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Endométriose

Endométriose. V. Gavrilovici CHU Pontchaillou - Rennes Département de Chirurgie Viscérale (Pr. Campion). = présence en situation hétérotopique de tissus endométrial *à l'intérieur de l'endomètre: adénomyose / endométriose interne *en dehors de l'utérus: endométriose externe (E.E.).

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Endométriose

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Presentation Transcript

  1. Endométriose V. Gavrilovici CHU Pontchaillou - Rennes Département de Chirurgie Viscérale (Pr. Campion)

  2. = présence en situation hétérotopique de tissus endométrial*à l'intérieur de l'endomètre: adénomyose / endométriose interne*en dehors de l'utérus:endométriose externe (E.E.)

  3. Fréquence • 1-2 % de la population générale • 10% des femmes de 30 à 40 ans • 5-10% des examens AP après hystérectomie • surtout • race blanche • niveau socio-économique élevé • Adénomyose • 40-55 ans • multipares • E.E. • femmes plus jeunes • peu/ pas d'enfants

  4. Etiologie adénomyose • l'endomètre pénètre le myomètre par des diverticules (Cullen) • traumatismes, grossesses, révisions utérines, curetages, résections endométriales

  5. Etiologie E.E. • transplantation de fragment d'endomètre (reflux menstruel par les trompes, mts lymphatiques/vasculaires) • théorie métaplasique • théorie immunitaire • théorie génétique

  6. AP, physiopathologie • le foyer d'endométriose= endomètre • le plus souvent complet (glandes, chorion cytogène) • subit l'influence des hormones ovariennes • au cours de la vie génitale • après la ménopause • en cas de sécrétion hormonale pathologique/traitement hormonal • la grossesse peut amener décidualisation & nécrose (=guérison) • après la ménopause: atrophie & disparition (base du traitement médical)

  7. Adénomyose • plusieurs foyers, souvent de petite taille • douleurs : distensions pré & permenstruelles des foyers • ménorragies : mauvaise contractilité du myomètre

  8. E.E. • nodules de taille variable, contenant du vieux sang • siège • surtout dans les ovaires (kyste endométriosique / endométriome) • sur les ligg. utéro - sacrés • le péritoine pelvien • trompes • col utérin • cicatrices d'épisiotomie/laparotomie • anses intestinales • poumons: hémoptisie cataméniale • Stades: I-IV (lésions minimes, modérées, moyennes, sévères)

  9. Signes fonctionnels saignements anormaux douleurs dysménorrhée: typiquement secondaire Examen clinique utérus souvent douloureux & augmenté de volume avant les règles parfois normal attention aux lésions associées (fibrome, prolapsus) qui peuvent masquer! Diagnostic adénomyose

  10. Signes fonctionnels douleurs pendant les règles: dysmenorrhée en dehors des règles: pelviennes, intensité variable, irradiation=f(localisation) méno- & métrorragies Examen clinique avant/ pendant les règles T.V. & T.R. lésion surélevée, bleutée/ rougeatre sur la vulve/cicatrices tuméfaction annexielle, fixée & douloureuse rétroversion fixée & douloureuse granulations/ nodules douloureux sur l'isthme, ligg. utéro-sacrés, cloison utéro-vaginale Diagnostic E.E.

  11. Diagnostic différentiel • saignements anormaux • myome sous-muqueux • polype/ cancer de l'endomètre • métrorragies fonctionnelles • douleurs • cycliques: dystrophie macropolykystique des ovaires • irrégulières: annexite chronique • tumeur annexielle • annexite ancienne • tumeur ovarienne

  12. Examens complémentaires • Hystérographie : meilleur examen complémentaire si un adénomyome est suspecté • signes directs de certitude: diverticules persistants au cliché d'évacuation • Coelioscopie: indiqué pour E.E. • Ecographie & Hystéroscopie: moins contributives

  13. Sans traitement aggravation des symptômes et atteinte des organes voisins stérilité grossesse extra-utérine urétéro-hydro-néphrose hématuries troubles de transit, hématochézie cancérisation guérison: grossesse/ ménopause Avec traitement E.E. souvent améliorée, récidives possibles Adénomyose souvent rebelle Evolution

  14. Traitement médical • Hypoestrogénie > atrophie de l'endomètre • Estroprogestifs contraceptifs • Progestatifs • action centrale & atrophiante sur l'endomètre • J6- J26 – règles conservées • de façon continue – aménorrhée/ pseudogrossesse • Danazol (Danatrol) • action centrale; plus efficace • plus couteux, effets secondaires (prise de poids, acné, hirsutisme) • Agonistes du GnRH • action centrale; très efficace • encore plus couteux; effets de castration ~ ménopause

  15. Traitement chirurgical • exérèse des lésions localisées • hystérectomie totale +/- annexectomie

  16. Adénomyose d'abord traitement médical si échec chirurgie – femme jeune attente de la ménopause E.E. = f(x), x: age désir de contraception/grossesse infertilité intensité des douleurs étendue & gravité des lésions Abstention +/- traitement de la dysménorrhée Chirurgie le plus conservateur possible Indications

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