Михаил Эльянов Президент АРМИТ, к.т.н.

1. «Кто Вы такие?Вас здесь не ждут» Владимир ВысоцкийПартнерство государства и бизнеса в сфере IT для здравоохранения: смех сквозь слезыМосква. 6 октября 2011 Михаил Эльянов Президент АРМИТ, к.т.н. (499) 200-10-62 info@armit.ru www.armit.ru

2. Что дает информатизация медицины?

3. Качество оказания медицинской помощи • Уменьшение числа госпитализаций за счет использования телемедицины и мониторинга здоровья пациента на дому. 5 600 000 госпитализаций пациентов с хр. заболеваниями может быть предупреждено в 6 странах ЕС • Уменьшение дублирования при выполнении клинических исследований и тестов. Более 800 000 ненужных лабораторных исследований можно предупредить только в Англии при использовании ЭИБ • Снижении повторных госпитализаций больных с сердечной недостаточностью на 39 000 в год за счет внедрения ЭИБ и системой менеджмента хронических заболеваний (СМХЗ), что экономит более 110 млн. евро в год (Франция)

4. Безопасность пациентов • Снижение числа ошибок при назначении препаратов при использовании компьютеризированной системы врачебных назначений и системы поддержки принятия решений (СВН/СПР). Более 26 000 ошибок только в Нидерландах; в т.ч. 1300 случаев средних и тяжелых опасных осложнений, что в сумме экономит до 118 млн. евро. • Уменьшение смертности среди диабетиков за счет использования электронной истории болезни (ЭИБ) и системы менеджмента хронических заболеваний (СМХЗ). 11 000 смертей, вызванных осложнениями диабета, могут быть предупреждены ежегодно в 6 странах ЕС за счет внедрения ЭИБ и СМХЗ. Только в одной Испании, где в год умирает 10 000 диабетиков, можно спасти 3 000 за счет использовании этих же технологий.

5. Возрастание доступности медпомощи • Возрастание доступности госпитализации за счет снижения числа койко-дней на одного больного в результате использования электронной истории болезни (ЭИБ) и компьютеризированной системы врачебных назначений (КСВН). Более 9 млн. койко-дней (3.6 млрд. евро) может быть сэкономлено в 6 странах ЕС. Только в одних Нидерландах можно освободить 560 000 койко-дней (600 млн. евро) • Число пропущенных посещений врачей (неявка пациента) в системе вторичной медицинской помощи Англии составляет 600 000 в год (130 млн. евро). При внедрении электронной системы бронирования визита пациент может выбрать удобный период времени для визита., что сопровождается снижением неявок на прием на 33%. В Великобритании стоимость каждого повторного визита оценивается в 220 Евро.

6. На 1-м месте должно стоять сокращение числа врачебных и управленческих ошибок: • Ликвидация проблемы безобразного почерка • Исключение возможности потерь данных • Использование всей имеющейся диагностической информации • Исключение возможности «неиспользования» важных данных • Контроль за работой медперсонала и т.д.

7. Что имеем и что используем?

8. 11-й выпуск Каталога «Медицинские информационные технологии» • 670 компьютерных систем • 252 организации-разработчика • 12 разделов, более 100 рубрик • 80%-90% рынка российских компьютерных систем • Из 35 регионов России • 87% организаций-разработчиков – коммерческие структуры

9. 29.000.000.000 на информатизацию здравоохранения РФ – три сценария использования:

10. Сценарий №1. Разумный: средства будут потрачены с пользой: • Разработана нормативная база • Определены правила игры • Обкатаны типовые решения • Определены основные трудности, проблемы, «узкие» места • Внедрены мед. компьютерные системы в значительном числе ЛПУ • Создана инфраструктура и созданы условия для дальнейшего развития

11. Сценарий №2. «Совковый» -шумиха и неразбериха с незначительными результатами, несоизмеримыми с затраченными средствами: • Недоделанный сценарий №1: что-то сделано, что - нет • Кое-как все отчитаются • Потеряны время и деньги • Болтовня на тему: «Разве за какие-то несчастные 30 млрд. можно сделать что-то путное? Вот, если бы ….»

12. Сценарий №3. Вредительский - больше вреда, чем пользы: Неизбежный результат концу 2012 г.: • Единых правил нет • Типовой инфраструктуры нет • Во многих местах разрушено то, что уже работает • Появление ЗООПАРКА несовместимых региональных систем информатизации, интеграция которых может потребовать больших средств, чем разработка с «нуля». • Все регионы благополучно отчитаются за лоскутную (местечковую) информатизацию • Необходимость переделывать на следующем этапе значительную часть из сделанного со всеми вытекающими финансовыми и организационными последствиями и при мощном противодействии местных медиков, чиновников и разработчиков Сейчас мы движемся именно по этому сценарию !!!

13. Почему сделан именно такой вывод?

14. Вбрасывание млрд. бюджетных рублей при отсутствии единых требований к информатизации регистратур и приемных отделений неизбежно приведет: • К нерациональному использованию средств • К разработке кучи уникальных компьютерной регистратур ЛПУ на основе базы данных пациентов собственного формата • Как следствие - создание уникальных МИС и системы уникальных подключений «клинических» систем; т.е. стыковка «каждого» с «каждым» • К неизбежному (и практически неустранимому «мирными» средствами) «зоопарку» МИС • К появлению через два года множества несовместимых региональных систем информатизации, интеграция которых может потребовать больших средств, чем разработка с «нуля». На идее создания РЕАЛЬНОЙ единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения можно будет ставить КРЕСТ

15. Современное состояние парка компьютерных систем: • Напоминает конструктор ЛЕГО: огромное число разработанных модулей - компьютерных систем для всего спектра медицинских применений, имеющих сходную архитектуру • Но в отличие от ЛЕГО: отсутствует стандартизированная система сопряжения модулей

16. Сокращение числа организаций, работающих на рынке медицинских ИКТ

17. «Зоопарк» МИС живет и побеждает: доля МИС в общем числе систем возросла с 5.8% до 12.2% - более, чем вдвое !!!

