Gyermekbetegségek

1. Gyermekbetegségek Anyagcsere betegségek (cukorbetegség, kóros soványság, elhízás) dr NNGy

2. Anyagcsere • Az élethez alapvetően szükséges anyagok felvétele, átalakítása, kiürítése. • Víz • Elektrolitok • Fehérjék (aminósavak) • Zsírok • Szénhidrátok • Vitaminok • Ásványi anyagok • Normális működésétől való eltérés betegségeket okoz. dr NNGy

3. Anyagcsere • Veleszületett anyagcserezavarok Pl. fenilketonuria, galactosaemia, stb. • Szerzett anyagcserezavarok Pl. kiszáradás, D-vitamin hiány stb. • Szénhidrát anyagcsere szerzett zavara a cukorbetegség vagy diabetes mellitus dr NNGy

4. Cukorbetegség • Olyan anyagcsere betegség, amelyet a hasnyálmirigy által termelt hormon, az • inzulin kiválasztás és/vagy • az inzulinhatás károsodása alapján kialakuló magas vércukorszint jellemez. dr NNGy

5. Cukorbetegség • I. típusú – inzulin függő • Genetikailag meghatározott előzménye van • Autoimmun folyamatra utaló jelek jelenléte • Agresszív béta-sejt károsodás • Súlyos inzulinhiány • Az inzulin adása sürgős, a ketoacidosis kialakulásának elkerülése céljából • II. típusú – inzulintól nem függő dr NNGy

6. Cukorbetegség • Előfordulása növekszik (elmúlt 20 évben háromszorosára nőtt a száma) • 11-12/100000 évente • Az előfordulás a korral is növekszik • Egy éves kor alatt ritka • 4-6 éves kisebb csúcs • 10-14 éves gyakoribb dr NNGy

7. Cukorbetegség • Családi halmozódás ellenére nincs jellegzetes öröklésmenete • Apai cukorbetegség – 7% • Anyai cukorbetegség – 2% • Testvér betegsége – 3-6% • Egypetéjű ikrek – 35% dr NNGy

8. Cukorbetegség • Tünetek jellegzetesek: sok folyadékot iszik, sokat pisil, éjszaka pisilni kell, bepisil, kezdetben jó étvágy ellenére fogy, fáradtság, ingerlékenység, iskolai teljesítmény csökken. Hasi fájdalom. Visszatérő bőrgyulladások. Étvágytalanság, hányás, fogyás. Folyadékveszteség, kiszáradás, keringés összeomlás, kóma. • Vizeletben cukor, vérben-, vizeletben ketontestek, vércukor magas • Hasnyálmirigy sziget-sejtei ellen termelt antitestek mutathatók ki a vérből dr NNGy

9. Cukorbetegség • Kezelés INSULIN • Diéta: 50% szénhidrát, 30-35% zsír, 10-15% fehérje • Életmód • Ketoacidoticus kóma: kórház! • Vércukor folyamatos ellenőrzése dr NNGy

10. Alacsony vércukorHypoglycamia • Alacsony vércukor érték, amelynél már idegrendszeri tünetek jelentkezhetnek. • A gyermekkori cukorbetegségben az anyagcsere labilis. A nagyfokú inzulinérzékenység miatt könnyen csökken a vércukorszint a normális érték alá. dr NNGy

11. Alacsony vércukorHypoglycamia • Tünetei: éhségérzet, remegés, szédülés, gyengeségérzet, erős izzadás, nyugtalanság, félelem. Néha kancsalság, látás-, nyelés- és beszédzavar. Esetleg eszméletvesztéssel járó tónusos -clonusos görcs. • Oka: • Több inzulin adása • Inzulin beadása után nem fogyasztotta el a szénhidrát adagját (esetleg hányás, hasmenés miatt koplal) • Szokásos adagú inzulin alkalmazása után nagy testi teljesítmény (futás, torna, foci, stb.) • Kezelés: ha eszméleténél van cukor, édes limonádé, édes gyümölcslé, ha eszméletlen cukros infusió. dr NNGy

