环节管理与手术效率的提高

1. 环节管理与手术效率的提高 西安市第四医院 手术管理中心 孟碧莲

2. 提高手术通过率的重要性 手术室是医院的重要医疗资源 • 手术室的运营和配置非常昂贵，手术越来越专业化和复杂化，临床科室对手术空间和时间的竞争很激烈 • 医院管理日益重视手术所产生的利润 • 保证正常运转 • 降低成本，杜绝浪费 • 时间管理的优化

3. 提高手术通过率的方法 先安排短时间的手术 • 不合理的手术安排和手术操作过程中的变化，是造成对手术时间预计出现偏差的主要原因。 • 首先安排所需时间较短的手术在理论上能够限制手术操作中的变化性 Lebowitz P采用MONTE CARLO统计分析法发现先安排短时间的手术 可以减少人力的超时工作支出 不降低整体手术量

4. 提高手术通过率的方法 采用手术时间的预计上限值（prediction levels）进行手术安排 • 采用手术操作时间的95%预计上限值来进行常规以及附加手术的安排。 • 95%的预计上限值较平均值能帮助手术室管理者对择期手术的整体安排加合理，使手术间的使用效率达到较高水平

5. 提高手术通过率的方法方法 手术室内部配备与临床手术任务相一致的各专业人员，财务经理和物资经理也加入到手术室工作人员中:改进手术安排，减少准备和清扫手术间的时间，并且更好的运用人力资源 临床上患者的收容量是以手术室的可负荷量为导向，力求在不加大成本，不超负荷运转的提下:保证手术资源与设备的充分利用 对各专科的手术有明晰、协调的时间管理表 突发情况下有可调整的计划预案和有效的人员组织

6. 提高手术通过率的方法通 采用多学科（综合性）策略 方法 • 详细记录手术时间与每日例手术延时情况，按月汇总报手术室管理人员， 调查与分析， 影响手术间使用效率的原因 • 改进手术安排， • 对手术组成员进行综合性的手术效率意识培训指导 结果 • 显著减少由于手术、麻醉医生或手术间的准备不充分而造成的手术延迟， • 手术间准备就绪和手术开始时间明显提早(P＜0.01)， • 手术周转时间可缩短16min，实现成本-效益的最大化。

7. 提高手术通过率的方法 以电脑为导向的无纸化手术室使用电脑进行手术安排，监测手术室的使用情况，细化手术安排的原则与步骤，提高手术室的使用效率 • Johns Hopkins 研发了手术室管理的软件系统： 手术安排与监测系统 可提供手术室管理每日的详细信息与长期计划，合理安排手术的可行性方法 • Hinsdale采用了全程计算机化管理，进行汇制图表、收费、安排手术和物品管理。 • Minneapolis-based公司研发手术室管理工具软件包，由5个模块组成:手术安排、人员管理、物资管理、动态管理、病人图表等也得到的应用

8. 提高手术通过率的方法 改进手术室的空间布局 • 手术室工作环境和仪器的设计应以方便工作人员为目的，在人员站位，仪器设备的安排，电力、通讯和数据的管理上进行研究，以减轻工作人员的劳累，提高工作效率 • 为了降低建筑和运作成本，通过改进设计，使其每天使用的适应性达到了较高程度

9. 提高手术通过率的方法 • 加 • 强 • 环 • 节 • 管 • 理

10. 提高手术通过率的方法 • 加 • 强 • 环 • 节 • 管 • 理

11. 提高手术通过率的方法 • 加 • 强 • 环 • 节 • 管 • 理

12. 环节管理--- 时间管理 时间是决定企业成败的关键 手术室效率不高 • 直接影响病人的周转 • 影响医院的经济效益和社会效益 • 延长病人无效 住院时间

13. 环节管理---时间管理 计算机管理时间： 手术室管理系统（operatian theatre management system，OTMS）提供对手术室的使用和不同的时间数据进行监控 • 病人到达手术室时间 • 麻醉时间 • 手术开始时间 • 手术结束时间 • 手术间使用时间 • 手术医师各类手术时间 • 麻醉医师、手术室护士准备时间

