痴 呆

1. 痴 呆 黑龙江中医药大学 中医内科教研室 徐 京 育

2. 痴 呆 概 述 定 义 1 历代医家认识 2 现代医学的关系 3 Company Logo

3. 痴 呆 1 定 义 髓减脑消，神机失用 无意识障碍状态下， 影响生活和社交能力 一种脑功能减退性疾病。 呆傻愚笨、智力低下、健忘为主要的临表。 轻者：神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症； 重则：终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒， 或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。 Company Logo

4. 心痛 沿 革 2 （1）病名 《左传》有记载曰：“不慧，盖世所谓白痴。” 《针灸甲乙经》（晋）以“呆痴”命名。 《华佗神医密传》（唐·孙思邈）中首载“痴呆”病名。 Company Logo

5. 心悸 痴呆 2 沿 革 （2）病因病机：《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点， 对预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。 《石室秘录》曰： “痰气最盛，呆气最深”，并认为“治呆无奇法，治痰即治呆也”。清·王清任《医林改错·脑髓说》曰： “小儿无记性，脑髓未满；高年无记性者，脑髓空。”说明老年肝肾亏损，脑髓失养是致病的主要原因。 Company Logo

6. 心悸 痴呆 2 沿 革 中风与痴呆的因果关系：《灵枢·调经论》曰： “血并于上，气并于下，乱而善忘”；《临证指南医案》指出： “中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然”；《杂病源流犀烛·中风》进而指出： “有中风后善忘”，是中医较早有关血管性痴呆的记载。 Company Logo

7. 3 痴 呆 现代医学的关系 先天性痴呆、 脑血管性痴呆、 老年性痴呆、 早老性痴呆、 感染性疾病 中毒性疾病、 精神病后期 出现痴呆表现者，不伴有意识障碍情况下，均可参照本篇辨证论治。 痴呆既是一个独立的病，又既发于其它疾病，成为该病某阶段表现 Company Logo

8. 痴呆 病 因 病 机 年迈体虚 1 情志所伤 2 久病耗伤 3 Company Logo

9. 痴呆 脑为元神之府 神机之源 一身之主 年老肾衰，久病不复 导致脑髓空虚， 则神机失用， 智能思维活动减退失常 1 痴呆 年迈体虚 脑髓空虚 Company Logo

10. 痴呆 七情所伤，肝郁气滞， 气机不畅则血涩不行， 气滞血瘀，蒙蔽清窍， 使神明失用 性情烦乱，忽哭忽笑。 痴呆 情志所伤 2 思虑过度，劳伤心脾 气血不足，饮食不节 肝郁气滞，横逆犯脾 酿生痰湿，痰蒙清窍 痰郁久化火， 扰动心神， 神机失用 Company Logo

11. 痴呆 中风、眩晕日久 或失治误治 肾、心、肝、脾 阴、阳、精、气、血 亏损不足 脑髓失养 痴呆 久病耗伤 3 久病入络， 脑脉痹阻， 脑气与脏气不得相接 积损正伤 Company Logo

12. 痴呆 病因病机 病位： 在脑，与心、肝、脾、肾四脏 尤以与肾虚关系密切。 病机：髓海不足，神机失用 病性：痴呆多发于老年人，多为虚实夹杂。 虚—阴精、气血亏虚， 由精、气、血亏损不足，导致脑减髓消，脑失所养。 实—气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍； 痰浊蒙窍，瘀阻脑络或心肝火旺，神机失用。 本虚——精髓、气血、阴阳等正气的衰少； 标实——气滞、痰浊、瘀血、火郁等病理产物。 Company Logo

13. 痴呆 病因病机 病机转化： 1、气滞、痰浊、血瘀之间相互转化，或相兼为病。 痰瘀交结，使病情缠绵难愈。 2、气滞、痰浊、血瘀可以化热， 形成肝火、痰热、瘀热，上扰清窍。 耗伤肝肾之阴，水不涵木，肝阳上亢，化风生火， 上扰清窍，痴呆加重。 3、虚实之间转化。实证痰浊、血瘀日久， 损及心脾，则气血不足； 耗伤心阴，神明失养； 或伤及肝肾，则阴精不足，脑髓失养。转为虚证。 4、虚证病久，气血亏乏，脏腑功能所累，气血运行不畅， 或积湿为痰，或留滞为瘀。 Company Logo

