זיהומים המשפיעים על העובר מודולה 6

1. זיהומים המשפיעים על העוברמודולה 6 ד"ר אניטה נובל בית –הספר לסיעוד ע"ש הנרייטה סאלד של הדסה האוניברסיטה העברית

2. 1. בתום העבודה העצמית, הסטודנט ידע לזהות את: • המחולל • דרכי החשיפה • הסיכונים לעובר/תינוק • הטיפולים • הדרכת מטופלים

3. References • Davidson, M.R., London, M.L., Ladewig, P.W., (2008). Olds’ Maternal – Newborn Nursing Women’s Health Across the Lifespan. Pearson Education. Upper Saddle River, NJ.

4. T Toxoplasmosis O Other (Grp B Strep, Parvovirus B19) R Rubella C Cytomegalovirus H Herpes Simplex Virus

5. מודולה זו כוללת את הזיהומים הפרינטליים הבאים: • Rubella • Cytomegalovirus

6. אדמת RUBELLA

7. אתר אינטרנט לעזור לך על אדמת http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/preg-guide.htm#bfeeding

8. האם ידעת... • רוב המקרים של אדמת ((rubella בילדים ומבוגרים – הם ללא סימנים – subclinical • אבל... לעובר יש סיבוכים רציניים אם נדבק ב - אדמת ((rubella • היום, בגלל החיסון נגד אדמת ((rubella קיימת ירידה בשכיחות של התפרצות המחלה

9. האם ידעת... • למרבה הצער, עדיין יש אנשים לא חוסנו • נשים הרות שאין להן נוגדנים נגד אדמת ((rubella עלולות להידבק ולהעביר את המחלה לעובר

10. לכן חשוב: • על נערה ואישה לא הרה, להתחסן נגד אדמת ((rubella עם החיסון החי המוחלש ) live attenuated rubella vaccine)

11. לכן • אף כי לא ידוע על עובר אשר חלה כתוצאה מחיסון, חשוב לא להיכנס להריון עד חודש לאחר קבלת חיסון נגד אדמת (rubella) • *בעבר המליצו על 3 חודשים אבל הנוהל החדש מה- CDC קובע טווח של חודש לאחר מחקרים רבים

12. שאלה מס' 1: מהי התקופה המסוכנת ביותר לחשיפה לאדמת (rubella) מבחינת העובר?

13. שאלה מס' 1 מהי התקופה המסוכנת ביותר לחשיפה לאדמת (rubella) מבחינת העובר? תשובה: 1. התקופה המסוכנת ביותר היא עד השבוע ה-10 להריון. עד שבוע זה 90% מהעוברים יפגעו 2. בין השבועות 11 ו - 12, הסיכון יורד ל-50%

14. שאלה מס' 2 • מהם הסיכונים העיקריים לעובר הנחשף לאדמת (rubella)?

15. שאלה מס' 2א' מהם הסיכונים העיקריים לעובר הנחשף לאדמת (rubella)? הסיכונים העיקריים הם: • ______________ • ______________ • ______________

16. שאלה מס' 2א' מהם הסיכונים העיקריים לעובר הנחשף לאדמת (rubella)? הסיכונים העיקריים הם: • עכירות העדשה בעיניים ((congenital cataracts • חרשות ((sensorineural deafness • מומי לב מולדים (congenital heart defects (especially: patent ductus arteriosus)

17. שאלה מס' 2ב': • מהם הסיכונים העיקריים לעובר הנחשף לאדמת (rubella)? מחלות העלולות להופיע בגיל הרך: פיגור שכלי (Mental retardation) • שיתוק מוחין (Cerebral palsy)

18. שאלה מס' 3 איך נעשית האבחנה?

