Urinavledninger

1. Urinavledninger Rasmus Nilsson Oslo Universitetssykehus Radiumhospitalet

2. CystectomiGjøres ved: • Muskelinfiltrativ ca. vesicae • Ved sjeldne nevrologiske sykdommer • Invalidiserende interstitiell cystitt / Bladder pain syndrome • Annen cancersykdom som affiserer urinblæren

3. CystectomiOperasjonsteknikk • Fjerne urinblære med omgivende fettvev • Fjerne lymfeknuter langs de store karene i bekkenet • Urinavledning

4. CystectomiHva fjernes? • Hos menn: urinblære og prostata • Hos kvinner: urinblære , livmor , ovarier tuber og vaginaltopp • Varierende grad av lymfeknuter i bekkenet

5. Urinavledning – ulike typer • Ileumavledning (Bricker) • Kontinent blærereservoir( Kock, Viking Monson) • Orthotopt blærereservoir( Studer)

6. Ileumavledning • Bricker • Vanligst i Norge • Anses som sikker – lite komlikasjoner • Hos eldre, dårlig nyrefunksjon, tidligere strålebehandling, kvinner?

7. Bricker

11. Kontinent reservoir • Flere typer: Koch´s reservoir, Viking Månsson, Indiana pouch • Må lage en ventil for kontinens • Ulike tarmsegment: ileum, coecum, sigma • Pasienten tømmer seg med kateter

12. Kocks reservoir

13. Orthotopt blæresubstituttUlike begreper • Neobladder • Ileumblære • Studerblære

14. Utskjalting av 55 cm distale ileum

15. Reopprette tarmkontinuitet,anastomose ureteres, detubulere distale 45 cm

17. Konstruere reservoir, enlaget fortløpende sutur

18. Innleggelse av ureterstenter,

19. Finner det mest kaudale punkt for uretraanastomose

20. Urethraanastomose

21. Foleykateter og dren til reservoir.

22. BlæresubstituttDiskusjonstemaer • Blæresubstitutt ved metastatisk sykdom? • Blæresubstitutt ved redusert nyrefunksjon? • Blæresubstitutt ved høy alder? • Blæresubstitutt ved stor komorbiditet`?

23. Studer? Bricker?Hvem skal tilbys hva? • Pasient 1: 60 år. Hjertesvikt gr 3 og diabetes. T3, N+ • Pasient 2: 72, litt glemsk, frisk ellers,T2a,N0

24. Blæresubsitutt Egne erfaringer • Gode funksjonelle resultater • Noen bruker RIK og fungerer bra. • Ingen metabolske forstyrrelser. • Ingen kjent alvorlig affeksjon av nyrefunksjon.

25. Postoperativ oppfølging • Fjerne stenter etter 8 – 10 dg. • Fjerne foleykateter etter 3u. • Opplæring i RIK • Kontroll poliklinikk etter 4u. blodprøver.

26. Radiologi – Postoperativ oppfølging av orthotope blæresubstitutter • CT – urografi 8 – 10 dg. etter operasjon etter at J – stenter er fjernet. Kontroll av øvre urinveier og ureteranastomosene til tarmsegment.(samme for Bricker) • Cystografi 3 u etter operasjon. Kontroll av blæresubstituttet og anastomose til urethra.

27. Videre oppfølgingSamme for Bricker og Studer • Metabolske forstyrrelser • Obstruksjon i øvre urinveier CT – urografi evt diureserenografi • Overfladisk recidiv i øvre urinveier –CT – urografi og cytologi • Overfladisk recidiv i urethra – cystoskopi – cytologi • Metastaser – CT -undersøkelser

28. Radiologi – oppfølging Samme for Bricker og Studer • Kontroll 3 mnd postoperativt deretter halvårlig CT – urografi. • Kontroll av øvre urinveier – overfladisk recidiv? • Vurdering av strikturutvikling mellom ureteres og tarm. • Bekkenrecidiv / metastaser? Ca. 50 % dør innen 5 år.

29. Robotkirurgi • Siden 2004 i Norge – først på DNR • Radikal prostatektomi • Nyrekirurgi, cystektomi • Gynekologi – Gastrokirurgi • Kikkhullsoperasjon med instrument koblet til robot

34. Fordeler robot • Kortere liggetid • Mindre blødning • Mindre smerter • Onkologiske resultater? • Funksjonelle resultater? • Kostnader?