第十五章 泌尿、男生殖系统的护理

1. 第十五章　泌尿、男生殖系统的护理 第一节　泌尿、男生殖系统的主要症状和检查

3. 一、主要症状 • 排尿异常: • 尿频 • 尿急 • 尿痛 • 排尿困难 • 尿失禁 • 尿潴留 • 统称为膀胱刺激征

4. 尿频 • 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。排尿次数增多称为尿频。 • 分类： 生理性尿频：见于饮水过多、精神紧张 　病理性尿频： 　①排尿次数增多而每次尿量正常：见于糖尿病 ②排尿次数增多而每次尿量减少：见于泌尿系疾病，如膀胱尿道受刺激、膀胱容量减少、下尿路有梗阻、神经源性膀胱

5. 尿急、尿痛 • 尿急：指有尿意即迫不及待要排尿而难以自控，但尿量却很少。 • 尿痛：指排尿时感到尿道疼痛。与膀胱、尿道、前列腺感染有关。 →急迫性尿失禁

6. 排尿困难 • 指尿液不能顺畅地排出。 • 表现:排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等。 • 多由膀胱以下尿路梗阻引起。 • 如前列腺增生症、尿道狭窄、结石、肿瘤等。

7. 尿失禁 • 指尿不能控制而自行流出。 　真性尿失禁:又称完全性尿失禁，膀胱失去控制尿液能力，尿液连续从膀胱排出，膀胱空虚。 假性尿失禁:又称充盈性尿失禁，膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。见于慢性尿潴留。－膀胱内压力↑引起 压力性尿失禁:当腹内压突然增高时，尿液不随意地流出。见于经产妇。－膀胱外压力↑引起 　急迫性尿失禁:严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空。多见于膀胱严重感染。

8. 尿潴留 • 指尿液潴留于膀胱内不能排出。 　急性尿潴留:见于膀胱颈以下突然梗阻、肛门会阴术后。 　慢性尿潴留:下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱。 • 提问：尿潴留病人一次放尿不超过多少？为什么?

9. 尿液异常: • 血尿、脓尿、乳糜尿 • 晶体尿、少尿或无尿 • 疼痛、肿块、尿道分泌物、性功能症状

10. 尿液异常：血尿 • 指血液随尿排出。 　肉眼血尿：肉眼能见到血色的尿。 1000ml尿中含1ml血液即呈血色。 　　　　　　见于肿瘤、炎症、结石、创伤。 　镜下血尿：显微镜下见到红细胞有2个/H以上。 　　　　　　见于慢性感染、结石、肾炎、肾下垂。 • 注意：不是所有红色尿都是血尿。 　　　　应与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等区别。

11. 尿液异常－ • 脓尿：离心尿WBC＞3/H，提示感染。 • 乳糜尿：尿呈乳白色，含乳糜或淋巴液。见于丝虫病。 • 晶体尿：尿中有机或无机物沉淀、结晶而形成晶体尿。见于尿液中盐类呈过饱和状态。如磷酸盐尿:尿液混浊如石灰水样，镜检可见到磷酸盐结晶。 • 少尿或无尿：＜400ml/d为少尿，＜100ml/d为无尿，见于肾衰。应与尿潴留区别。

12. 疼痛 膀胱痛 前列腺痛 肾和输尿管痛 睾丸痛 • 肾病变：常位于肋脊角、腰部和上腹部。一般为持续性钝痛。 • 肾绞痛：当肾盂输尿管连接处或输尿管急性完全性梗阻时，输尿管扩张、平滑肌痉挛引起的疼痛为肾绞痛。疼痛为阵发性，剧烈难忍，病人辗转不安、大汗，伴恶心呕吐。疼痛可沿输尿管行径放射至下腹、膀胱区、外阴或大腿内侧。

13. 二、检查 • 实验室检查 • 器械检查 • 影像学检查 • 其他检查

14. 尿液检查－尿常规 • 正常尿淡黄、透明、弱酸性、比重1.005~1.30，极微量蛋白、尿糖阴性。显微镜离心尿:RBC0～2/H，WBC0～3/H。

15. 尿液检查－尿三杯试验 • 清洗外阴及尿道口后 ，在尿流连续不断的情况下，以排尿最初10~15ml为第一杯，以排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯。镜下判断血尿或脓尿来源。

