第四章肌腱手术

第四章肌腱手术 何洪阳

一、肌腱缝合术 （一）概述 • 定义：将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复功能的手术。 • 血供：来自腱本身及腱系膜、腱旁膜的血管。手术时应保护其血供。两层膜与肌腱的愈合及粘连程度密相关。例余。 • 手术要求：愈合顺利；粘连少；滑动好。

（二）发病情况： 部位：指伸、屈肌腱；趾伸腱；跟腱；髌韧带；肱二头肌腱；断裂位置：腱中点——常见、缝合易；腱肌交界处——断裂可不整齐、缝合难；骨附着处——采用特殊固定术。断裂程度：不全或完全断裂。伴发损伤：肌腱断裂：只缝筋膜肌疝：修补筋膜

（三）治则 1、一期缝合只用于鞘外断裂 2、鞘内断裂作二期缝合或移植 3、肌肉部分断裂不能缝合，肌肉全部断裂只缝筋膜，肌疝需修补筋膜 4、肌腱松弛位缝合固定

（四）手术要点 1、麻醉良好：松弛肌肉，减少张力 2、切口：只能垂直或斜跨肌腱，以减少粘连 3、肌腱暴露：寻找断端新伤：远端--被动屈伸关节近端--屈伸；压迫；或另做切口陈伤：回缩严重、粘连广泛、需仔细剖寻 4、缝合处应避开腱鞘包绕、必要时切除腱鞘

（五）缝合方法 • 1、“8”字缝合法 • （1）适应症：张力大；两断端等粗细 • （2）方法：距断端1cm处横穿一针；两针交叉缝合穿出后，由侧缘进入从断面穿出。另端按同法缝合。

（五）缝合方法 • 2、不锈钢丝拉出缝合法 • （1）适应症：张力大；易粘连部位；远断端太短。 • （2）方法：近端“8”字缝合；远端平行穿出；穿出皮肤用纽扣固定。

（五）缝合方法 • 3、双“十”字缝合法 • （1）适应症：张力小者 • （2）方法：距断端0.5cm处作中心缝合，两断端缝合后再垂直缝合。

（五）缝合方法 • 4、编织缝合法 • （1）适应症：鞘外；粗细不等；够长；拉力大；或粗细等 • （2）方法：粗端契状切开、分成两瓣 • -粗细不等：粗端开两个口、穿过缝合 • -粗细相等：侧壁开一个口、包裹缝合

（五）缝合方法 • 5、扣眼缝合法（略）

（六）术后处理 1、肌腱松弛位固定三周 2、观察：血肿、感染，一旦感染，后果甚差 3、预防粘连：尽早配合练功及理疗，必要时行松解术 4、三周后取出固定物

（七）注意事项 1、操作轻柔：少钳夹！ 2、保护腱旁膜、系膜 3、缝合松紧度合适，对合严密。松：间隙紧：皱折缝线勿过多。 4、软组织覆盖 5、止血彻底：减少粘连

二、肌腱的其它手术 （一）肌腱固定术 1、肌腱固定于骨面法 2、肌腱穿越骨隧道法 3、骨洞法 4、不锈钢丝固定法（二）肌腱延长术（三）肌腱移位（植）术

第四章 肌腱手术