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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. Adolfo González Serrano Asesoró: Dr. Juan Esponda U.T.I Dr. Braulio Solano R2MI. Titular: Dr. Eduardo Bonnin M.I. DEFINICIÓN. Pérdida de la habilidad de ventilar adecuadamente o de proveer suficiente oxigeno a la sangre y/u órganos sistémicos. 1

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

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  1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Adolfo González Serrano Asesoró: Dr. Juan Esponda U.T.I Dr. Braulio Solano R2MI. Titular: Dr. Eduardo Bonnin M.I.

  2. DEFINICIÓN • Pérdida de la habilidad de ventilar adecuadamente o de proveer suficiente oxigeno a la sangre y/u órganos sistémicos.1 • Falla en el intercambio gaseoso. 2 • Po2 de menos de 60 mm Hg o una Pco2 de más de 50 mm Hg.3 1.-Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Mc Graw Hill . 2005. 2.-Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008 3.- West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.

  3. RECUERDO FISIOLÓGICO

  4. MECANISMOS RESPONSABLES EN EL PROCESO VENTILATORIO • Sistema nervioso central. • Musculatura respiratoria. • Presiones intratorácicas. • Flujo sanguíneo pulmonar. • Ventilación alveolar. • Relación V/Q. • Frente de difusión. Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

  5. MECANISMO DE REGULACIÓN CENTRAL Fishman A. et al. Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders. 4th ed. McGrawHill. 2008.

  6. Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.

  7. MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN Fishman A. et al. Scientific bases of lung function in health and disease. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

  8. PRESIONES INTRATORÁCICAS Fishman A. et al. Scientific bases of lung function in health and disease. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

  9. FUNCIÓN RESPIRATORIA Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

  10. FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR Arteria Pulmonar Sangre venosa mixta Arterias bronquiales Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

  11. DIFERENCIAS REGIONALES DE PERFUSIÓN Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

  12. DIFERENCIAS REGIONALES DE VENTILACIÓN Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

  13. ZONAS DE WEST West JB:Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. Oxford, Blackwell Scientific,1990.

  14. ZONAS DE WEST • Zona 1: PA>Pa>Pv • Zona 2 Pa>PA>Pv • Zona 3 Pa>PV>PA West JB:Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. Oxford, Blackwell Scientific,1990. Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

  15. RELACIÓN V/Q O2 =150mmHg CO2=0mmHg O2 =150mmHg CO2=0mmHg O2 =40mmHg CO2=45mmHg O2 =100mmHg CO2=40mmHg O2 =150mmHg CO2=0mmHg 02= 40mmHg O2= 40mmHg CO2=45mmHg CO2= 45mmHg 02= 40mmHg O2= 100mmHg CO2=45mmHg CO2= 40mmHg v/q= 0 v/q= 0.8-1.2 v/q= ∞ Sangre venosa mixta Normal Aire inspirado Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

  16. DIFERENCIAS REGIONALES V/Q Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

  17. FRENTE DE DIFUSIÓN • Epitelio alveolar. • Membrana basal del epitelio. • Espacio intersticial. • Membrana basal del endotelio. • Endotelio capilar. Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

  18. LEYES DE DIFUSIÓN • Ley de Graham D= solubilidad √Peso mol. • Ley de Henry P1=[gas]1 P2 [gas]2 • Ley de Fick • V=A x D x (P1-P2) T Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

  19. CLASIFICACIÓN Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

  20. MECANISMO DE HIPOXEMIA • Disminución de la FiO2. • Hipoventilación. • Alteraciones en la difusión de O2 . • Alteraciones en el V/Q. • Cortocircuitos veno-arterial pulmonar. • Disminución de la PvO2. Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

  21. CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Editorial Mc Graw Hill. 2005.

  22. GASES ARTERIALES EN IRA A- Hipoventilación pura. B.- Ventilación alveolar insuficiente. C.- Patología intersticial. West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.

  23. Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

  24. Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

  25. Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

  26. CUADRO CLÍNICO • Taquipnea. • Taquicardia. • Cianosis. • Uso de musculatura accesoria. • Aleteo nasal. • Alt. Del estado de conciencia.

  27. Hipoxemia Hipercapnia Taquicardia Somnolencia Taquipnea Letargo Ansiedad Asterixis Confusión Papiledema Hipotensión Diaforesis Hipertensión Coma Bradicardia Convulsiones Coma Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.

  28. DIAGNÓSTICO •  Disnea severa. • FR > 35 rpm. • Uso de musculatura accesoria y/o disociación toracoabdominal. • PaO < 60 mmHg. • PaCO2 > 50 mm Hg. Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

  29. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO • Identificación de causa subyacente. • Aporte de O2 suplementario. • Permeabilización de vía aérea. • Monitorización. • Ventilación mecánica. Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation NEJM. 2007; 356:e15

  30. CRITERIOS PARA OXIGENOTERAPIA • Paro Cardiorrespiratorio. • Hipoxemia PaO2 <60mmHg SaO2 <90%. • Hipotensión TAS <100 mmHg. • Gasto cardiaco bajo con acidosis metabólica. • Signos de insuficiencia respiratoria. • Periodo peri-operatorio. • Trauma. • Anemia severa. • Intox. CO. • Drogas depresoras SNC. American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-720

  31. Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

  32. INDICACIONES PARA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA • Exacerbaciones de EPOC con acidosis hipercápnica (PaCO2 >45 mmHg o pH <7.30). • Edema agudo de pulmón cardiogénico. • Falla respiratoria Hipoxémica. International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: noninvasive positive pressure ventilation in acute Respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:283.

  33. INDICACIONES PARA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL • Paro cardio-respiratorio. • Obstrucción de vía aérea. • Incapacidad de oxigenación adecuada: • (SpO2 < 90%, PaO2 < 55) • Incapacidad de ventilar adecuadamente: • (elevación de PaCO2, acidosis respiratoria, cambios en estado de conciencia) Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation NEJM. 2007; 356:e15

  34. Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

  35. «La soberanía del hombre está oculta en la dimensión de sus conocimientos.» Francis Bacon

  36. REFERENCIAS • American Association for Respiratory Care AARC. ClinicalPracticeGuideline. Oxygentherapy for adults in the acute care facility. RespirCare 2002; 47(6):717-720 • Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. OrotrachealIntubation NEJM. 2007; 356:e15 • Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008 • Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008. • Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of AcuteRespiratoryFailure” Principlescriticalcare 3rd ed. Mc Graw Hill . 2005. • International ConsensusConferences in IntensiveCare Medicine: noninvasive positive pressureventilation in acuteRespiratoryfailure. Am J RespirCritCareMed 2001; 163:283 • Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007 • West B. InsuficienciaRespiratoria. En: FisiopatologíaPulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.

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