12. Kóros soványság • Rendkívül nagyfokú lesoványodással járó betegséget az agy hypophysisnek nevezett területének sérülése (vérzés, tumor) okozza, igen ritka gyermekkorban. A hypophysis hormontermelése csökken. Kóros soványság, nemi fejlődés elmaradása, csökevényes másodlagos nemi jellegek. • Anorexia nervosa: anorexia=étvágytalanság, Főleg serdülőkorban, főleg lányokon, sajnos egyre fiatalabb korban kezdődik és a fiúk száma már a 10%-t is elérheti. Halálozása 8-9%!!!!! dr NNGy

13. Anorexia nervosa • Pszichés okból nem hajlandók táplálkozni • Sajnos korunk szépségideálja is ez az alak • A kezdetén a beteg viselkedése megváltozik: nagyfokú pedánsság, aprólékosság a jellemző. Rendkívül intelligensek, általában igen jó tanulók, önmaguk számára magas teljesítménymércét állítanak fel. Állandóan az étkezésre összpontosítanak, kalória táblázatokat néznek. Gyakran elrejtik az ételüket vagy kidobják azokat. dr NNGy

14. Anorexia nervosa • Testsúlycsökkenés: nem eszik, vagy keveset eszik, vizelethajtók, hashajtók, hánytatás, intenzív sportolás • Fokozott félelem az elhízástól • Lányoknál a menstruáció elmarad • A beteg testképe torzul, mások testét jól megítéli, a magáét nem. • Étvágyuk van • Székrekedés • Pulzusszám csökken, hőmérséklet alacsony, késői szakban fertőzésre hajlamossá válnak • Halál: Szövődmények vagy öngyilkosság miatt • Nehéz elkülöníteni a depressziótól vagy skizofréniától. dr NNGy

15. Kövérség Elhízás Obesitas • A test zsírtartalmának kóros felszaporodása. • Napjainkban már népbetegség (kb.10%) • Gyakorisága az életkorral nő • Ritkán endocrin betegség van a hátterében, pl. Cushing-syndoma, a mellékvesekéreg betegsége: alacsony növés, elhízás • Leggyakoribb oka a túltáplálkozás. A gyermek igényét meghaladó, nagy mennyiségű, rossz összetételű táplálék felvétele és a mozgásszegény életmód következménye. Genetikai tényezők is szerepet játszhatnak. dr NNGy

16. Kövérség Elhízás Obesitas • A gyerekek rendszerint magasak, a törzsre és a hasra lokalizálódó elhízás miatt a nemi szervek zsírpárnába ágyazottak, azt a látszatot keltve, hogy csökevényesen fejlettek. • Gyakran magasabb a koleszterin-, triglicerid- és a szabad zsírsav szintjük. • Rendszerint kóros a cukorterhelési görbe is. • Gyakori a „határérték” és a valódi magas vérnyomás is. • A késői, felnőttkori szövődmények miatt van jelentőségük (szív-, érrendszeri betegségek, cukorbetegség) • Orthopédiailag is kedvezőtlen: lúdtalp, térdpanaszok, gerincferdülés dr NNGy

17. Kövérség Elhízás Obesitas • Mivel elhízáskor a zsírsejtek szaporodnak és növekednek, fogyáskor viszont, csak az egyes sejtek mérete csökken, számuk nem, ez visszaesésre hajlamosít. • Kezelés: negatív energia-egyensúly biztosítása: csökkent kalória bevitel és fokozott fizikai aktivitás. Család életmódjának, étkezési szokásainak megváltoztatása és pszichés vezetése szükséges. dr NNGy

18. Gyermekbetegségek Idegrendszeri betegségek (agyhártyagyulladás, idegrendszeri görcsbetegségek) dr NNGy

19. Agyhártyagyulladás – meningitis • Gennyes: agyvíz zavaros, gennyes • Savós: agyvíz tiszta • Agyvelőgyulladás – encephalitis • Görcsbetegség – epilepsia dr NNGy

20. Agyhártyagyulladások,meningitisek közös tünetei • Az agyhártya izgalmának a tünetei • Fejfájás • Tarkómerevség • Túlérzékenység • „Vadászkutyafekvés” • Hirtelen hányinger nélküli hányás • Magas hőmérséklethez képest ritka pulzus • Csecsemőkorban feszülő, elődomborodó nagykutacs • Öntudatzavar (mély aluszékonyság, kóma vagy csillapíthatatlan nyugtalanság, zavartság) • Görcsrohamok dr NNGy

