1 / 34

Biochemické kardiomarkery

Biochemické kardiomarkery. prim. MUDr. Hana Nováková , doc. MUDr. Petr Čechák, CSc. Ústav biochemie a pathobiochemie FNKV a 3. LF UK Praha. Kurz klinické biochemie šk. rok 2006/2007. Úvod. Onemocnění koronárních tepen

overton
Download Presentation

Biochemické kardiomarkery

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Biochemické kardiomarkery prim. MUDr. Hana Nováková, doc. MUDr. Petr Čechák, CSc. Ústav biochemie a pathobiochemie FNKV a 3. LF UK Praha Kurz klinické biochemie šk. rok 2006/2007

  2. Úvod • Onemocnění koronárních tepen • situace v ČR • WHO • USA (ACS - NAP - AIM) 1

  3. Schéma svalového vlákna Sarkoméra struktura myofibril = tenkého a tlustého filamenta 5 A proužek 20

  4. Schéma svalového vlákna H proužek vlákno F-aktinu vlákno myosinu Myofibrila Sarkoméra molekula myosinu těžký meromyosin lehký meromyosin Příčný řez myofibrilou na různých úrovních 21

  5. Troponinový komplex Konformační změny tenkého filamenta během svalové kontrakce (a) tenké filamentum za absence Ca2+ troponinový komplex TnI TnT TnC (a) tenké mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmMmmmmmmmm (b) tenké filamentum za přítom- nosti Ca2a Má se za to, že vazba iontů Ca2+ na TnC způsobí zasunutí komplexu troponin-tropomyosin hlouběji do žlábku aktinu F za současné stimula-ce ATPasové aktivity myosinu tropomyosin troponinový komplex 9

  6. Troponinový komplex troponinový komoplex TnT aktinové filamentum TnI 36 nm tropomyosin Prostorové uspořádání hlavních bílkovinných částí tenkého filamenta 22

  7. Kontrakce příčně pruhovaného svalu Hlava myosinu se váže na aktin, tvoří se aktino-myosinový komplex Hydrolysa ATP, návrat myosinové hlavy do původní posice Vazba ATP na myosinovou hlavu, disociace actino-myo-sinového komplexu Pohyb hlavy myosinu, uvolnění ADP a Pi Svalová kontrakce

  8. Stav při nízké koncentraci iontů vápníku

  9. Stav v přítomnosti iontů vápníku vazba aktin-myosin

  10. EtiopathogeneseACS • atherosklerosa • nestabilita cholesterolového plátu • NAP • AIM • Kriteria pro diagnosu AIM (WHO) • bolest za hrudní kostí trvající > 20’ • EKG nález • klinicko-biochemické markery 2

  11. Biochemická diagnostika ACS • Vyšetřovací algoritmus • Vlastnosti ideálních kardiomarkerů 3

  12. Ideální marker neexistuje!! Kombinace vhodných markerů 1. Časný marker 2. Specifický marker

  13. Historie biochemické dg AIM Biochemická diagnostika ACS v minulosti • Biochemická diagnostika ACS v 90. letech • Moderní biochemická diagnostika ACS 4

  14. vysoká koncentrace ve tkáni myokardu nepřítomnost markeru v jiných tkáních časné uvolnění markeru z myocytu po jeho poškození Moderní biochemická dg AIM • IM s typickým klin. a ekg obrazem • němý IM • IM s bolestí za hrudní kostí bez abnormního EKG • časný nespecifický marker • specifický marker 5

  15. Myoglobin . charakteristika . výskyt - v séru za 1-2 hodiny po atace AMI

  16. vysoká koncentrace ve tkáni myokardu nepřítomnost markeru v jiných tkáních časné uvolnění markeru z myocytu po jeho poškození Myoglobin • eliminace z organismu • fyziologické hodnoty • dostatečná citlivost - zvýšení při IM 10 - 100 x • nejvyšší negativní prediktivní hodnota ze všech 5

  17. Využití v diagnostice ACS Výrazné zvýšení Mírné zvýšení Trvalé zvýšení Myoglobin

  18. Troponinový komplex • peptidy • TnT • TnI • TnC 8

  19. Troponiny • výskyt • charakteristika • funkce • lokalizace

  20. Troponin T(= cTnT ): ·formy ·  výskyt ·uvolňování do systémové cirkulace

  21. Troponin T - nejširší diagnostické okno - prokazatelnost - sensitivita - pacienti s MMD a s NAP - rozhodnutí o způsobu léčby (invazivní řešení) - diagnostické rozhodovací limity

  22. Vývoj hodnot myoglobinu, CK MBmass a cTn u AIM

  23. Hodnoty TnT u AIM s různými stavy perfuse TnT u AIM při časné reperfusi tj.do 3,5hod po atace  max.  S-TnT za 14 hod.po atace

  24. Hodnoty TnT u AIM s různými stavy perfuse 18

  25. Troponin-I (cTnI): ·specificita ·     výskyt ·diskriminační meze

  26. Troponin-I (cTnI): Nevýhody Výhody

  27. Materiál pro vyšetření .  sérum . plasma . plná krev výhody vs. nevýhody

  28. Doba odběru • ihned při příjmu nemocného • 2 - 4 hodiny po přijetí • 6 - 9 hodin po přijetí • 12 - 24 hodin po přijetí • hodnocení úspěšnosti reperfusníterapie

  29. 1) Troponin = nový standard v biochemických kardiomarkerech 2) Nezbytnost zavedení protokolu (pracovního postupu) jak Tn a Mb využívat v praxi 3) Význam stanovení troponinů 4) Standardizace stanovení (TnI) 5) Vývoj a zdokonalení postupů užití 6) Rozhodnutí, který z troponinů kvantitativně stanovovat závisí na dostupnosti a vybavenosti laboratoře Závěr 28

  30. h-FABP (=human Fatty Acid Binding Protein) je nový kardiomarker v diagnostice AIM • h-FABP je uvolňován rychleji než srdeční troponiny a CK-MB Časový nástup kardiomarkerů při AIM

  31. Děkuji za pozornost !!! 31

More Related