16. 尿三杯试验 • 初血尿：血尿见于排尿的初期(第1杯) ，病变多在尿道或膀胱颈。 • 终末血尿：血尿见于排尿的终末(第3杯) ，病变多在膀胱颈、膀胱三角或后尿道。 • 全程血尿：血尿见于排尿的全程(第1、2、3杯) ，出血部位多在膀胱或以上部位。

17. 补充：血尿的定性分析 • 无痛血尿→泌尿系肿瘤。 • 血尿伴膀胱刺激征→结核或非特异性感染。 • 活动后血尿或伴绞痛→上尿路结石 • 血尿伴尿流中断→膀胱结石。 • 膀胱出血→大小不等血块。 • 肾输尿管出血→蚯蚓状血块。 • 前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道滴血，并非血尿。

18. 尿液检查－尿液细菌学检查 • 尿标本采集方法：（1）消毒尿道外口，收集中段尿；（2）无菌导尿；（3）耻骨上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充盈时）。 • 普通细菌培养，细菌计数每毫升10万以上为尿路感染，应同时做药敏试验，供临床用药参考。检查结核杆菌需收集24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作三天。

19. 尿液检查－尿的细胞学检查 • 应收集新鲜尿液的沉渣，涂片染色，镜检查肿瘤细胞。肾盂癌或膀胱癌常可查见瘤细胞。采用荧光显微镜检可提高检出率。

20. 前列腺特异性抗原(PSA) ： • 是由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的含有237个氨基酸的单链糖蛋白。具有特异性。随年龄而增高。 • 是目前最常用的前列腺癌生物标记。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml应为前列腺癌。

21. 肾功能检查 • 尿比重:肾衰时尿比重稳定在1.010~1.014。脱水、尿中葡萄糖及蛋白等大分子物质使尿比重增高。 • 血肌酐和血尿素氮测定:蛋白质代谢产物，正常血肌酐42~133μmol/L，尿素氮2.5~5mol/L，肾功受损时升高，增高程度与病情严重性成正比。血尿素氮不如血肌酐精确。 • 内生肌酐清除率：正常24小时为109~147L(平均128L)，反映肾小球滤过功能。

22. 肾功能检查 • 分侧肾功能试验：用ECT测量单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。 • 酚红试验：静注酚红6mg后，15、30、60min、2h分别排出35%、15%、15%、5%。2h总量应超过55%。若排出量倒置，提示尿路梗阻，反映肾小管功能。

23. 器械检查－导尿检查 • 用于收集尿标本、诊断(测定残余尿、注入造影剂、确定有无膀胱损伤)或治疗(解除尿潴留、膀胱内灌药等)。以F21为例，周径为21mm，直径为7mm。成人常用F16。急性尿道炎禁忌导尿。

24. 器械检查－残余尿测定 • 排尿后立即插入导尿管，测定残余尿。现多用B超测定残余尿。正常时无残余尿。前列腺增生时有残余尿。

25. 器械检查－尿道探子检查 • 用于检查尿道有无狭窄并扩张尿道。 • 扩张尿道，首选18~20F探条，以免过细之尖锐头部损伤或穿破尿道。每次扩张间隔时间不少于3天。 • 并发症:尿道出血、假道形成、尿道热(菌血症)。

26. 器械检查－膀胱镜检查 • 为泌尿外科的基本检查手段。 • 可直接观察尿道/膀胱内病变，还可取活检，取异物、碎石、电灼、电凝止血等诊疗操作。

27. 器械检查－输尿管插管 • 作逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检，放置输尿管支架作内引流或进行输尿管套石术。

28. 膀胱镜检查的护理 • 保管膀胱镜:光学玻璃用软纱布揩拭光洁，避免磨损或污腻。玻璃纤维应盘卷平放，切忌折曲。 • 检查前准备:尿道粘膜局部麻醉。如作逆行肾盂造影，应在检查前一天晚上给番泻叶9g冲茶饮。 • 协助检查:病人取膀胱截石位。清洗并消毒尿道口。护士应随时调节膀胱冲洗液，保证电源及物品的配备。 • 检查后护理:嘱病人多饮水，有1~2次血尿现象，不要紧张，更需增加饮水，避免血块阻碍排尿，并应卧床休息，检查后3日内，应给予抗生素及止痛解痉剂。