19. שאלה מס' 3 איך נעשית האבחנה? תשובה: • סימפטומים המלווים בעלייה של IgM בלידה

20. האם ידעת... • ילודים עם אדמת מולדת (congenital (rubella הם מאוד מדבקים וחייבים לטפל בהם בבידוד • סכנת ההדבקה (Shedding) נמשכת עד -12 חודשים

21. הטיפול באדמת • הטיפול הטוב ביותר הוא הטיפול המניעתי. • מומלץ לחסן ילדים לפי לוח החיסונים. • בגיל התיכון ובמרפאות נשים יש להסביר את חשיבות החיסון ולעודד את הבנות/נשים להתחסן • יש לחסן כל אישה בגיל פוריות ללא נוגדניםלפניהכניסה להריון (צריך לוודא שהיא לא בהריון).

22. הטיפול באדמת • בדיקות דם שגרתיות בתחילת ההריון כוללות בדיקה לאדמת • לאישה יש נוגדנים אם התוצאות מראות על טיטר של 1:18 או יותר • אם פחות – יש פגיעה בחסינות לאדמת • אין לחסן אישה הרה מכיון ומדובר בנגיף חי-מוחלש • אין מניעה לילדים אשר קיבלו חיסון נגד אדמת לשהות בקרבת נשים הרות

23. טיפול סיעודי – אנמנזה • אם אישה הרה חלתה באדמת, היא יכולה לפתח את הסימפטומים האלה: • פריחה (maculopapular) • נפיחות בלוטות הלימפה ((Lymphadenopathy • כאבי שרירים • כאבי פרקים • אם יש IgM חיובי, ידוע שהאישה חלתה לפני זמן קצר. הטייטר יישאר גבוה עד חודש לאחר שחלתה

24. טיפול סיעודי –אבחון • חשוב לאח/ות להכיר את הקשיים שיש לאישה הרה שחלתה באדמת בתחילת ההריון ולמשפחתה. • יכול להיות קושי לקבל את האפשרות של מומים בעובר בגלל החשיפה למחלת האדמת • קושי סביב הבעיה שלא דאגה לחיסון לפני הכניסה להריון

25. אדמת – טיפול והתערבות • חשוב לתת לזוג הזדמנות להביע את עצמם סביב ההחלטה לעבור הפלה יזומה • חשוב לספק לזוג את כל המידע על הנזקים לעובר אשר נחשף לאדמת בתחילת ההריון

26. טיפול סיעודי - הערכה • הזוג ידע על סיבוכי האדמת כאשר קיימת חשיפה בשליש הראשון להריון. • אם היתה חשיפה בתחילת ההריון באישה לא מחוסנת, היא תדע על אפשרויות הטיפול. יש להשאיר בידיה את ההחלטה אם להמשיך בהריון על פי רצונה, תרבותה ותרבות הפרטנר. • אישה שאינה מחוסנת תקבל חיסון נגד אדמת בתקופה שלאחר הלידה

27. Cytomegalovirus(CMV)

28. Cytomegalovirus • CMVשייך לקבוצת ההרפס סימפלקס • CMV עלול לגרום להפרעות מולדות ונרכשות משמעות ההדבקות בוירוס בזמן ההריון: • יכול לעבור את השליה ולהדביק את העובר • יכול להדביק בזמן הלידה עם המעבר בצוואר הרחם, גם בנשים הרות ללא כל סימפטומים

29. האם ידעת... • שCMV – הוא הווירוס השכיח ביותר הגורם לזיהום תוך רחמי? • השכיחות בארה"ב: 50% - 60% מהנשים במעמד סוציו אקונומי בינוני חיוביות ל- CMN • בנשים במעמד סוציו אקונומי נמוך– השכיחות עולה ל-70% - 80%

30. שאלה - CMV 1. איפה נמצא את ה- CMV בגוף האדם?

31. איפה נמצא את ה- CMV בגוף האדם? • CMVיכול להיות ב: • שתן • רוק • הפרשות צוואר הרחם • זרע (semen) • חלב אם

32. שאלה מס' 2 - CMV • איך אפשר להידבק מווירוס ה - CMV?

