Az eFin szabvány

1. Az eFin szabvány dr. Belicza Éva Egészségügyi Menedzserképző Központ Remete Lajos Országos Egészségbiztosítási Pénztár

2. Feladatok • A finanszírozással kapcsolatos adatelemek feltérképezése • Az adattartalom formáinak tisztázása • Az adatáramlás irányainak meghatározása • Az adatelemek besorolása szolgáltató szintek szerint a jelenlegi finanszírozásai szabályoknak megfelelően • A lehetséges finanszírozási szabályváltozások felmérése - jövőkép kialakítása

3. Koncepció és háttér • A lehetséges adatelemek felmérése, majd besorolásuk az egyes „kasszák” szerint a szolgáltatási formákhoz • Kiindulás: • 43/1999 Korm. rendelet • 1997. LXXXIII. tv (egészségbiztosítási tv) • összevisszaság és rendetlenség az adatokban • Kérdés: mi a feladat • (1) a finanszírozás kiszolgálása, vagy • (2) a jelentési rendszer szisztematikus összehangolása? • nem csak finanszírozási elemeket tartalmazó jelentési rendszer

4. Adatelem csoportok • ellátott • ellátó • ellátás • finanszírozás • kiegészítő üzenetek

5. Adatelemek: ellátott • Azonosítók, biztosítási elemek • magyar • külföldi • Demográfiai jellemzők • Foglalkozási jellemzők (pl. üzemi baleset esetén) • Szociális jellemzők (pl. jogosultság meghatározásához) • Egyéb jellemzők (pl. születési súly, ápolás igényesség, FNO - funkciók nemzetközi osztályozása, stb.)

6. Adatelemek: ellátó • Azonosítók • Helyszín jellemzők • Az ellátásért felelős ellátó jellemzői (pl. személy, osztály, stb.) • Biztosítási szerződés jellemzői

7. Adatelemek: ellátás • Azonosítók (pl. törzsszám, naplósorszám, receptszám) • Ellátási jellemzők (pl. fekvőbeteg, szakápolás, hospice, stb.) • Helyszín jellemzők • Dátum, idő jellemzők • Ellátás indokát leíró jellemzők • pl. BNO, kórtörténeti adatok • Nyújtott szolgáltatás jellemzői • adminisztratív információk (pl. alapellátás változás jelentése) • szakmai jellemzők (pl. anesztezia, műtét, stb.) • érintett szerv, szervek jellemzői • felhasznált anyagok, eszközök, implantátumok jellemzői • Ellátás eredményének jellemzői • pl. további sors, BNO, művese kezelés laboratóriumi eredményei

8. Adatelemek: finanszírozás • elszámolási jellemzők • HBCs, tételes pontok, stb. • degressziós korlátok • egyedi ellátás költségelemei • ár, támogatási mérték, összeg • elszámolás jogcíme

9. Adatelemek: kiegészítő üzenetek • adatkommunikáció célja (pl. javítás) • korrekcióra vonatkozó információk • rendelvények • pl. mentőszállítás, vizsgálatok kérése, útiköltség, szakápolási események száma, stb. • keresőképességgel kapcsolatos információk

10. A gyógyító - megelőző ellátás kasszái I. Háziorvosi és háziorvosi ügyelet • praxisfinanszírozás, eseti ellátás, ügyelet Védőnő, anya-, gyermek- és ifjúságvédelem • iskola-egészségügyi ellátás, védőnői ellátás, anya-, gyermek- és csecsemővédelem Fogászati ellátás Gondozóintézeti ellátás • nemibeteg, tüdő, pszichiátriai, onkológiai, alkohológia és drogellátás

11. A gyógyító - megelőző ellátás kasszái II. Betegszállítás és orvosi rendelvényű halott szállítás Járóbeteg-szakellátás (laborral) CT, MRI Művesekezelés Otthoni szakápolás Fekvőbeteg szakellátás • aktív, krónikus, egynapos

12. A gyógyító - megelőző ellátás kasszái III. Mentés Gyógyszer Gyógyászati segédeszköz Gyógyfürdő Irányított betegellátási rendszer (IBR)

13. Adattartalom formái • Kitöltési utasítások • Kódrendszerek jellemzői

14. Adatáramlás irányai • cél: az adattartalom pontosabb specifikálása • főbb irányok: • szolgáltató -> finanszírozó • finanszírozó -> szolgáltató • szolgáltató -> finanszírozó • szolgáltató -> szolgáltató

15. Adatelemek besorolása a jelenlegi finanszírozási szabályok szerint • Példa: felelős ellátó – pecsétszám, mint azonosító • háziorvos – alapellátás • helyettesítő orvos - alapellátás • operáló orvos – fekvőbeteg kassza • fekvőbeteg osztály felelős orvosa – fekvőbeteg kassza • gyógyszert felíró orvos – gyógyszer kassza • járóbeteg ellátásért felelős orvos – járóbeteg kassza • fogorvos • szakápoló házi szakápolásban – nincs kódjuk -> nem azonosítható csak a szerződött szolgáltató • Felelős ellátó – helyettesítő / beavatkozást végző fogalmak elkülönítése

16. Példa adatkörre • Demográfiai jellemzők • születési idő • nem • életkor • irányítószám / település KSH kódja • állampolgárság • Kérdés: • név, anyja neve, lakcím

17. Lehetséges szabályváltozások • Irányított betegellátási rendszer • Alapellátás tételes jelentése • Gondozóintézetek finanszírozási változása

18. További feladatok • Adatelemek közös értelmezése a többi szabvány készítőjével • Az informatikai nyelvezethez szükséges szakmai specifikációk részletes kialakítása

19. Az eFin szabvány • adatmodell: • admin • beav • beutalo • boritek • diag • gyogyszer • paciens

20. Az eFin szabvány: beavatkozások .

21. Háziorvosi jelentés adatmodellje

22. Ajánlások a rekordképek módosítására • Háziorvosi jelentés • finomítások, pontosítások • Fekvőbeteg ellátási adatlap • adatelemek törlése • adattartalom módosítása • új elemek beemelése

23. Összegzés • általános adatmodell • adatelemek tetszés szerint beemelhetők • esetenként új elemek specifikálása szükséges • különböző adatgyűjtések összehangolásának szükségessége • fejleszthetőség