14. 环节管理--- 时间管理 手术间的运用和手术时间的安排是最主要的统计数据 手术间的利用率 =病人出室时间-麻醉开始时间/手术室计划开放时间 影响手术间利用率的因素： • 第一台手术开始时间 • 连台手术的有效连接 • 手术间的临时调整

15. 环节管理--- 时间管理 影响手术间第一台手术 开始因素 • 麻醉科、手术室工作人员按时到位，手术医师未到位 • 手术医师到位，麻醉科、手术室工作人员未及时完成术前准备工作 • 病区手术前准备未完成：检查、皮肤，用药等 • 取消手术未及时通知手术室 • 未及时接送患者

16. 环节管理--- 时间管理 影响连台手术的因素： • 与上一台手术的交接 • 手术间环境的整理 • 下一台手术病人物品的准备和环境准备 • 上一台手术病人的复苏 • 下一台手术病人的麻醉 • 手术病人的及时转运 • 对手术的时间预测不准

17. 环节管理--- 时间管理 影响手术预计时间运用的因素： • 手术安排人员对手术医生各类手术的预计时间掌握不好 • 术中因病情变化临时改变手术方式，延长手术时间 • 临时取消手术 • 辅助科室因素比如病理科、血库， 因各种原因导致手术时间延长

18. 环节管理---手术室的时间管理环节管理--- 时间管理提高手术室时间使用的措施： 手术科室的工作 负责做好手术前的各项准备工作 术前检查 知情同意书 病历资料 麻醉同意书 肠道准备 手术前讨论 其他：一切影响到手术病人转运的因素

19. 环环节管理--- 时间管理提高手术室时间使用的措施： 病人的转运管理 • 手术病人的及时转运能保障手术间有序的开展手术。 • 护士站设立专职护士，负责调度、协调各手术间病人的进出，可明显提高工作效率，加快手术周转。 利用手术监控系统及时了解各室手术进展情况，合理安排接送的时间和接送的工具，通知手术科室提前做好准备

20. 环节管理---手术室的时间管理环节管理--- 时间管理提高手术室时间使用的措施： 手术室的管理 • 1、根据手术类型、麻醉方式、病人情况合理安排接病人的顺序 • 2、在规定时间完成手术室术前准备和护理准备工作

21. 环节管理---手术室的时间管理环节管理--- 时间管理提高手术室时间使用的措施： 麻醉科的管理 • 1、做好术前准备：病人、物品、药品 • 2、合理制定麻醉开始时间 • 3、根据手术安排做好人员的安排：尤其是连台手术的麻醉安排 • 4、麻醉复苏室的使用，有条件的医院可在麻醉准备是完成连台手术的麻醉。

22. 环节管理--- 时间管理提高手术室时间使用的措施 取得手术医生的配合 • 1、手术医生协调好病房工作和手术室的工作 • 2、根据手术安排准时进入手术室 • 3、取消手术时及时通知手术室和麻醉科 • 4、术前及时完成各项检查及术前准备

23. 环节管理---手术室的时间管理环节管理--- 时间管理提高手术室时间使用的措施 其他： • 1、物资供应 • 2、仪器维修 • 3、电梯管控 • 3、辅助科室配合：病理、血库、B超、检验等

24. 环节管理--- 人员管理 手术医师： • 1、实施手术分级管理 • 2、确定手术医师资质，保证手术顺利进行 • 3、建立考核机制，对能否按时进入手术时开始手术进行考核

25. 环节管理--- 人员管理 手术科室病房护士 • 1、根据手术室安排，按时完成各项术前准备工作：护理部设立质控小组，分别在病区及手术室建立两个质控点，检查术前准备的完成情况和质量 • 2、安排专人负责手术病人的各项工作，做到责任到人