21. Gennyes agyhártyagyulladásMeningitis purulenta • Kórokozók: baktériumok • Meningococcus A,B, C • Streptococcus pnumoniae, haemolyticus • Egyéb: Staphylococcus, E-coli, stb. • Gyors felismerés szükséges • Kezelés: antibiotikum dr NNGy

22. Meningococcus okozta agyhártyagyulladás • Forrás: • Beteg • Egészséges hordozó • Fertőző betegség • Cseppfertőzés • Fogékonyak a csecsemők, kisdedek, járványok idején felnőttek, akik közösségben élnek (katonaság) • Lappangási idő: 2-5 nap • Tél és kora tavasszal dr NNGy

23. Meningococcus okozta agyhártyagyulladás meningitis epidemica • Bevezető hurutos tünetek: torokgyulladás, orrfolyás • Általános tünetek: fejfájás, gyengeség, végtagfájdalom, magas láz • Agyhártyagyulladás tünetei • Megelőzés: A és C csoport ellen oltás, illetve A ellen 2 éves kor alatt nincs. • Gyógyszeres megelőzés: antibiotikum dr NNGy

24. Savós agyhártyagyulladásMeningitis serosa - aseptica • Kórokozók: • Különböző fertőző betegségeket okozó vírusok: mumps, entero-, rubeola-, adeno-, kanyaró-, herpes simplex -, varicella-, Epstein-Barr vírus • Baktérium: Lyme kór kórokozója • Agyhártyaizgalom tünetei kevésbé jellegzetesek • Kezelés általában tüneti (kivétel Lyme kór: antibiotikum) dr NNGy

25. AgyvelőgyulladásEncephalitis • Elsődleges: vírus okozta megbetegedés: herpes simplex, kullancsencephalitis, mumps • Másodlagos: fertőző betegség alatt vagy után – kanyaró, rubeola, bárányhimlő szövődményeként autoimmun folyamat kialakulásával • Nagyon ritkán védőoltás után: veszettség • Közös tünetek: magas láz, tudatzavar, ismétlődő görcsök, idegrendszeri tünetek dr NNGy

26. Kullancs encephalitis • Fertőző betegség • Kullancs csípése, ritkábban tej, légutakon • Április-május, augusztus-szeptember • Évente 200-300 eset • Lappangási idő: 7-14 nap • Tünetek: bizonytalan lázzal kísért légúti tünetek. Néhány napig láztalan, majd újabb lázkiugrás. Változatos idegrendszeri tünetek: elkent beszéd, nyelési nehézség, szemmozgás zavarok, vállöv-felső végtag maradandó bénulása • Kezelés: oki nincs • Megelőzés: védőoltás dr NNGy

27. Epilepsia • Gyerekek 1%-t érinti • Csecsemőkortól a serdülő korig csökken az előfordulása • Epilepsiás roham: az idegrendszer rohamszerűen fellépő, átmeneti működészavara • Roham kialakulhat • Provokáló tényezőkre: láz, heveny idegrendszeri fertőző betegség, trauma, stb. • Provokáló tényező nincs • Átmeneti történések, melyek epilepsiát utánozhatnak: ájulás, affectiv apnoe dr NNGy

28. Epilepsia • A roham az agy számos területéről kiindulhat, a hirtelen fellépő és megszűnő rohamtünetek igen változatosak. • Mozgási-, érzési-, érzelmi-, indulati-, megismerési/gondolkodási-akaratunktól függetlenül működő területek jelenségeiben nyilvánulhat meg. Lehetnek külön-külön ,vagy együtt a roham alatt, vagy egymást követően is. • Megjelenhetnek kiesési tünetek formájában is (beszédképtenség, tónusvesztés). • Tarthat másodpercekig, percekig. • Járhat görccsel vagy anélkül. • Ha tartama elhúzódó – status epilepticus. dr NNGy

29. Epilepsia • Kiváltó és kockázati tényezői • Genetikai hajlam • Szülés körüli sérülések (oxigén hiány, vérzés) • Idegrendszeri fertőzések • Agyi sérülések • Agy fejlődési rendellenességei • Bizonyos kromoszóma rendellenességek • Agy tumor dr NNGy

