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经 皮 气 管 切 开 术. 河南科技大学第一附属医院 急诊科 胡莹莹. 经皮扩张气管切开术 在急危重病人中的应用. 通过比较 OT （开放性气管切开术）和 PDT （经皮扩张气管切开术）在 SICU 中应用情况来评价 PDT 的临床应用价值。 方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（ PORTEX 法）组和 OT 组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。.
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经皮气管切开 术 河南科技大学第一附属医院 急诊科 胡莹莹
经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用 • 通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价值。 • 方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（PORTEX法）组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。
结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P<0.05，OT组与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关的死亡发生，OT组平均操作时间为24.2±8.6分钟，PDT组平均操作时间为9.6 ±3.2分钟，PDT操作时间明显比OT短，P<0.01。 • 结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开术，可在严密监控下用于急危重病人。
PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率
相对于传统气管切开术的优点 • 创伤小，感染少，手术切口美观。 • 操作迅速。 • I.C.U.的医护人员可控制整个过程
经皮气管切开术发展历史 • 1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 经皮方式插气管内管。 • 1 9 7 6 年 Brantigan & Grow 施行环状软骨切开术。 • 1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经皮式气管切开术。 • 1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。
PORTEX经皮气切完整包装 河南科技大学第一附属医院第一届创新大赛 • 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
第三步：局部麻醉后，在选择的穿刺点切一个1.5-2.0第三步：局部麻醉后，在选择的穿刺点切一个1.5-2.0 厘米的横切口。
第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
特别注意： 在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。
目前我科已成功开展经皮扩张气管切开术8例，全部成功，无并发症出现、！目前我科已成功开展经皮扩张气管切开术8例，全部成功，无并发症出现、！