26. 环节管理--- 人员管理 接待护士由经验丰富护士担任 • 1、统一调度协调接送手术病人，避免了因管理不规范而引起的时间延迟，系提高手术室的通过效率 • 2、查对、陪护病人:提前进行查对，对不符合手术的指标可提前进行补救，从而缩短了因各种原因引起的手术开始延迟

27. 环节管理--- 人员管理 接待护士 • 3、负责 和病理科、血库、设备科等科室的联系，保证做到快速、准确、及时 • 4、负责室内段病人的接送 • 5、手术室各种数据的统计：手术间的使用时间、例数，手术医生各类手术使用的时间，手术级别、资质的审核等

28. 环节管理--- 人员管理 手术病人转运人员——护理员担任 • 1、服从接待护士的统一安排，要求安全、及时、准确的将病人接入手术室 • 2、进行岗前培训，考试合格后方能上岗

29. 环节管理--- 人员管理 手术间护士 • 1、在规定时间内做好手术前的各项准备工作 • 2、及时和接待护士联系安排好连台手术病人的接入 • 3、坚守岗位，尽职尽责配合好手术,了解手术医师喜好，做好个性化配合。 • 4、培养专科手术护士，实行专科手术护士长责任制管理，明确责任人，的管理职责，使管理制度在最大范围内得到落实

30. 环节管理--- 人员管理 手术间护士 5、实行弹性工作制： • 根据临床手术需要安排上、下班时间和班次 • 减少不可控机动护士数，增加可控机动护士数 • 合理调配手术室工作的每一位护士的护理时间 • 提高护理人员8h内在班护理时间的利用率

31. 环节管理--- 人员管理 手术间护士 6、专业化培训 • 相对固定专科手术间进行专科手术的配合 • 固定管理专科手术器械、设备和仪器 优点：相对固定的护士，熟练配合专科手术，熟悉医生的偏好，掌握特殊仪器设备的准备、使用、消毒及清洁保养，形成系统性的经验积累和总结，从而使医护配合达到安全、协调、默契，提高了工作效率

32. 环节管理--- 人员管理 麻醉医生 • 1、做好各项麻醉前的准备工作：麻醉前访视、麻醉同意书签署、麻醉机及麻醉物品准备 • 2、根据安排计算好麻醉开始时间 ，准时麻醉，保证手术准时开始 • 3、连台手术及时进行麻醉

33. 环节管理--- 人员管理 麻醉护士 • 1、检查好麻醉设备 • 2、准备好麻醉药品：设立药品箱 • 3、复苏室作用，缩短手术病人在手术间的时间，提高手术间使用率

34. 环节管理--- 人员管理 保洁人员 为提高手术通过率，保洁人员要在手术结束后迅速完成手术间的清、整理工作，保证连台手术病人按时进入手术间： • 1、坚守岗位，手术结束后迅速开始保洁 • 2、对保洁员进行培训，规范 工作流程，实行目标管理

35. 环节管理--- 人员管理 医辅人员 • 血库：在接到手术室的用血电话后，快 速准备 • 病理科：术中冰冻检查及时报告，可缩短手 术时间 • 电梯管控：设立手术专用电梯，专门服务于 手术病人，可加快手术病人接送 • 设备维修人员：仪器设备出现故障时，迅速 到达手术室进行维修

36. 环节管理--- 人员管理 专科护士长 • 1、由各专科手术室护士长对本部 门手术进行统一协调和管理 • 2、合理安排好手术顺序 • 3、加强巡视，根据情况及时调整手术间、 手术顺序及配合护士 • 4、负责和手术医生的沟通，听取建议和 意见

37. 环节管理--- 流程管理 工作流程重组 手术室日常工作流程 麻醉准备室和复苏室的启用，在加快手术通过效率中可起到一定的作用 原来：接台病人 进手术间 麻醉 手术在手术间等待清醒 回病房 接下一台 现在：上一台手术结束前接下一位病人 麻醉室麻醉 手术间手术 复苏室清醒 回病房

38. 环节管理--- 流程管理 手术病人转交接流程 • 1、制定手术病人转交工作制度，工作流程 • 2、明确各环节的责任人和工作职责 • 3、建立手术病人核对和交接单，准确记录核对的项目及交接时间，并签名