30. Epilepsia • Generalizált (általános) epilepsia, az egész agyfelületről kóros kisülések észlelhetők a rohammentes időben is: • Kis roham – néhány pillanatig, átmenetileg • Nagy roham – előjelei lehetnek (szag, látás, hallás), tónusos/megfeszülő vagy klónusos/rángó vagy mindkettő, utána mély alvás és nem emlékszik vissza • Saalam rohamok • Gócos (fokális) epilepsia: • Halátéki • Egyéb formák dr NNGy

31. Epilepsia • Diagnosis: EEG • Kezelés: kórházi beállítás. Cél a rohamok megszüntetése vagy számuk csökkentése. Pontos gyógyszerszedés. Minimum 4 év rohammentesség után lehet megpróbálni a gyógyszer elhagyását. • Gondozás • Korai felismerés • Gyógyszeres kezelés megszakítás nélküli biztosítása • Folyamatos ellenőrzés • Megfelelő környezet és életkörülmények biztosítása dr NNGy

32. Gyermekbetegségek Gyermekkori fertőző betegségek dr NNGy

33. Általános tudnivalók • Fertőzés: kórokozók megtelepedése az emberi szervezetben. • Fertőző betegségről akkor beszélünk, ha a kórokozók kóros jelenségeket, tüneteket, panaszokat okoznak. • Lappangási idő: a fertőzés és a betegség tüneteinek megjelenése közt eltelt idő. • Tartós védettség: bizonyos betegségek kiállása után alakul ki, újabb hasonló fertőzés már nem okoz megbetegedést. dr NNGy

34. Általános tudnivalók • Ragályos fertőző betegségek: a fertőző betegségek többsége könnyen terjed a fogékony egyedek közt. • Nem ragályos fertőző betegségek: csak közvetítők (állat, tetű, kullancs, szúnyog, stb.) útján, lassabban terjednek. • Okozhatják: baktériumok, vírusok, protozoonok, ritkábban gombák, férgek. • Terjedési mód: • Közvetlen úton (kézfogás, csókolózás, nemi érintkezés) • Közvetve • Levegő útján (cseppfertőzés) • Élelmiszerek közvetítésével • Fertőzött tárgyak (evő-, ivóeszközök, fehérnemű, pelenka) • Közvetítők útján (légy, szúnyog, tetű, kullancs) A fertőzés módjának ismerete egyben megszabja a betegség elleni küzdelem módszereit is. dr NNGy

35. Általános tudnivalók • Súlyosság foka: • Tünetmenetes • Enyhe • Közép súlyos • Súlyos • Igen súlyos • Lefolyás ideje: • Heveny- acut: napok, hetek alatt zajlik • Fél heveny – subacut: 4-6 hétig zajlik • Idült – krónikus: hónapokig, évekig is eltarthat dr NNGy

36. Kiütéses fertőző betegségek • Vörheny • Kanyaró • Rózsahimlő • Exanthaema subitum • Erythraema infectiosumÖtödik betegség • Bárányhimlő • Övsömör • Valódi himlő • Mononucleosis infectiosa • Adenovirus fertőzések • Enterovirus fertőzések dr NNGy

37. Légúti fertőző betegségek • Influenza • Torokgyík (diphtheria) • Szamárköhögés (pertussis) dr NNGy

38. Cseppfertőzéssel terjedő egyéb fertőző betegségek • Sömör (herpes simplex) • Adenovirus fertőzések • Cytomegalovirus (CM) fertőzések • Járványos fültőmirigy gyulladás (parotitis epidemica – mumps) • Mononucleosis infectiosa ( Pfeiffer-féle mirigyláz) dr NNGy

39. Enterovirusok okozta fertőző betegségek • Járványos gyermekbénulás (poliomyelitis – Heine-Medin kór) • Coxsackie-virus fertőzések • Herpangina • Kéz-láb-száj betegség dr NNGy

40. Neuroninfekciók • Járványos agyhártyagyulladás (meningitis epidemica) • Savós agyhártyagyulladás (meningitis serosa) • Fertőzéses agyvelőgyulladás (encephalitis infectiosa) dr NNGy

