350 likes | 1.17k Views
Fyziologické a patofyziologické změny ve stáří. MUDr.Šalamon Pavol. O čem bude přednáška?. Stárnutí – obecná fakta a charakteristiky Fyziologické stárnutí jednotlivých systémů Zvláštnosti chorob ve stáří. Dělení dle WHO. 60-74 let - ranné stáří 75-90 let - vlastní stáří
E N D
Fyziologické a patofyziologické změny ve stáří MUDr.Šalamon Pavol
O čem bude přednáška? • Stárnutí – obecná fakta a charakteristiky • Fyziologické stárnutí jednotlivých systémů • Zvláštnosti chorob ve stáří
Dělení dle WHO • 60-74 let - ranné stáří • 75-90 let - vlastní stáří • 90 a více let - dlouhověkost
Fyziologie stárnutí • začíná již od 20 let věku • probíhá kontinuálně, s akcelerací ve stáří (po 65 roce) Klinické projevy stárnutí jsou kompenzovatelné do 60 let věku
Vnitřní faktory ovlivňující stárnutí 1 • Vrozené činitele buněčného přežití • Vrozené genetické a získané genové mutace vedoucí ke vzniku nemoci s následkem předčasné smrti • Nemoci somatické a psychiatrické(!)
Vnitřní faktory ovlivňující stárnutí 2 Psychická výbava jedince Povahové rysy, způsoby zpracování zátěžových situací, vyrovnání se s chorobou, stereotypy jednání, splněná přání, životní cíle
Zevní faktory ovlivňující stárnutí 1 • Fyzikální – extrémní podmínky klimatického prostředí, životní prostředí, pracovní prostředí (chlad, teplo, záření, prach, vibrace…) • Chemické vlivy – kožní, plicní komplikace (pracovní lékařství)
Zevní faktory ovlivňující stárnutí 2 Sociální vlivy životní podmínky současné i minulé(bydlení, peníze), rodinné zázemí v průběhu života(rodiče, děti), vzdělání, partnerské soužití – spolehlivost, jistota
Zlomové životní události vyššího věku • Osamostatnění dětí, převrácený poměr sil v rodině • Vnoučata • První brýle • Menopauza • Věkový handicap při hledání zaměstnání • Odchod do důchodu • Snížená fyzická i psychická výkonnost • První chronické onemocnění • Úmrtí rodičů, vrstevníků, partnera
Ovlivnitelné faktory zkracující život (1) • Kouření – denně krabička cigaret= zkrácení telomer(chromozomální delění) o 18% ročně. Po 40 letech kouření to znamená předčasné biologické zestárnutí o 7,4 roku • Socioekonomický status = 7 až 9 let (chudí lidé stárnou rychleji než bohatí)
Ovlivnitelné faktory zkracující život (2) Obezita BMI vyšší než 30 odpovídá zestárnutí chromozómů o zhruba 9 let • Kalorická restrikce o 30-40% vede ke statisticky významnému prodloužení střední délky života. Musí být dlouhodobá, a hlavně – není spojena se změnou pohybové aktivity
Obecné charakteristiky stárnutí • Individuální rozdíly v procesu stárnutí mezi jedinci • Asynchronnost stárnutí jednotlivých systémů u téhož jedince • Involuce(zanikání), regrese a úbytek struktur a funkcí
Obecné důsledky stárnutí • Ztráta funkčních rezerv každého orgánu • Pokles kompenzačních mechanizmů • Progresivní pokles somatické a psychické reaktivity • Celkově snížená adaptabilita na změny vnějšího a vnitřního prostředí
Klinické důsledky fyziologického stárnutí • Snížená odolnost fyzická i psychická • Zvýšená náchylnost k nemocem • Progredující fyziologická dysmobilita, pády • Ztráta soběstačnosti • Dysfunkce CNS, poruchy chování • Kognitivní a behaviorální dysfunkce • Deprese • Zvýšená únavnost, skrytá dehydratace
Uplatnění seniora na trhu práce • Fyzický handicap – zrak, sluch, pomalejší tempo, malé rezervy a větší unavitelnost • Psychické změny – obtíže s učením nového, větší váhavost, menší radikalita, nepřizpůsobivost • Neodpovídající náhled na své schopnosti a snaha hrát stále první housle • Rychlý rozvoj informatiky a techniky
Změna Ztráta elasticity velkých cév,vyšší fragilita Zhoršení autoregulace prokrvení a žilního návratu Zvýšená vagotonie Pokles srdečního minutového objemu a max. TF při zátěži Pokles adaptability při hypotenzi Porucha barroreceptorů Chronotropní insuficience srdce – úbytek pacemakerových bb. Důsledek Vzestup TK Zpomalení tepové frekvence Minimalizace reaktivní tachykardie Sklon k ortostatické hypotenzi Elektrická instabilita srdce a sklon k poruchám rytmu Kardiovaskulární systém