29. 器械检查护理 • 器械检查有创，术前作好解释，消除恐惧心理。 • 检查前清洗会阴，除导尿外排空膀胱。 • 严格无菌操作，检查后常规口服抗生素2-3天。 • 操作仔细、轻柔，忌用暴力。 • 金属尿道探条、内腔镜检查后有肉眼血尿，应多饮水。 • 严重的损伤、出血、尿道热，应留观、输液及用抗生素，必要时导尿或膀胱造瘘。

30. 影像学检查－B超检查 枪式经直肠探头 经直肠三维探头 • 对肾上腺肿瘤、肾占位性病变、肾积水、肾囊肿、尿路结石、膀胱肿瘤，前列腺、睾丸疾患等均有重要诊断价值。 • 彩色多普勒B超显象可以清楚地显示肾血管灌注情况，可以监测肾移植术后移植肾的血液灌注情况。

31. 影像学检查 • 尿路平片（KUB）:是不用任何造影剂对比的两侧肾、输尿管、膀胱及后尿道X线摄片。能显求肾轮廓及95%以上的泌尿系结石。 • 护理要点： • 摄片前2～3天禁用含铋、铁的药物及硫酸钡； • 摄片前1天食少渣饮食，晚上服缓泻剂； • 摄片当天禁早餐并排空大便。 • 提问：这里肠道准备的目的是什么？

32. 影像学检查 • 排泄性尿路造影（IVP）：又称静脉尿路造影。是应用有机碘造影剂（如76%泛影葡胺注射液20 ～ 30ml）静脉注射后，于5 ～8分钟、15 ～20分钟、30分钟分别摄肾、输尿管及膀胱X线片，以观察肾盂、输尿管及膀胱的形态及肾功能。 • 护理要点：造影前应做碘过敏试验，阴性者做充分肠道准备，限制饮水6 ～12h。碘过敏、肾功严重障碍、心功能不全、甲亢、妊娠及全身极度衰竭者忌做该检查。

33. 影像学检查 • 逆行尿路造影（RGU）：是在膀胱镜下插输尿管插管，经输尿管插管注入造影剂，以显示肾盂肾盏和输尿管形态的方法。此方法显影清晰，适用于禁忌静脉尿路造影及造影不清晰者。 • 护理要点：肠道准备，但不必严格禁水；一般不需做碘过敏试验，但对少数有过敏史病人需加强观察，造影后多数可出现腰痛、数日内可缓解；多数病人检查后1 ～2日内可有肉眼血尿，应嘱其多饮水，必要时可用止血剂；术后常规使用抗生素，注意观察尿量变化。

34. 影像学检查 • 肾动脉造影：经股动脉穿刺，将导管插入肾动脉，注入造影剂。对肾血管病变、肾肿瘤，肾创伤等均有重要诊断价值。 • 还可作为治疗手段如肾动脉扩张成形术治疗肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压；肾动脉栓塞术治疗肾创伤和肾肿瘤以及对肾肿瘤进行化疗等。

35. 影像学检查 • 电子计算机断层扫描(CT):为非侵入性检查，对泌尿生殖系肿瘤的诊断以及确定肾损伤范围、程度提供可靠依据。 • 检查时常规先作平扫，然后经静脉注射造影剂以增强效果。所以CT检查前应做碘过敏试验。

36. 课堂练习 • 排尿异常常见的症状包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）等。 • 根据排尿时间，血尿分为（ ）、（ ）、（ ）。

37. 课堂练习 • 中年经产妇，咳嗽时引起尿液外流称为 A. 压力性尿失禁 B. 充盈性尿失禁 C. 神经性尿失禁 D. 麻痹性尿失禁 E. 痉挛性尿失禁

38. 膀胱镜检查后患者出现血尿和疼痛，下列处理不妥的是膀胱镜检查后患者出现血尿和疼痛，下列处理不妥的是 A. 结止血药 B. 给镇静、安定药 C. 嘱少饮水，减少排尿刺激 D. 卧床休息 E. 用抗生素

39. 谢谢