14. 痴呆病因病机示意图 痴呆 1.脑髓空虚：年老体衰，肾精亏虚 髓减脑消 2.气血亏虚： 年迈久亏，损伤于中 情志不遂，木郁乘土 脾失健运 神机失用 思虑过度，劳伤心脾 气血不足 饮食不节，损伤脾胃 3. 痰浊蒙窍 脾虚水停 ，气滞血瘀 过食肥甘，痰浊内生 上扰清窍 肝郁克脾，脾失健运 久病脾虚，聚湿生痰 脑髓失聪 4. 瘀阻脑絡 肝气郁滞 ，气滞血瘀 痹阻脑络 中风外伤，淤血阻滞 5.心肝火旺：老年精伤 肝火上炎 扰乱神明 复感情志 心火独亢 痴呆 Company Logo

15. 痴呆 诊 断 临床表现：善忘前事、呆傻愚笨及性情改变为其共有特征。 1．记忆力障碍 是本病的首发症状，近期记忆力减退，进而远期记忆力减退。 善忘往往是最早出现的症状，并渐进加重， 初期可见患者对近事遗忘；平时经过的事情，似是而非，记忆不全，常不自觉地进行虚构而被认为“说谎”。 进而发展为近事及远事记忆能力均减退，甚至不能记起自己的年龄、出生年份等。 2．抽象思维或判断力损害 呆傻愚笨表现为对周围事物漠不关心；思维迟钝：注意力集中困难，渐至计算力明显下降；动作笨拙，时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象，重者不能自理。 Company Logo

16. 痴呆 诊 断 3．性情改变性情改变情绪变化无常，不能自控，不修边幅，自私多疑。 或表现抑郁，闭门独处，寡言少语； 或表现亢奋，忽哭忽笑，言辞颠倒。 重者表现为攻击行为，妄想，幻听幻视等。 Company Logo

17. 痴呆 诊 断 诊断依据： 1．智能缺损，其严重程度足以妨碍工作学习和日常生活。 轻度：工作学习和社交能力下降，尚保持独立生活能力； 中度：除进食、穿衣及大小便可自理外，其余生活靠他人帮助； 重度：个人生活完全不能自理。 2．记忆近事能力减弱，对新近发生的事件常有遗忘。 3．抽象概括能力明显减退；或判断力明显减退； 或失语、失用、失认，计算、构图困难等。 4．性格改变，孤僻，表情淡漠，语言噜嗦重复，自私狭隘，顽固固执， 或无理由的欣快，易于激动或暴怒，道德伦理缺乏，不知羞耻等。 5．起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。 6．精神检查、颅脑Cr、删检查等有助于诊断。 Company Logo

18. 痴呆 鉴别诊断 痴 呆 1 ２ 郁 病 癫 病 ３ 健 忘 4 ３ ３ Company Logo

19. 痴呆 鉴别诊断 1 Company Logo

20. 痴呆 辨证论治 辨证要点 （1） 1、辨虚实 本病以虚实夹杂为多见，故应辨明虚实主次缓急。 虚——神气不足、面色失荣、形体枯瘦、言行迟弱 结合舌脉、兼次证，分辨髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚。 实——智能减退、反应迟钝，兼见痰浊、瘀血、风火表现。 (一) Company Logo

21. (一) 辨证要点（2） 痴呆 辨证论治 2、辨脏腑 病位——脑，但与心、肝、脾、肾相关， 脑与肾----若年老体衰、头晕目眩、记忆认知能力减退、神情 呆滞、齿枯发焦、腰膝酸软、步履艰难； 脑与肝肾----若兼见双目无神、筋惕肉颤，毛甲无华； 脑与脾肾----若兼见食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，四肢不 温，五更泄泻； 脑与心肾----若兼见失眠多梦，五心烦热。 Company Logo

22. （二） 治疗原则 痴呆 辨证论治 虚者补之，实者泻之。补虚益损，解郁散结治疗大法。 对脾肾不足，髓海空虚之证——补虚扶正，充髓养脑 以冀脑髓得充，化源得滋； 凡气火痰瘀滞者——开郁逐痰，活血通窍，平肝泻火， 以冀气充血活，窍开神醒。 同时应用血肉有情之品 （鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车等） 补虚切忌滋腻太过，以免损伤脾胃，酿生痰浊。 另外，移情易性，智力和功能训练与锻炼亦不可轻视。 Company Logo

23. 痴呆 辨证论治 （ 三） 分证论治 1.髓海不足 2.脾肾两虚 3.痰浊蒙窍 4.瘀血内阻 2.气血亏虚 5.心肝火旺 Company Logo

24. 痴呆 辨证论治 • 1、髓海不足——肾精亏虚，髓海失养 • 主 症：耳鸣耳聋，记忆模糊，失认失算，精神呆滞 • 兼次症：发枯齿脱 腰脊酸痛，骨痿无力，步履艰难， • 举动不灵。反应迟钝，静默寡言。 • 舌 象：舌质瘦色红，少苔或无苔，多裂纹. • 脉 象：沉细。 • 治 法：补肾益髓，填精养神。 • 方 药：七福饮。 （ 三） 分证论治 方重用熟地——滋阴补肾，以补先天之本； 人参、白术、炙甘草——益气健脾，以强壮后天之本； 当归——养血补肝； 远志、杏仁——宣窍化痰。 Company Logo