41. Enteralis fertőző betegségek • Vérhas (dysenteria – shigellosis) • Salmonellosis • Coli-enteritis • Egyéb kórokozók okozta enteritisek (Yersinisis, Campylobacter jejuni) • Virus enteritisek • Fertőzéses ételmérgezések (Salmonella, Staphylococcus, botulismus) • Hastifusz (typhus abdominalis) dr NNGy

42. Sárgasággal járó fertőző betegségek • Fertőző májgyulladás (hepatitis acuta infectiosa) • Anthropozoonosisok: kórokozók elsősorban állatok megbetegedését okozzák. Bizonyos esetben a beteg állatról az ember szervezetébe jutó kórokozók az embert is megbetegíthetik. • Lépfene (anthrax) • Nyúlpesetis (tularaemia) • Veszettség (rabies) • Merevgörcs (tetanus) dr NNGy

43. Vektorok által közvetített betegségek • Kiütéses tifusz (typhus exanthemicus) • Váltóláz (malária) • Lyme-kór dr NNGy

44. Egyéb fertőző betegségek • Toxoplasmosis • Macskakarmolási betegség • Szerzett immundeficiencia syndroma – AIDS (aquired immundeficiency syndr.) • Vérmérgezések (sepsis) • „Ismeretlen eredetű láz” dr NNGy

45. Krónikus fertőző betegségek • Gümőkor (tuberculosis – TBC) • Vérbaj (syphilis – lues) • Veleszületett • Szerzett dr NNGy

46. Kiütéses fertőző betegségek Vörheny – Scarlatina - Skarlát • Streptococcus pyogenes és toxinja • Cseppfertőzés • Lappangási idő: 2-6 nap • Torokgyulladás tünetei, magas láz, hidegrázás, hányás, ritkábban heveny hasi fájdalom. Torok, garat erősen belövellt, mandulákon tüszők. Fehér, majd vörös málna-inkább epernyelv. Nyaki nyirokcsomók megduzzadhatnak, érzékenyek lehetnek. dr NNGy

47. Kiütéses fertőző betegségek Skarlát • Kiütések 24-48 órával a kezdet után. • Arcon kiütés nincs – skarlátos arc. • Hámlás a betegség 2-4. hetében. • A betegség kiállása antitoxinos immunitást hagy maga után, mégis előfordul, hogy valaki többször elkapja • Antibiotikum leállítja a toxintermelést • Többfajta törzs van, a toxin is más dr NNGy

48. Scarlátos kiütés • Test szerte, többnyire az alhason,combok belső oldalán, hónalj vonalában, törzsön. Apró pontszerű, vörös kiütések, melyek ujjnyomásra elhalványulnak, a bőr sárgás marad. Lehetnek bevérzett jellegűek vagy egy kicsit a bőrből kiemelkedőek. Napjainkban igen halványak, többnyire csak erős megvilágításban látszanak. 3-4 nap alatt, a kivirágzás sorrendjében halványodnak el. dr NNGy

49. Kiütéses fertőző betegségek Vörheny • Szövődmény antibiotikum mellett ritka. • Szövődmény antibiotikum nélkül: • Korai: középfül-, arcüreg-, nyaki nyirokcsomó gyulladás, mandula körüli tályog • 3-4 hét múlva rheumás láz, szívizom-, vesegyulladás • Diagnosis: torokváladék tenyésztésből Str.pyogenes • Kezelés: beteget el kell különíteni! Penicillin (Ospen, Maripen) 10 napig! Láz-, fájdalomcsillapítás, bő folyadék • Három nap múlva vizelet vizsgálat • Megelőzésre antibiotikumot nem kell adni! Védőoltás nincs! dr NNGy

50. Kiütéses fertőző betegségek Kanyaró Morbilli • Kanyaró vírus • Lappangási idő: 10 nap • Hurutos tünetek (3-4 nap): magas láz, felső légúti hurutos tünetek, köhögés, kötőhártya gyulladás. • Kiütéses szak • Életre szóló immunitás marad utána • Ápolás: közösségbe nem mehet! • Kezelés: bő folyadékpótlás, láz- és fájdalomcsillapítás • Megelőzés: védőoltás 15 hó és 11 év dr NNGy