Р.В.Богатирьова Член-кореспондент НАМН України, професор Віце-прем ’ єр-міністр України

1. Артеріальна гіпертензія: державна стратегія профілактики, лікування і упередження ускладнень Р.В.Богатирьова Член-кореспондент НАМН України, професор Віце-прем’єр-міністр України Міністр охорони здоров’я України

2. Нарада Організації Об’єднаних Націй «Профілактика неінфекційних захворювань та боротьба з ними» Місце проведення:Нью-Йорк, США Дати проведення: 19-20 вересня 2011р.

3. Структура смертності в Україні в 2011* * - попередні данні Державна служба статистики, 2012 http://www.ukrstat.gov.ua/

4. Динаміка смертності від хвороб системи кровообігу в Україні (на 100 тис. населення) Країни ЄС < 400 США = 251 Коментар:В Україні смертність від серцево-судинних хвороб більша, ніж в 2 рази ніж в розвинених країнах

5. Поширеність провідних хвороб системи кровообігу серед дорослого населення в Україні (2010 рік)

6. Поширеність АГ • Кожний третій дорослий маєпідвищений АТ 30-35%

7. Принципи проведення лікувально-профілактичних заходів щодо АГ • Освіта населення через засоби масової інформації • Освіта хворих на артеріальну гіпертензію:Засоби масової інформаціїСпеціальна література Індивідуальна робота лікарів та середнього медперсоналу з хворими • Освіта лікарів та середнього медперсоналу • Диспансеризація хворих на АГ • Забезпечення фармацевтичними препаратами

8. Проект “Північна Карелія” (Фінляндія) Вплив на АГ, ГХСі куріння протягом 30 р. зменшив смертність від ІХС на 82% Puska P., 2004 Популяційні стратегії боротьби з серцево-судинними хворобами В США за рахунок зниження рівнів АТ, ХС і куріння протягом 10 р. смертність від ІХС зменшилась на 40% Goldman L., 1984 Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention Ефективні заходи по боротьбі з факторами ризику можуть спричинити зниження частоти ІХС до 86 % Levington S., 2003

9. Європейські рекомендації Люксембурзька декларація здорового серця (2005) • Утримування від споживання тютюну (О) • Підтримання адекватної фізичної активності (мінімум 30 хвилин щоденно) • Споживання здорової їжі • Запобігання надмірній масі тіла • Контроль рівня загального холестерину крові (<5 ммоль/л) • Контроль артеріального тиску (нижчве 140/90 мм рт.ст.)

10. Поширеність АГ серед населенняУкраїни різних вікових груп (%) міська популяція сільська популяція жінки чоловіки Коментар:В старших вікових групах поширеність АГ досягає 80%

11. Динаміка поширеності факторів ризику серед населення України з АГ (%) ННЦ “Інститут кардіології ім. акад. М.Д.Стражеска” (2010)

12. АГ + 3 інших фактори ризику Ізольована АГ АГ + 2 інших фактори ризику Відносний ризик загальної смертності у осіб з АГв залежностівід кількості факторів ризику

13. Реалії первинної профілактики в Україні 13 ННЦ “Інститут кардіології ім. акад. М.Д.Стражеска” (2010)

14. Стратегія антигіпертензивної терапії на основі доказової медицини (рекомендації Європейського товариства кардіологів - 2011)* • Бета-блокатори • Тіазидні діуретики • іАПФ • Блокатори рецепторів ангіотензина • Антагоністи кальцію ± • Антигіпертензивні препарати другого ряду * визначені згідно постанови КМ України від 25.04.2012 №340 та наказу МОЗ України від 28.04.2012 №321

15. Ефективний контроль АТ зменшує частоту серцево-судинних ускладнень Розвиток ускладнень (%) 50%

16. Стандартизовані за віком показники контролю АГ в Україні (%)