39. 环节管理--- 流程管理 手术物品供应流程 • 1、由消毒供应中心统一管理 • 2、供应中心护士统一收集，减少洗手护士处理 的时间 • 3、建立手术间内各种耗材基数管理制 • 4、加强与供应中心的沟通，根据手术安排物品 • 5、建立手术部、供应中心总护士长一体管理 • 6、优化组合，提高效率。

40. 环节管理--- 流程管理 无障碍手术安排管理 平诊手术实行24小时满负荷弹性工作制；合理安排急诊手术，做到不停手术。 手术安排的合理性是由对手术时间的预测来决定的，预测准确程度高，将使各手术间在正常工作时间内紧张运转，既无闲置造成的低效又无过多手术超时导致人员加班 记录各类手术时间、手术间使用时间即每个手术间所进行的手术，并予以分析

41. 环节管理--- 流程管理 无障碍手术安排管理 手术调度和分流调控： 各部门护士长负责手术调度。平诊手术由巡回护士配合接待护士或护士长进行调度， 调度原则：优先急诊，其次本科室，手术时间长的手术优先接台

42. 环节管理--- 流程管理 手术标本管理流程 • 交接手术标本 洗手护士与术者或一助 • 家属看标本后-——通知医辅人员收标本，登记签字确认。 • 由医辅人员统一管理送检。省去了手术医生固定标本的时间，为其接台手术节约了时间。

43. 环节管理--- 流程管理 手术间清洁流程 • 手术室的清洁人员分组工作 • 保证手术一结束马上开始清洁 • 改善手术室接台时间内工作的协调性

44. 环节管理--- 流程管理 病理冰冻送检报告流程 • 1、术中需进行病理冰冻检查的标本，由室内巡回护士交由接待护士登记后，安排医辅人员快速送往病理科 • 2、病理科在最短时间内完成检验，电话通知接待护士结果，在通报给手术医生和做好登记。要求复述，确保准确无误 • 3、登记的内容包括：科室、患者姓名、院号、诊断、标本名称，送检时间，送检人姓名，接电话人姓名，报告医生姓名（病理科、手术医生），病检结果。

45. 环节管理--- 流程管理 麻醉医生术前访视和手术护士术前访视患者，这样可及早发现患者存在的问题，提前调配好手术，准确地术前评估，就可避免患者因素造成的手术延误

46. 环节管理--- 流程管理 • 腕带的应用： • 腕带的使用较以往的单一“询问法”，操作方便，效果确实可靠，减少了工作量和查对过程中的重复环节，显著提高了工作效率

47. 环节管理--- 流程管理 建立各种登记交接本，实现信息传递的连续性与准确性更能增加病人安全 • 手术病人核对交接本 • 病理标本登记本 • 术中病理切片报告登记本 • 急诊手术病人交接登记本

48. 环节管理--- 流程管理 加强各部门之间沟通与协调 • 1、加强手术室、病区护士医生和麻醉人员 信息传递的协调性，避免因信息传递不畅而造成手术延误 • 2、与后勤各部门之间的联系与沟通， 监督后勤部门定期对手术室各项设施的检修和维护，确保手术顺利开展。

49. 环节管理--- 流程管理 开展短程手术，提高医疗效率 • 短程手术有名日间手术（day surgere），患者不需要住在医院，能够和住院患者一样得到高品质的医疗服务，具有“短、平、快”的特点，开展短程手术是对手术的创新管理 • 在门诊做完各项检查后，病区护士作好各项术前准备，通知手术室，手术后在复苏室观察，生命体征平稳后，可回家休息，遵医嘱随访

50. 环节管理--- 支撑管理 • 1、专用电梯使用管理 • 2、后勤配送管理 • 3、设备维护管理 • 4、消毒供应中心支撑管理 • 5、引进先进设备改善工作条件，满足临 床需要，避免因设备不足而造成手术 的延误。