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일차진료에서 고혈압

일차진료에서 고혈압. 강화군 보건소 추승 화. 고혈압이란 ?. High blood pressure 수축기 ≥ 140mmHg or 이완기 ≥ 90mmHg 고혈압 전단계 120-139/80-89mmHg. 향후 고혈압 발생 확률이 높음. 진료 시 고려사항. 처음 진단된 고혈압 환자의 경우 - 최소 2 회 이상 측정 , 1 달 후 방문 권유 - 단 , Hypertensive emergency, urgency 아닌 경우 - 커피 , 음주 , 흡연 없는 상태인지

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일차진료에서 고혈압

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Presentation Transcript

  1. 일차진료에서 고혈압 강화군 보건소 추승화

  2. 고혈압이란? • High blood pressure • 수축기≥140mmHg or • 이완기≥90mmHg • 고혈압 전단계120-139/80-89mmHg 향후 고혈압 발생 확률이 높음

  3. 진료 시 고려사항 • 처음 진단된 고혈압 환자의 경우 - 최소 2회 이상 측정, 1달 후 방문 권유 - 단, Hypertensive emergency, urgency 아닌 경우 - 커피, 음주, 흡연 없는 상태인지 - 안정되고 편안한 상태( 최소 5분 이상 유지하였는지, 오토바이) - 지속적으로 자가 측정(마을회관) • 처음고혈압 진단받은 환자는 병원 방문 후 검사 -단백뇨, 혈당, 전해질, 신기능, 콜레스테롤, 안과검진, 심전도

  4. 진단 혹은 치료시 • 먼저, 생활습관 교정 • 금연 • 체중감량 BMI (18.5-22.9) • 절주 하루 2잔 이하 • 운동량 증가 30분 이상 유산소 • 저염식 6g 이하 특히, 고령 • 건강 식사법 • 포화지방산과 지방은 줄이고 야채 과일

  5. 혈압의 변동 혈압은 항상 일정하지 않고 변화기 쉽다 • - 아침에 일어날 때 가장 낮다 • - 오후 늦게 5-10mmHg 정도 오름 • - 자는 동안 다시 감소 • - 식사후 혈압은 상승 • - 나이가 많아지면 일반적으로 혈압이 상승 • - 스트레스, 긴장, 분노 등은 혈압을 상승시킴 • - 겨울철 혈압이 8mmHg정도 오를 수 있음 • - 특히 노인환자의 계절 변동폭이 큼

  6. 저항성 고혈압 정의: 3 가지 약물로 조절이 안되는 고혈압 - 제대로 혈압은 잘 쟀는가? - 약은 잘 먹었는지? - 과도한 비만, 과도한 음주, 과도한염분 섭취 - 가성고혈압 ex) calcificatied vessel 2차성?? • 조절이 안된다면, • 순환기 내과로 보내자. Calcificated vessel 확인법?

  7. 치료 목표 • 모든 고혈압 환자는 140/90mmHg 이하로 • 당뇨, 뇌졸증, 심근경색, 신부전, 단백뇨 환자는 130/80mmHg 이하로

  8. 고혈압 약물 선택시 • 약 종류 보다는 혈압이 낮은 것이 중요 • 고혈압이 조절되지 않을 경우 약물 증량 보다는 다른 약물을 추가하는 것이 부작용도 적고 효과도 훨씬 좋다. • 160/90 mmHg 이상에서는 두가지 한번에 사용 가능 (복합제 등)

  9. 약물의 선택 • 고혈압치료지침의 변화 • Stepwise therapy • 이뇨제로 시작 • 비이뇨제 추가 • 또다른비이뇨제 추가 • Individualized therapy • 환자 개개인에게 적절하고 사용가능한 약물을 선택 • 주로 금기증을 회피하는 개념 • Compelling Indication(JNC-6부터) • 환자 개개인에게 꼭 사용되어야 할 약물을 선택 • 작용기전보다는 대규모의 역학적 연구에 기반

  10. 약물의 선택 • Thiazide? • CCB?

  11. 선호 약재

  12. 강제 적응증

  13. 베타 차단제에 대한 논란 • BB가 다른 약제보다 뇌졸중 예방 못함? • 심근경색이나 심근보호에 큰 도움이 못됨? • 단순 HT에 심박수 늦어지면 사망률 증가? • 대사증후군과당뇨병을 유발? • 장기 보호 효과가 다른 약제보다 못함? • 이러한 결과는 atenolol 이고 최근 BB는 다름? •  JNC-8 기다리고 일단 최소한 atenolol은 피하자

  14. 고혈압 약물의 금기 사항 • 절대 금기 • Diuretics– 통풍 • Beta Blocker – 천식, A-V block • CCB – 없음 • ACEi, ARB – 임신, 고칼륨혈증, 양측 신동맥 협착 • 상대 금기 • Diuretics– 대사증후군, 내당능장애, 임신 • Beta Blocker – 말초동맥질환, 내당능장애, COPD • CCB – 빈맥, 심부전 • ACEi, ARB – ARB,ACEi같이 사용 가능?

  15. Take home massage • 백의 고혈압 많다(15-25%) • 80세 이상 환자는 너무 strict하지 않게 140-150 • 특히, 수축기130, 이환기 65이하로 낮추는 것은 좋지 않다 • 계절 변동폭 매우 큼 • 이완기 60이하면 stop혹은 감량 • 신규 Atenolol은 일단 피하자 • 조절되지 않는 고혈압 or 합병증이 있는 고혈압  보내자.

  16. 직무교육시 중요한 것

  17. 아스피린 사용 • 일차예방으로서 반드시 복용해야 하는 것은 아님 • Indication • 당뇨병 있는 경우남자 50세 이상 여자 60세 이상당뇨병 없는 경우 남자 60세 이상 여자 65세 이상 • 80세 이상은 새롭게 시작안해도 됨 • 45세 미만, 55세 미안의 여성 아스피린 효과 없음 • 부작용 꼭 설명. (1000중 2명 피토하고피똥쌀수 있음) • 수술 7일-10일전 stop

  18. 고지혈증에서statin • Rule of 6 • 10mg 에서 20mg 으로 약 용량을 올려도 10mg 씩 올려도 효과의 6% 만증가 • 위험도에 따라 potency 다른 약을 사용 할것 - Rosuvastatin > Atorvastatin>Simvastatin > Pravastatin • 꼭 total cholesterol 검사 할 것 • 무좀 환자는? • Terbinafine으로 바꾸던가 Pravastatin으로

  19. 당뇨병 • 당뇨병이 처음 의심되는 환자가 지소 방문 어떻게?? 정답> 큰 병원으로 보낸다 왜? 정확한 진단(HbA1c, 등) 기본적 혈액 검사 합병증 검사 식이, 운동 혈당 측정, 저혈당 교육

  20. 당뇨병 • 조절 되지 않는 경우? 정답> 인슐린 사용, 3제 요법을 시도  그러므로, 상급병원으로 보낸다. 특히, 2제 요법을 2-4개월 이상 시행 히고HbAic 7이상일 경우 3제 요법이거나 인슐린 적극 사용 권유 • 보건소에서 할수 있는 것 • 자가 혈당 사용, 식이조절, 운동, 체중조절

  21. 끝

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