25. 2 1 可加鹿角胶、 龟板胶、 阿胶、紫河车血肉有情之品 填精补髓 还可以本方制蜜丸或膏滋以图缓治，也可用河车大造丸大补精血。 （ 三） 分证论治 髓海不足 痴呆 辨证论治 方药加减： Company Logo

26. （ 三） 分证论治 痴呆 辨证论治 2．脾肾两虚——气血亏虚，肾精不足，髓海失养。 主 症：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意。 兼次症：气短懒言，肌肉萎缩，食少纳呆，口涎外溢，腰膝酸软， 或四肢不温，腹痛喜按，泄泻 舌 象：舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔， 脉 象：脉沉细弱。 治 法：补肾健脾，益气生精。 方 药：还少丹。 熟地、枸杞子、山萸肉——滋阴补肾； 肉苁蓉、巴戟天、小茴香——温补肾阳； 杜仲、怀牛膝、楮实子——补益肝肾； 人参、茯苓、山药、大枣——益气健脾而补后天； 远志、五味子、石菖蒲——养心安神开窍。 Company Logo

27. （ 三） 分证论治 痴呆 辨证论治 2．脾肾两虚 加减： 如见气短乏力较著，甚至肌肉萎缩——配伍紫河车、阿胶、川断、杜仲、鸡血藤、何首乌、黄芪等以益气养血。 若脾肾两虚，偏于阳虚者，出现四肢不温，形寒肢冷，五更泄泻等症——方用金匮肾气丸温补肾阳， 加紫河车、鹿角胶、龟板胶等血肉有情之品，填精补髓。 若伴有腰膝酸软，颧红盗汗，耳鸣如蝉，舌瘦质红，少苔，脉弦细数者，是为肝肾阴虚——可用知柏地黄丸滋养肝肾。 Company Logo

28. （ 三） 分证论治 痴呆 辨证论治 3．痰浊蒙窍——痰浊上蒙，健脾化浊 主 症：表情呆钝，智力衰退。 兼次症：不思饮食，脘腹、胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语。 舌 象：舌质淡，苔白腻。 脉 象：滑。 治 法：豁痰开窍，健脾化浊。 方 药：涤痰汤。 洗心汤：茯神、甘草、半夏、陈皮、附子、党参、枣仁、神曲 Company Logo

29. （ 三） 分证论治 痴呆 辨证论治 3．痰浊蒙窍 加减： 脾气亏虚明显者 ——加党参、茯苓、黄芪、白术、山药、麦芽、砂仁等健脾益气之品，以截生痰之源。 若头重如裹、哭笑无常、喃喃自语、口多涎沫者，痰浊壅塞较著 ——用陈皮、半夏，配伍胆南星、莱菔子、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌、贝母等豁痰理气之品。 若痰郁久化火，蒙蔽清窍，扰动心神，症见心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，甚至反喜污秽等，宜用涤痰汤涤痰开窍 ——加黄芩、黄连、竹沥以增强清化热痰之力。 Company Logo

30. （ 三） 分证论治 痴呆 辨证论治 4．瘀血内阻——瘀血阻滞，脑脉痹阻 主 症：表情迟钝，言语不利，善忘易惊恐，或思维异常，行为古怪 兼次症：伴肌肤甲错口干不欲饮，双目暗晦。 舌 象：舌质暗或有瘀点瘀斑。 脉 象：细涩。 治 法：活血化瘀，开窍醒脑。 方 药：通窍活血汤。 麝香——芳香开窍，并活血散结通络； 桃仁、红花、赤芍、川芎——活血化瘀； 大枣、葱白、生姜 ——散达升腾，使行血之晶能上达巅顶，外彻肌肤。 Company Logo

31. （ 三） 分证论治 痴呆 辨证论治 4．瘀血内阻 加减：常——石菖蒲、郁金开窍醒脑。 如久病气血不足——加党参、黄芪、熟地、当归以补益气血。 瘀血日久，瘀血不去，新血不生，血虚明显者 ——加当归、鸡血藤、三七以养血活血。 瘀血日久，郁而化热，症见头痛、呕恶，舌红苔黄 ——加丹参、丹皮、夏枯草、竹茹等清热凉血、清肝和胃之品。 Company Logo

