cEFALéIAS

1. cEFALéIAS Ambulatório de Cefaléia- FAMEMA Prof. Dr. Milton Marchioli Acadêmicos 4° ano da Medicina: Lays de Cassia Renata Papassoni Victória Zanuto Bianchi Vithor Ely

2. Cefaléia Seu termo aplica-se a todo processo doloroso referido no segmento cefálico acima da linha orbitomedial. Atualmente, são bem definidos mais de 100 tipos de cefaléia. Segundo a classificação de cefaléias publicada pela “International Headache Society”, atualizada em 2004, as cefaléias são divididas em primárias (resultantes da disfunção temporária ou permanente de sistemas não vitais) e secundárias (desencadeadas por patologias identificáveis), há ainda um terceiro subgrupo que incluem todas as nevralgias cranianas, algias fáciais e crânio cervicais

3. Epidemiologia: • Estima-se que, durante toda a vida, 97% das mulheres e 93% dos homens apresentarão pelo menos um episódio de cefaléia. • Além da dor e dos sintomas associados, as cefaléias causam consideráveis impactos na vida pessoal, familiar e social das pessoas que a apresentam.

4. Avaliação Clínica da Cefaléia: • Gênero; • Idade; • Início dessa cefaléia; • Localização da dor (Unilateral ou bilateral,irradiação...); • Intensidade da dor (fraca,moderada ou forte); • Qualidade da dor (pressão,aperto/queimação/pontada/lancinante/pulsátil ou latejante/contínua e constante); • Sinais e sintomas que acompanham a dor (Náusea,fotofobia e fonofobia...); • Fatores desencadeantes (Movimentos com o pescoço, alimentos, estresse, menstruação, reposição hormonal, aumento do intervalo entre as refeições,período de sono...); • Fatores de piora e de melhora da dor; • Frequência da dor em dias no mês; • Sinais e sintomas que precedem a dor bem-descrita (alterações visuais,sensitivas,motoras) e sua duração;

5. Principais cefaléias primárias: • Enxaqueca (Migrânea) • Cefaléia tensional • Cefaléia em salvas • Cefaléia Crônica Diária

6. Cefaléia Tipo Tensional (CTT) • Tipo de cefaléia primária mais prevalente. • As CTT são mais frequentes em mulheres (5:4). • Tem maior frequência na segunda década de vida. • A prevalência diminui com o aumento da idade.

7. Aspectos clínicos: • Dor tipicamente bilateral, estendendo-se desde a fronte, passando pelas têmporas e chegando até o occipito • Dor em pressão ou aperto; • Intensidade fraca a moderada; • Não piora com a atividade física; • Duração prolongada: 30 min a 7 dias; • Piora no final da tarde/início da noite; • Não há náusea, mas fotofobia ou fonofobia pode (somente uma) estar presente;

8. Fisiopatologia da CTT: Há diversas correntes que explicam a origem da CTT, as principais são: • Psicogênica. • Contração muscular. • Continuum entre migrânea e CTT. • Modelo miogênico-supra-espinal vascular. • Convergência.

9. Dor central? Dor Vascular? Dor Miofacial? São 3 sistemas atuando sobre o neurônio do núcleo caudal: • Central: Controles inibitórios e excitatórios sobre esse neurônio (Modulação de inibição ou facilitação dos padrões álgicos) • Vascular: 1 neurônio do núcleo caudal estaria também conectado a 2 neurônios do gânglio trigeminal, cada um se projetando para tecidos e vasos intra e extracranianos. (Dor pulsátil) • Miogênico: Estruturas musculares da cabeça via ramo oftálmico do trigêmeo, assim como estruturas musculares e ligamentos do pescoço via nervos cervicais superiores. (Dor em pressão)

10. Classificação: Segundo a classificação de cefaléias da Sociedade Internacional das Cefaléias: CT episódica: CT episódica infrequente: 12 dias ou menos de dor/ano. CT episódica frequente: 12 dias ou mais de dor/ano e menos de 180 dias/ano. CT frequente: Dor em 180 dias ou mais/ano.

11. Tratamento: • Prevenção: Eliminar qualquer possibilidade de desencadeamento da patologia, tais como doenças dentárias, doença no seio da face, condições de trabalho insalubres, desequilíbrio postural, desbalanço alimentar e sono inadequado; manejo do estresse e de desordens depressivas. • Profilaxia: Fisioterapia; Amitriptilina (10-75 mg/dia). • Crises: Relaxamento (massagem,ioga...); Analgésicos comuns(Paracetamol: 650-1000mg); AINES; Benzodiazepínicos.

