LA KINÉSITHÉRAPIE EN FRANCE

1. LA KINÉSITHÉRAPIE EN FRANCE Gilles PREL École de Kinésithérapie Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble

2. XIXe siècle • terme de kinésithérapie (1847 pour le Robert, 1867 pour le Larousse). • 1891 : revue médicale porter ce titre • 1895: thèse utilise ce terme. • XXème siècle « kinésithérapie » prendra sens dans la société Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

3. Gymnastique et médecine hygiéniste • 1886 : campagne des hygiénistes = gymnastique obligatoire à l’usage des écoles primaires est lancée. • Basée sur des exercices militaires, cette gymnastique vise à prévenir le surmenage intellectuel et la sédentarité dans les écoles, et à améliorer les capacités physiques des jeunes français. Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

4. La gymnastique suédoise • Le docteur Ph. Tissié a découvert et introduit en France, à partir de 1897, la gymnastique suédoise. • exercices dynamiques et statiques et des massages, se fait en marge du thermalisme • début du XXème siècle, elle est adoptée par le « bataillon de Joinville » Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

5. XXème siècle& le développement de la protection sociale

6. La protection sociale au XXème • Réparation des AT sans fautes, • Assurances sociales (maladie et vieillesse) • Allocations familiales • extension de la protection sociale • Prise en charge d’un nouveau risque : le chômage (crise de 1929) • Cotisation obligatoire • (Europe en 1940 : 50% bénéficie assurance vieillesse et chômage) Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

7. Guerre de 14-18 • nombreux blessés et mutilés (3,5 millions) • La rééducation professionnelle de ces derniers a créé une demande inconnue jusqu’alors (Office National des mutilés de guerre) Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

8. Les médecins et les masseurs rapidement en nombre insuffisant • former rapidement soit des masseurs dans le civil, soit des professeurs, soit des soldats sans qualification. Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

9. Guerre de 14-18 • Mécanisation des tâches = La mécanothérapie (Zander fin XIXème siècle) • Délégation acte médical Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

10. Débuts de la kinésithérapie • Création des premières écoles (privées) en 1889, sous l’impulsion de médecins. • jusqu’en 1922 diplômes aux appellations diverses et aux niveaux mal définis. massage médical et gymnastique médicale, massage facial et esthétique, hydrothérapie, électrothérapie, thermothérapie et luminothérapie, bandagiste orthopédiste, etc... Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

11. Recherche de contrôle par les médecins => législateur => • mieux définir la profession et à créer en 1922 un diplôme d’infirmier masseur Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

12. Le travail entrepris par l’association Valentin Haüy contribue à faire connaître et reconnaître, par la population, l’intérêt du massage par des masseurs aveugles • Parallèlement, les gymnastes médicaux voient, avec l’aide du docteur Balland et du professeur Ombredanne, leurs activités se développer (traitement des adolescents scoliotiques) Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

13. Le régime de Vichy • création de deux diplômes : • moniteur de gymnastique médicale • masseur médical Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

14. Libération 1945 : • élargissement de la protection sociale • favorable au développement de l’exercice libéral (solvabilisation) • « Stimulation par régime soviétique » à l’Est -> 1989 Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

15. En 1946 : • Fusion des deux diplômes, • création du diplôme d’État de masseur-kinésithérapeute • Perte du contrôle de la formation par l’éducation nationale • reprise en main par la médecine • De nouvelles écoles de masseurs kinésithérapeutes sont habilitées (de 1946 à 1951) par le Conseil Supérieur de la Kinésithérapie. Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

16. le nouveau texte de 1946 inscrit la prescription médicale qualitative et quantitative, comme préambule indispensable à la pratique de l’acte masso-kinésithérapique. • Le champ d’activité encore limité (traumatologie, rhumatologie et neurologie) Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

17. Création des CHU - 1958 - effets sur la kinésithérapie • Par la dynamique hospitalière, la profession de masseur kinésithérapeute a bénéficié d’une reconnaissance de son activité dans de nombreux nouveaux domaines (pneumologie, pédiatrie, endocrinologie, grands brûlés, gynécologie, maternité…) • De la même manière, l’accroissement de la « boîte à outils » Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

18. 1968 : Diplôme de Moniteur-cadre en masso-kinésithérapie (devient en 1996 diplôme de Cadre de Santé) • 1969 : passage des études à trois ans Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

19. Niveau de formation Type de programme • Accès par concours aux titulaires du Bac (S) - 1e année d’université dérogatoire (21/38) • formation : 3 ans • Alternance : 55% institut - 45% CH & SSR • Orientation Sciences de la vie • Autorisation d’exercice obtenue après examen national (DE) organisé par le ministère de la santé • formation continue obligatoire • Profession de Rééducation attractive +++ • 2e profession paramédicale en effectif : 60 000 Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

20. La RECHERCHE • Pas de structure universitaire spécifique avec doctorat professionnel • Certains instituts - Ecole de Grenoble - développe une formation par et à la recherche • L’accès possible à des Master & Doctorats scientifiques - Sc naturelles ou Sc humaines • Pas de financement hormis par des organisme comme AFM… • Réforme hospitalière de 1991 officialise la recherche paramédicale Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

21. Les Organisations professionnelles • Syndicats de libéraux : FFMKR, SNMKR, OK • Organisation des Salariés : CNKS • Représentation étudiante ; FNEK • Syndicat des Instituts de Formation : SNIFMK Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

22. Les Organisations professionnelles • Création d’un Ordre • National : code de déontologie, bonnes pratiques, politique générale • Régional : disciplinaire • Départemental : inscription - exercice • Lobbying politique ? Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

23. Années 80 • effort de contrôle des dépenses, • quotas d’entrée dans les écoles (1981) • plafond d’efficience de 47 000 AMM (1987) • Blocage de tarif (1987-1994) • « déremboursement » des soins, kinésithérapie pris en charge à 65 % au lieu de 75 % à partir de 1977 Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

24. Maîtrise médicalisée des dépenses : • Création de Références Médicales Opposables • puis Recommandation Médico-kinésithérapiques • Refonte du décret d’acte de 1985 (1996) (BDK) • Mise en place de la prescription d’indication (2000) • Modification du décret d’acte (BDK obligatoire et communication au prescripteur) (2000) Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

25. Maîtrise comptable des dépenses (2) • 2000 : Refonte de la nomenclature des actes de 1972 • réduction du seuil d’efficience à 45 000 AMK • Code de santé publique : changement des intitulés : «seul le...» remplacé par «pratique habituellement» • Sanction collective pour non-respect du taux directeur (baisse de l’AMK de 13,4 à 13 F) (2000-2001) Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

26. Gouvernement Raffarin - Mattéi • Augmentation des quotas « kinés » • Augmentation du prix des actes des médecins généralistes • Plan « Hôpital 2007 » • Ordre des kinésithérapeutes • Conseil interprofessionnel (libéraux) Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

27. Formation 2003 2005 • Commission pédagogique nationale de la première année d’étude de santé • Augmentation des quotas « médecine » • 2004, 2005 (+2000) • Quelles décisions? Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

28. 2004 - 2005 • Tarification à l’activité des EPS (T2A) • Régionalisation des formations professionnelles (dont le domaine santé) vote en 2ème lecture du projet de loi le 7 avril 2004 • Réforme de la « Sécu » 2004 notion d’efficience des médicaments Gilles Prel - CIFEP Genève 2007

29. Décret du 13 janvier 2006 • Prescription par les kinésithérapeutes • … (à suivre…) Gilles Prel - CIFEP Genève 2007