Změna Rigidní respirační postavení hrudníku – kolagen, páteř, svaly Restrikce dýchací plochy – zánik alveolů Poruchy ventilace a perfuze Snížení kašlacího reflexu Zhoršení samočistící schopnosti Nediagnostikované asymptomatické tumory Důsledek Stagnace hlenu Nemožnost aktivně vykašlávat Bronchitída a bronchopneumonie Respirační selhání Respirační systém
Změna Úbytek neuronů Úbytek neuronové sítě Dysbalance neurotransmiterů Porucha myelinizace Důsledek Poruchy intelektových schopností Poruchy chování Nediagnostikované deprese Nervový systém
Změna Pokles celkové tělesné vody a ztráta pocitu žízně Pokles svalové hmoty nad 85 let až o 40% Nárůst tukové tkáně Pokles výdeje celkové energie o 40% Minimální energetická rezerva a pokles funkční kapacity až o 40% Parciální malnutrice různých složek výživy Oligosymptomatická hypotyreóza Porucha termoregulace Důsledek Skrytá dehydratace a hypovolémie Syndrom seniorské dekondice až imobilizační syndrom Porucha distribuce léčiv Snadné vyčerpání a zvýšená únavnost Oligosymptomatologie chorob Snadné podchlazení Vnitřní prostředí
Změna Pokles GF od 40 let o 1ml/min/rok Pokles koncentrační i zřeďovací kapacity ledvin Snížená schopnost reabsorpce Na a vody Asymptomatická bakteriurie Zvýšená citlivost jater na hypoxii a hypotenzi Zpomalená biotransformace léčiv v játrech Důsledek Zhoršená clearence léků ledvinou Poruchy hydratace – zvýšené ztráty vody a Na, hyperkalemie Změna reaktivity na kličková diuretika Změněná reaktivita léků v důsledků porušené biotransformace Zvýšená únavnost Ledviny a játra
Změna Funkční poruchy -pokles rychlosti proliferace a transformace imunokompetentních bb -pokles rychlosti tvorby protilátek bez jejich kvalitativních odchylek Nejčastější důsledky Infekce -dýchacích cest -močových cest Poruchy hojení -dekubity a chronické rány Imunitní systém
Charakteristika nemocí ve stáří • Polymorbidita Choroby konkomitující – více chorob u téhož jedince bez kauzální souvislosti Kauzální řetězení chorob – jedna choroba vyvolává druhou Kombinace kauzálně podmíněných a konkomitujících chorob
Zvláštnosti klinického obrazu • Mikrosymptomatologie – minimálně vyjádřené příznaky (nízké teploty u sepse) • Mono nebo oligosymptomatologie – chybí obvyklá škála příznaků(tyreotoxikóza-FiSi) • Nespecifické příznaky – selhání srdce=únava, nechutenství • Symptomatologie druhotného postižení – akutní IM=zmatenost, chybí kardiální příznaky • Zvýšená úmrtnost
Chorobný stav Hypertyreóza Hypotyreóza Kardiální selhávání Syndrom AP Akutní IM Akutní infekce Peritonitída Deprese Neobvyklý příznak Apatie, únava Pseudodemence Únava, zmatenost, ikterus Záchvat dušnosti Pád, bezvědomí Není horečka a leukocytóza Chybí defence Pseudodemence Neobvyklé klinické obrazy
Základy farmakoterapie Senioři tvoří 13% populace nad 65 let -spotřeba seniorské populace je 45% celkových nákladů na léky Víc než 2/3 seniorů užívá alespoň 1 lék Víc než 2/3 seniorů užívá 6 a více léků 30-50% seniorů chybuje v užívání léků Téměř 1/3 neužívá předepsané léky
Úskalí terapie benzodiazepiny Prodloužení doby účinku (50h až 200h) -snížená biotransformace -kumulace v organismu -denní sedace = riziko pádů a zlomenin -kognitivní dysfunkce -závislost fyzická i psychická (syndrom z vysazení 5% po 6měs., 43% po 12měs.)
Nesprávné indikace benzodiazepinů Nadužívání – v ČR až 30% seniorů Antidepresivum - víc než 80% seniorů, zbytek užívá antidepresiva Hypnotikum – po 14 dnech slábne účinek a po 10 týdnech mizí
Základní pravidla farmakoterapie ve stáří • Omezení počtu předepisovaných léků (5) • Při polymorbiditě určit prioritní cíl-management komplexní léčby všech onemocnění • Zjednodušování léčebných programů • Omezování retardovaných forem léků • Používání polovičních startovacích dávek • Prodloužit interval mezi změnami dávek l. • Přísněji hlídat lékové interakce