17. “ПРИХИЛЬНІСТЬ ДО ЛІКУВАННЯ” – визначення(from compliance to adherence) Основний чинник зменшення ускладнень АГ (інфаркт, інсульт, висока смертність) “Це міра, до якої поведінка пацієнта (прийом медикаментів, слідування дієті та/або виконання призначених змін способу життя) відповідає призначеним медичним рекомендаціям” (WHO, 2003, Adherence to long-term therapy: evidence of action)

18. Необізнаність • Інерція / упередження лікарів • Неприхильність пацієнта • Доступність лікування • Навчання населення • Навчання лікаря та пацієнта • Навчання пацієнта • Державне регулювання ціни та забезпечення медикаментами Шляхи покращення прихильності до лікування АТ

19. Показники лікування АГ в міській популяції України (%) ННЦ “Інститут кардіології ім. акад. М.Д.Стражеска” (2010)

20. Динаміка показників при цереброваскулярних хворобах (на 100 тис. населення України) у зв’язку з втіленням Програми профілактики і лікування АГ

21. Попередні результати виконання державних та інших програм в галузі кардіології (2000-2010): • стійка позитивна динаміка захворюваності та поширеності цереброваскулярних хвороб: частота мозкового інсульту зменшилась на 14,5 %, а мозкового інсульту з артеріальною гіпертензією – на 50,3 %. Відзначається також зниження смертності від цереброваскулярних хвороб в цілому на 5,7 %, а серед працездатного населення – на 14,5 %. Середня тривалість життя хворих з цереброваскулярними захворюваннями збільшилась на 1,1 роки; • зменшення первинної інвалідності дорослого населення від гіпертонічної хвороби в 2,8 разу, а працездатного – в 2,5 разу; • зменшення смертності працездатного населення на 18-20% • збільшення середньої тривалості життя хворих з серцево-судинними захворюваннями на 1,4 роки, при ішемічній хворобі серця – на 1,4 роки, а при гострому інфаркті міокарда – на 2,2 роки за даними статистичних звітів МОЗ та Держкомстату України.

22. Державні напрямки профілактики та лікування АГ в Україні на 2012 та наступні роки: • Продовження заходів з активного виявлення та профілактики АГ, запровадження стратифікації ризику • Формування комплаєнсу пацієнтів і медичних працівників щодо профілактики і лікування АГ із застосуванням інформаційних технологій • Продовжити роботу із забезпечення хворих на АГ сучасними лікувальними технологіями, передбачивши заходи доступності пацієнтів до антигіпертензивної терапії • Визначити перелік антигіпертензивних лікарських засобів на основі доказової медицини і забезпечити доступність населення до антигіпертензивної терапії шляхом державного регулювання ціни на лікарські засоби відповідно до постанови КМ України від 25.04.2012 №340 та наказу МОЗ України від 28.04.2012 №321 • Забезпечення до 100% диспансерним наглядом хворих на АГ високого ризику • Активно втілювати комбіновану антигіпертензивну терапію, корекцію дисліпідемій та антитромбоцитарну терапію у хворих на АГ високого ризику • Вдосконалити і проводити роботу на своєчасне виявлення і патогенетичне лікування симптоматичних гіпертензій • Удосконалити заходи по активному виявленню атеросклеротичних уражень судин головного мозку шляхом широкого впровадження дуплексного УЗ сканування • Забезпечити плідну співпрацю з неврологами та нейрохірургами відносно пацієнтів з високим ризиком геморагічного інсульту (мальформації, аномалії та атеросклеротичне ураження судин мозку, поєднана патологія, тощо)

23. Стратегічні напрямки зниження смертності у зв’язку з серцево-судинними хворобамив Україні Високоспеціалізоване лікування 50 тис. 250 тис. Спеціалізоване лікування 1,5 млн. 300 тис. Популяційні профілактично-лікувальні стратегії (програми) 4 млн. ~20 млн. Прогнозоване зниження кількості випадків смерті у разі зниження смертності на 20% залежно від програм кардіологічної допомоги Кількісний розподіл хворих на серцево-судинні захворювання відносно профілактично-лікувальних заходів

24. З повагою, надією та оптимізмом!