32. （ 三） 分证论治 痴呆 辨证论治 5、心肝火旺 主 症：急躁易怒，善忘，判断错误，言行颠倒。 兼次症：眩晕头痛，面红目赤，心烦不寐，多疑善虑， 心悸不安，咽干口燥，口臭口疮，尿赤便干。 舌 象：舌质红，苔黄 脉 象：弦数。 治 法：清热泻火，安神定志。 方 药：黄连解毒汤 黄连、黄芩、栀子、黄柏 Company Logo

33. 1 2 生地 ——清热 菖蒲、远志、 合欢皮 ——养心安神 （ 三） 分证论治　心肝火旺 痴呆 辨证论治 方药加减： 柴胡 ——疏肝 Company Logo

34. （ 三） 分证论治 痴呆 辨证论治 6、气血亏虚 主 症：呆滞善忘，神思恍惚，失认失算 ，倦怠嗜卧 兼次症：少气懒言，神疲乏力。口齿含糊，词不达意， 心悸失眠，多梦易惊面唇无华， 爪甲苍白。 纳呆食少，大便溏薄。 舌 象：舌质淡胖边有齿痕 脉 象：细弱 治 法：益气养血，安神宁志。 方 药：归脾汤。 人参、黄芪、白术、甘草、当归、茯神、枣仁、龙眼肉、远志、木香 Company Logo

35. 实证痰浊、瘀血日久，若损及心脾，则脾气不足，或心阴亏耗；伤及肝肾，阴精不足，脑髓失养，转化为痴呆的虚证。实证痰浊、瘀血日久，若损及心脾，则脾气不足，或心阴亏耗；伤及肝肾，阴精不足，脑髓失养，转化为痴呆的虚证。 预后 虚证病久，气血亏乏，脏腑功能受累，气血运行失司，或积湿为痰，或留滞为瘀，又可见虚中夹实证。 转归 预后 痴呆 转归预后 转归 实证及时有效地治疗，待实邪去可获愈。 虚证患者若长期服药，积极接受治疗，部分精神症状可有明显改善，但不易根治。 虚中夹实者，则往往病情缠绵，更需临证调理，方可奏效。 Company Logo

36. 痴呆 预防及护理措施 精神调摄，智能训练，调节饮食起居既是预防措施， 又是治疗的重要环节。 病人应养成有规律的生活习惯，饮食宜清淡。 医护人员应帮助病人正确认识和对待疾病，解除情志因素 痴呆 要防止病人自伤或伤人。 对轻症病人应进行耐心细致的智能训练， 逐渐掌握一定的生活及工作技能； 对重症病人则应注意生活照顾， 防止因大小便自遗及长期卧床引发褥疮、感染等。 Company Logo

37. 痴呆 预防及护理措施 注意调摄精神，避免情绪波动 注意生活起居，寒温适宜； 改善生活方式 注意饮食调节 注意劳逸结合，坚持适当活动 Company Logo

38. 痴呆 结　语 痴呆属老年常见病。 病因：情志所伤，年迈体虚，久病不复为主， 病位：脑，与心肝脾肾相关， 病机：髓减脑消，神机失用， 病性：以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证。 痴呆的辨证要分清虚实，辨明脏腑。 治疗：虚则补之，以补益气血和补益阴精为主，由于肾与髓密切相关， 因而补肾是治疗虚证痴呆不可忽视的一面； 实则泻之，以豁痰化瘀为主，又因痰瘀之邪阻滞，脑之神机不用， 故应适当配伍开窍通络之法。 至于虚实夹杂证，当分清主次，或先祛邪，后扶正； 或标本同治，虚实兼顾。 证型：髓海不足，治以补肾益精，填精养神，方用七福饮； 脾肾两虚，治以补肾健脾，益气生精，方用还少丹； 痰浊蒙窍，治以健脾化浊，方用涤痰汤； 瘀血内阻，治以活血化瘀，开窍醒脑，方用通窍活血汤。 此外，在治疗的同时，还应重视精神调摄与智能训练。 TEXT TEXT TEXT TEXT Company Logo

39. 痴呆 病 历 • 王某，女，65岁，大学学历，2007年12月4日初诊。 • 病史：1年前发生脑梗塞，近来记忆力进行性减退，不识家人，计算不能，出门走失，情绪欠稳定，经常发脾气，夜寐欠安。 • 现症：头晕耳鸣，腰酸肢软，倦怠思卧。 • 检查：舌红苔薄脉细； • CT示多发脑梗死(陈旧性病灶)及脑萎缩； • 病名、证型、分析、治则、方药 TEXT TEXT TEXT TEXT Company Logo

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