18. МИС: • Объективная потребность растет • Стандартов не было и нет • Из 35 регионов, представленных в каталоге «Медицинские информационные технологии – 2011», в 25 (!) разработаны собственные МИС

19. Цена ФЗ о персональных данных: стоимость информатизации увеличивается вдвое • Средняя цена по приведению ЛПУ в соотв. с законом: 50-100 тыс. руб. на АРМИ • Только для ЛПУ системы Департамента здравоохранения Москвы г. этой обойдется: 75.000 * 46.200 ПК = 3.465.000.000

20. Типовые компьютерные системыв отечественной интерпретации • Вместо четко сформулированных требований не очень понятная система предпочтений • «Бесплатность» типовых систем – «бесплатность» сыра в мышеловке: основные деньги придется платить за сопровождение • Отсутствие у подавляющего большинства разработчиков инфраструктуры для обслуживания своих продуктов (в т.ч. т «типовых») • За все просчеты платить придется ЛПУ

21. У многих руководителей и специалистов здравоохранения формируется стойкая ненависть или предубеждение и к информатизации и к тем, кто ее «навязывает»

22. Первые конкретные «результаты» Рынок разваливается на глазах. Зачем платить деньги, если завтра все дадут даром и типовое (хотя нет ни того, ни другого)? • У ЛПУ пропадает интерес к информатизации • Срываются уже подписанные договора

23. MedSoft: число посетителей медиков

24. За три года существования Департамента информатизации МЗиСР не решена ни одна из ключевых IT-проблем: • Не определен статус электронных документов в здравоохранении • Практически ничего не сделано в плане стан-дартизации и информационной совместимости • Не определены «правила игры» в сфере IT-поддержки медучреждений • Компетенция медчиновников в сфере IT в большинстве случаев ниже «плинтуса»

25. Конкурсы Минздравсоцразвития • В 2009-2010 г.г. Минздравсоцразвития провел конкурсы по тематике «ИКТ для здравоохранения» на общую сумму 658.800.000 руб. • За эти деньги многие проблемы могли быть реализованы в течение двух лет • Но 91% средств направлены на нужды чиновников, 9% - медучреждений

26. Конкурсы Минздравсоцразвития • Конкурсы проводились в условиях отсутствия четкого плана работ по развитию ИКТ для здравоохранения • Ни один из членов комиссии не является специалистом в вопросах мед. ИКТ • Малый бизнес оттирается от участия в конкурсах административными методами • Многие конкурсы абсолютно не обоснованы • Среди победителей практических нет организаций, известных в мире медицинских IT

27. Концепция создания Единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИС) и особенно Методические рекомендации по ее созданию не выдерживают никакой критики

28. Главная проблема – заказчик (государство) не может сформулировать, что он хочет получить от информатизации здравоохранения

29. Без определения и обязательного выполнения правил игры в сфере создания электронного общества (в т.ч. в сфере здравоохранения) вместо «обычного» беспредела мы получим беспредел электронный • Профессиональное сообщество (и в т.ч. бизнес)должно взять на себя часть ответственности за то, что происходит

30. Что можно сделать и уже делается АРМИТ?

31. Сотрудничество с Советом при Президенте РФ по развитию информационного общества в РФ • Создана секции по использованию ИКТ в здравоохранении экспертно-консультативной группы (ЭКГ) Совета • Участие в работе Президиума Совета: Москва, Кремль; 8.06.2010, 22.12.2010, 14.04.2011 • Рекомендации по созданию регионального фрагмента Единой информационной системы в сфере здравоохранения

32. Разработка типовых требований: • К электронной регистратуре ЛПУ (в завершающей стадии) • К электронным медицинским картам (в завершающей стадии) • К лабораторным информационным системам (ЛИС) (в стадии разработки) • К системам обработки и хранения изображений (PACS) • К системам ДЛО • К административно-хозяйственным системам • К медицинским информационным системам

33. Разработка рекомендаций • IT-служба ЛПУ • Облачные вычисления. Возможности. ЗА и ПРОТИВ. Границы применимости • По созданию регионального фрагмента Единой информационной системы в сфере здравоохранения • Стандартизация и информационная совместимость - программа-минимум

34. Главные цели: • Разработка сертификационных требований • Переход к сертификации медицинских компьютерных систем

35. Сейчас эта работа ведется на голом энтузиазме.АРМИТ предложила создать при Департаменте информатизации МЗиСР Экспертный совет по ИКТ • Участие профессионалов в решении вопросов по определению тематики конкурсов, проводимых Департаментом информатизации, и по подведению их итогов • Общественная экспертиза проектов решений и документов, регулирующих отрасль медицинских информационных технологий

36. Прогноз специалистов: Что ответит директор Департамента?

37. Прогноз специалистов(48 чел., 18% -кандидаты и доктора наук):Что ответит директор Департамента?

38. Другие примеры игнорирования профсообщества: • Тверской социально-экономический форум 2010 и 2011 г.г. • Обсуждение в РАМН концепции ЕГИС в здравоохранении и т.д.

39. Благодарю за вниманиеЖелающие принять участие в мероприятиях Ассоциации и регулярно получать информацию о мире медицинских IT – обращайтесь: Михаил Эльянов Президент АРМИТ (499) 200-10-62 info@armit.ru www.armit.ru