Nursery care 1.Cry(第1小時） <1分鐘,no startle 10分鐘,startle12次 2.BP 較低 10 mmHg ( BP高易致ICP) 3.Cry(第4小時） 2分鐘(較快獲回應) 38分鐘 4. TPR Optimal & stable 較慢恢復穩定 5.Sucking Pressure 4倍 1 6. Lactation(M) 10倍 1 7.Analgesic(M)未用 部分使用

  38. 文獻查證6 • 結論： 1.嬰兒的出現（Rooming-in）有助Bonding & Attachment Process,更有助於產後的lactation process & involution 。而母親的出現有助嬰兒子宮外之適應。 2.Crying can be Harmful:類似Valsalva maneuver 出生後前4-5天哭的時候容易發生，靜脈回流受阻，心臟血流回到胎循環方式,使氧合不好。Bolus的影響，血流波動下腦氧合降低，則與 ICH有關

  39. 文獻查證7 LEVEL III • 主題：The Effect of Rooming-in on Maternal Attitude & Self confidence For Infant care among Primipara • 作者﹔Kim ES,Park YS. • 出處：JOURNAL of the Korean Academy of • Women’s Health nursing(2001),sep:7(3), • 256-270 • 研究對象：八個醫院分娩的１２８個初產婦

  40. 文獻查證7 • 128個案隨機分組-67位rooming-in 61位Not rooming-in • 方法：產後1-2週使用Cohler’s Maternal Attitude scale & Pharis’ Self Confidence Scale進行資料收集 • 結果： 1.Maternal Attitude:mean100.32 range:82-138. rooming-in 100.94 高於Not rooming- in 97.43, P=0.001 significant difference

  41. 文獻查證7 • 結果（續） 2.Age,infant sex與Maternal Attitude　無顯著相關;與types of feeding有關 3.Self confidence for Infant care: mean:119.5,range:58-173, rooming-in 123.1 高於 Not rooming-in 115.86 P=0.04 significant difference . Age,infant sex,types of feeding無顯著相關

  42. 文獻查證7 • 結果（續） 4.Breast feeding rate（產後1-2週）: rooming-in 64.2% Not rooming-in 34.4% a significant difference • 結論：rooming-in有助於母親更正向態度,母乳哺餵率較高,對嬰兒照護有較高自信.

  43. 文獻查證8 • 主題：Effect of Rooming-in on Continuation of Breast feeding & Maternal Identity • 作者：Shin KY,Kim DJ,Park JH,Lee JR. • 出處：JOURNAL of the Korean Academy of Women’s Health nursing(2000),sep:8(3), 402-411 LEVEL III

  44. 文獻查證8 • 研究對象：convenient sampling, 95women隨機分配至二組(rooming-in,Not R-in) • 產後第二天填寫問卷,第四、八週以電訪完成問卷 • Measures:1)general characteristic 2) breast feeding related characteristic 3) Maternal identity scale revised by Koh(1996)

  45. 文獻查證8 • 研究結果： 1. 持續哺餵母乳:產後四週,兩組沒有統計 上差異,至產後八週則P<0.01達到顯著差異 2. Maternal Identity ：產後八週rooming-in組 高於 Not rooming-in,且P<0.01達到顯著差異 • 統計採SPSS,CHI-square,t-test

  46. 文獻查證9 • 主題：The relationship between rooming-in/not rooming-in and breast feeding variables • 作者：Yamauchi • 出處：Acta Paediatr Scand(1990),79(11): 1017-1022 LEVEL II

  47. Not R-I Rooming-in 結論 Not R-I組:每3-4小時接觸30分 R-I 組:依嬰兒需求哺餵 **P<.01 ***P<.001 第六天平均哺乳次數7.85*** 第六天平均哺乳次數9.72*** 母嬰同室增加哺乳次數及體重增加 增加的體重(從最低到第七天):31 ±15公克/天** 增加的體重(從最低到第七天):39 ±21公克/天** 文獻查證9 研究結果：

  48. 文獻查證10 • 主題：Effect of the Baby-Friendly Initiative on Infant Abandonment in a Russian hospital • 作者：Natalya M.Lvoff;Victor Lvoff;Marshall H. • 出處：Arch Pediatr Adolesc Med (2000) ; 154:474-477 LEVEL II

  49. 文獻查證10 • 研究方法：介紹早期母嬰接觸和Suckling 、母嬰同室的措施,並開始實施,將實施前 六年及實施後六年比較新生兒被遺棄的比率。 • 研究結果： 親子早期接觸和母嬰同室,可刺激早期認知行為,注意觸摸和Hormone系統,來幫助母親感覺新生兒是她的,實施前後六年新生兒被遺棄比率減少22.5％。

  50. 文獻查證11 • 主題：Mother-Infant rooming-in and Exclusive breast feeding • 作者：Flores-Huerta S.Cisneros-Silva • 出處：Salud publica de Mexico(1997), 39(2) 110-116 LEVEL II

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