33. איך אפשר להידבק מווירוס ה - CMV? • אפשר להידבק מווירוס ה - CMV במגע קרוב כמו: • נשיקות • חלב אם • יחסי מין

34. CMV ללא סימפטומים • מאוד שכיח בילדים ונשים הרות • יש שיעור גבוה של העברת ה-CMV במעונות וגנים – במיוחד בילדים בגיל הרך • CMV הוא זיהום שיכול להמשיך להתקיים בגוף במשך שנים רבות • CMV יכול להישאר בצוואר הרחם ולגרום לזיהום עולה ((ascending לאחר הלידה

35. CMV בהריון • בד"כ CMVלא מסוכן לילדים ולמבוגרים • אבל יכול להיות מסוכן מאוד עד כדי גרימת מוותלעובר

36. אבחנת CMV • חשוב שיש אבחנה מדויקת בהריון של מקרי seroconversion. • אפילו שיש "shedding” של CMV ברוק ובשתן – זה יכול להיות זמני ולא ידוע אם זה מזיהום ראשוני או משני • הדרך לזהות congenital CMV באופן הכי מדויק הוא לבדוק את מי השפיר

37. אבחנת CMV • בעל-שמע U/S– אפשר לראות: • Fetal hydrops • עיכוב בגדילה של העובר (IUGR) • ריבוי מי שפיר • הגדלת לב העובר (Cardiomegaly) • מיימת של העובר (Fetal ascites)

38. טיפול ב- CMV אימהי • עד עתה, אין טיפול אימהי או טיפול לעובר אשר נפגע מהוירוס ((congenital disease of the newborn

39. סיכוני ה CMV לעובר ולתינוק • CMVהוא הווירוס השכיח ביותר בהדבקת העובר • אף כי 85%-90% של עוברים אשר נדבקו בווירוס, יוולדו ללא סימפטומים, השאר (10%-15%) יוולדו עם סיבוכים שונים • שיעור התמותה של עוברים שנדבקו וייוולדו עם סימפטומים הוא 20% - 30%

40. סיכוני ה CMV לילוד ולתינוק • יש הרבה מצבים שתינוק נולד עם SGA(small for gestational age) בגלל CMV

41. סיכוני ה CMV לעובר • CMVיכול לפגוע כל איבר ורקמת עובר אבל בד"כ משפיע ב: • דם • המוליזה היכולה לגרום לאנמיה • היפרבילירובנימיה • טרומבוסיטופיניה • מוח • כבד וטחול (Hepatosplenomegaly )

42. סיכוני CMV לעובר • CMV יכול לגרום לנזק ברקמות העובר וכתוצאה מכך ל: • Microcephaly • Hydrocephaly • פיגור שכלי • Cerebral palsy • מוות עוברי • יתכן גם שלא תהיה כל פגיעה

43. סיכוני ה- CMV לתינוק • 90% מהשורדים יפתחו סיבוכים נוירולוגיים משמעותיים • זיהומים תת קליניים בתינוק יכולים לגרום ל: • פיגור שכלי • בעיות בשמיעה • יכול להיות פרק זמן עד שהפיגור שכלי ובעיות השמיעה יתגלו

44. סיכוני ה CMV לתינוק ולילד • CMVיכול לגרום לליקוי למידה ויתכן כי הליקוי לא מזוהה עד גיל הילדות (childhood) • יכול להיות ש CMV הוא הגורם השכיח ביותר לפיגור שכלי

45. טיפול • עד כה אין טיפול אפקטיבי ל CMV

46. Herpes simplex virus הזיהום הזה נלמד במניעת זיהומים במערכת הפריון / המין חלק ב'

47. הגעת לקו הגמר... • כל הכבוד, סיימת את שתי מודולות הלימוד של טיפול באשה הרה עם זיהום פרינטאלי • חומר הלימוד הוא חובה ויופיע במבחן הסופי. בהצלחה רבה!!!!!!