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双向转诊实例分析

首都医科大学附属复兴医院 月坛社区卫生服务中心 杜雪平. 双向转诊实例分析. 双向转诊是以社区为基础的新型医疗保健体系中的重要环节 双向转诊的实现，有赖于医疗保险和其他各项制度的完善 加强全科医生和专科医生之间的互相理解和互相学习，建立二者的密切合作关系，是双向转诊得以实施的业务条件. 案 例 1. 双向转诊案例讨论. 案 例 2. 案 例 3. 案 例 4. 案 例 1 P1. 患者：男性、 60 岁、工人

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双向转诊实例分析

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Presentation Transcript

  1. 首都医科大学附属复兴医院 月坛社区卫生服务中心 杜雪平 双向转诊实例分析

  2. 双向转诊是以社区为基础的新型医疗保健体系中的重要环节双向转诊是以社区为基础的新型医疗保健体系中的重要环节 • 双向转诊的实现，有赖于医疗保险和其他各项制度的完善 • 加强全科医生和专科医生之间的互相理解和互相学习，建立二者的密切合作关系，是双向转诊得以实施的业务条件

  3. 案 例 1 双向转诊案例讨论 案 例 2 案 例 3 案 例 4

  4. 案 例 1 P1 • 患者：男性、60岁、工人 • 发现高血压3年，血压最高达190/130mmHg，一直社区站就诊，口服硝苯地平缓释片、倍他乐克、洛丁新及中药，血压仍在170~160/100~90mmHg之间。近日血压再次升高180/120mmHg，社区医师以顽固性高血压转诊三级医院住院部，以“高血压3级”收入院。

  5. 案 例 1 P2 • 入院情况： • 血压180/110mmHg、心肺（-）、腹部可闻及轻度血管杂音，双下肢有水肿。 • 入院诊断： • 高血压3级 • 继发性高血压? • 肾动脉狭窄?

  6. 案 例 1 P3 • 行超声检查提示：右肾动脉狭窄（主干部位），血流速度低，故进一步行肾动脉造影检查，结果示：右肾动脉起始部位狭窄75~80%，行肾动脉支架治疗后狭窄消失 • 后降压药减为拜心同30mg Bid + 双氢克尿噻12.5mg Bid，血压维持在130/180mmHg左右，转回社区站。

  7. 案 例 1 P4 • 提示：在社区卫生站的高血压病人联合用药仍未达标，提示继发性高血压可能，需认真查体、转诊专科。

  8. 案 例 2 P1 本范例之路径均为示范之用，请用鼠标器右键点按图标后，在快捷菜单中选择「动作设定/跳到」，更改为您所需要之路径。 • 患者王某，女性、56岁、医保患者 • 主诉： • 发现血压增高25年，血糖增高3年。

  9. 案 例 2 P2 • 诊断： • 高血压3级，极高危 • 糖尿病2型，周围神经病变 • 高脂血症 • 脂肪肝

  10. 案 例 2 P3 • 目前服用药物： • 蒙 诺 10mg Qd • 络 活 喜 5mg Qd • 倍 他 乐 克 25mg Bid • 一 平 苏 2.5mg Qd • 舒 降 之 20mg Qn • 肠 溶 阿 司 匹 林 120mg Qd • 格 华 止 0.5mg Tid • 拜 唐 平 50mg Tid

  11. 案 例 2 P4 • 转诊三级医院： • 心内科专科医师：6种药同时服，一个不能少； • 内分泌专科医师：2种皆必须服。

  12. 案 例 2P5 • 8种药同时服用——太多了！ • 全科医师如何解决? • 怎么办？

  13. 案 例 2P6 • 高血压社区管理 • 填写高血压管理随访表并将基本资料输入计算机，从中筛查出高危个体，按计算机程序提示处理； • 每月至少测量一次血压，定期测量血脂、血糖、肾功（根据血脂、血糖的指标可3-6个月测量一次）等指标，记录体重、吸烟、饮食等；

  14. 案 例 2P7 • 采用生活方式指导和药物治疗的综合措施，制定出治疗方案： * 强调——控制体重，BMI≤25； * 适量运动，每日运动20~30分钟、每周活动4~5次； * 合理膳食、降低血胆固醇水平、控制血糖等； * 血压控制：每月测血压一次，按时参加社区健康教育课。

  15. 案 例 2P8 • 改变生活方式后，血压血脂达标 • 倍他乐克减量 12.5mg Q d • 舒降之 20mg Q o d

  16. 案 例 2P9 • 高血压社区管理评价标准： • 高血压病人的随访管理率、服药率、控制率、失访率； • 病人医疗费用的增减； • 患者的知、信、行的改变。

  17. 案例3 P1 • 患者：李某，男性、79岁 夜间无明显诱因胸闷、胸痛，向后背放射，自服硝酸甘油1mg无效入医院急诊。ECG：II、III、avF、V7-V9呈QS型，ST段弓背向上抬高0.1~0.2mv。肌酸激酶（CPK）3887 IU/L，同工酶（CK-MB）333 IU/L，谷草转氨酶（AST）474 IU/L

  18. 案例3 P2 • 诊断：冠心病，急性下壁、正后壁心梗 • 行急诊冠脉造影，提示三支病变： LAD开口70%狭窄 LCX中段100%狭窄 RCA中段100%狭窄 遂于LCX及RCA行PTCA术 ……

  19. 影象

  20. 影象

  21. 影象

  22. 影象

  23. 影象

  24. 影象

  25. 案例3 P3 • 患者于4年前因冠心病、急性下壁心梗行介入治疗，出院后规律服用冠心病二级预防药物；未再出现胸闷等症状，日常生活可以自理。 • 因无症状，就一直在社区站取药就诊，未再到心内科随访。 • 本例的教训是？

  26. 案例4 P1 • 患者：张某，男性、62岁 李某，女性、70岁 • 2002年皆因胸痛由某社区站转入某三级医院心内科诊治。 • 2位患者同时行冠状动脉造影。

  27. 案 例 4 P2 • 张某因冠脉前降支狭窄90%，行PCI放入支架2个，住院费11万出院。 • 李某因冠脉造影阴性除外冠心病出院。

  28. 案 例 4 P3 • 回到社区站李某因除外冠心病医药费并不高，却对专科医师服务极为不满； • 张某因诊断冠心病行支架植入，对专科医师评价极高。 • 为什么？

  29. 结　论 • 复兴医院办社区的管理模式，使以病人为中心、全科-专科合作共同管理慢性病的双向转诊顺利实现 • 专科－全科联合查房的作用 • ……

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