13. Cefaléia Tensional vs. Enxaqueca

14. SÍNDROME SUNCT Short-lasting unilateral neuralgiformheadacheattackswithconjuntivalinjectionandtearing

15. Epidemiologia Homens entre 41 e 70 anos (média de 51 anos) • Quadro Clínico Cefaleia unilateral orbitaria, supra-orbitaria ou temporal Tipo pontada ou pulsátil Duração de 5s a 240s Lacrimejamento e hiperemia conjuntival ipsilateral

16. Crises irregulares (períodos de remissão que podem durar meses) 1 a 2 crises por dia (até 30 crises por hora) Predominam crises diurnas Desencadeadas por manobras mecânicas do pescoço e por zonas de gatilho em topografias trigeminais e extra-trigeminais • Diagnostico diferencial Hemicrania paroxística crônica Cefaleia em salvas Neuralgia do primeiro ramo do trigêmio

17. Tratamento Refratário ao tratamento, sendo divergente na literatura Gabapentina Outros: carbamazepina, amitriptilina, predinisona, topiramato, nifedipina, sumatriptano, lamotrigina, oxicarbamazepina.

18. Hemicrania Paroxística Crônica • Epidemiologia Mulheres entre 20 e 40 anos • Quadro Clínico Cefaleia unilateral orbitaria, supra-orbitaria ou temporal Tipo pontada ou pulsátil Duração de 2 a 30 minutos Lacrimejamento e hiperemia conjuntival ipsilateral

19. Crises irregulares ou regulares 1 a 40 crises por dia Predominam crises diurnas • Diagnóstico diferencial Cefaleia em salvas Síndrome SUNCT

20. Tratamento Indometacina (critério diagnóstico)

21. Migrânea

22. Epidemiologia • 15% populaçãobrasileira • Predominaemsexofeminino • Média de 4 dias/anotrabalhoperdido

23. Características • Doença neurovascular • Frequênciavariável • Hemicraniana, piora com estímulos • Associada a náuseas, vômitos, fono e fotofobia • Duração de até 72h • EXCLUIR OUTRAS CAUSAS

24. Aura • Nãonecessariamentepresente • 1 hora antes da crise • Sintomasneurológicos – visual e sensoriais

25. EstímulosDesencadeantes • estresse; • sono prolongado; • jejum; • traumas cranianos; • ingestão de certos alimentos; • privação da cafeína; • uso de vasodilatadores; • exposição a ruídos altos, odores fortes ou temperaturas elevadas; • mudanças súbitas da pressão atmosférica • alterações climáticas; exercícios intensos; • queda dos níveis hormonais que ocorre antes da menstruação.

26. Classificação • Leves • Moderadas • Graves

27. Tratamento • As levespodem ser evitadasapenas com correção do sonoourepouso • As moderadas e graves recebemtratamentomedicamentoso • Reconhecercomorbidades – HAS e Depressão • Evitarfatoresdesencadeantes !

28.  A utilização de um diário crises deve ser encorajada. • Tratamentos não-farmacológicos e homeopatia também têm sido considerados

29. Migrâneasem aura

35. CefalÉia em SalvaS Cefaleias autonômicas trigeminais Prevalência gênero masculino, ao redor 20 anos Características: Ocorrência em surtos, alta intensidade, unilateral, geralmente região ocular, duração entre 30 a 180 minutos, associado a sintomas autonômicos como hiperemia conjuntival, lacrimejamento ipsilateral, rinorréia, congestão nasal, ptose.

37. Critério diagnóstico • A- Pelo menos crises, preenchendo B e D; • B- Crises intensas de dor unilateral, orbitária, supraorbitária e/ou temporal, durando de 15 a 180 minutos se não tratada; • C- Dor associada a um dos seguintes sintomas: • Hiperemia conjuntival e/ou lacrimejamento • Congestão nasal e/ou rinorréia • Edema palpebral • Sudorese da fronte e face • Miose ou ptose • Sensação de agitação • D- Alternância de dias, com até 8 crises por dia • E- Não atribuível a outras causas

38. Tratamento • Cessar tabagismo • Tratamento agudo: Sumatriptano 6 mg; Oxigênio 100%, 10 a 15l/min • Tratamento profilático: Verapamil, entre 120 a 2000 mg/dia; Predinisolona, 60 a 100 mg/dia, entre 2 a 5 dias; Carbonato de Lítio, 600 a 900 mg/dia; Metisergida, 1 a 2 mg/dia, 3x por dia; Ergotamina, 1 a 2 mg, via retal (não associar a metisergida); Valproato de sódio, 200 a 1000mg/dia, em 2 tomadas

39. Referência • The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia 2004; • Merskey H, Bogduk N. Classificação da dor crônica. 2°ed. Seattle: IASP Press; 2004; • NITRINI, Ricardo; A neurologia que todo médico deve saber - 2ª ed. - São Paulo: Editora Atheneu, 2008; • SANVITO W. L. & MONZILLO P. H. . Cefaléias primárias: aspectos cínicos e terapêuticos. Medicina, Ribeirão Preto, 30: 437-448, out./dez. 1997. • Filho AC. Dor: Diagnóstico e tratamento. 1°ed. São Paulo: Roca; 2001. P.242 • Atualização terepêuticade Prado, Ramos e Valle: diagnóstico e tratamento, 2012/2013. 24 ed. São Paulo: Artes Médicas, 2012. • Clínica Médica: grandes temas na prática. Nunes, MP et al. São paulo: Atheneu, 2010.